1. HEMORROIDES INCGNITO Mujer de 75 aos diabtica, hipertensa, bocio nodular operado y asintomtico, trastorno de ansiedad generalizado y lumbalgias de repeticin. En tratamiento con metformina, alprazolam y clortalidona. Acude a su mdico de atencin primaria por dolor anal por hemorroides, ya conocidas. Se tratan con frmacos antiestreimiento. Veinte das ms tarde persiste el dolor y se sospecha hemorroide externa trombosada, remitindose a urgencias de ciruga general, donde se cita para consultas externas. Acude a urgencias ocho das despus por tumoracin sangrante perianal e ingresa para exresis de ndulo. A la exploracin destaca tumoracin en regin perianal derecha de 3.5 cm de dimetro, sangrante y con manchado pultceo. Se biopsia y se diagnostica de melanoma nodular, con ulceracin del epitelio, que infiltra mucosa y submucosa, con afectacin de los bordes de reseccin. Se realiza resonancia magntica y tomografa computerizada, que evidencian resto tumoral de su melanoma de margen anal externo, con importante afectacin ganglionar en mesorrecto, inguinales bilaterales y cadenas ilacas derechas. Diseminacin metstasica heptica y sea, sin signos de compresin medular. Ingresa en oncologa tratndose con quimioterapia (cido zolendrnico ms dacarbazina) y analgesia. Diez das ms tarde fallece. Es importante en este caso saber diferenciar un caso de hemorroides de otros procesos de clnica similar, fisura anal, condiloma anal, prolapso rectal, enfermedad de Crohn o como en este caso, melanoma anal. La forma de aparicin ms frecuente del melanoma anal simula la patologa hemorroidal, con sangrado final, disconfort y dolor con la defecacin, estando ausente la tincin melanoctica en un 30% de los melanomas. Sera necesario disponer de anuscopio en consulta, a utilizar en los casos de hemorroides que no responden adecuadamente. Remitiremos a rectosigmoidoscopia si no hemos logrado el diagnstico. Benitez Granados A.1 , Garca de Len Chocano S.2 , Atienza Garrido I.3 , Collar Pastor P.4 , Rivera Casares F.5 1 Mdico Adjunto, Medicina Familiar y Comunitaria; 2 MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 3 MIR 4, Medicina Familiar y Comunitaria; 4 MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 5 Mdico Titular, Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Fuensanta. Valencia.