manejo hidroelectrolitico en quirofano - redveneo
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NEONATO
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
EN QUIRÓFANO
Dr. Carlos E. Araque S. Neonatólogo. Hospital Industrial San Tomé. estado Anzoategui
El conocimiento
en el manejo de
los líquidos y
electrolitos es vital
para la buena
conducción de la
anestesia en el
paciente
pediátrico.
Dr. Carlos E. Araque S.
PREMATURO
NO ES
NEONATO PEQUEÑO
NEONATO
NO ES
ADULTO PEQUEÑO
• No hay valores
estándar
• Monitoreo
• Ingresos y las
perdidas liquidas
• Manejo dinámico
• Condición clínica y
el balance
hidroelectrolítico
Dr. Carlos E. Araque S.
PRINCIPIOS GENERALES
Rev. de Cir. Infantil 1 (1992)
• Cambios fisiológicos de la edad del paciente.
• La maduración renal y cardiovascular
• Prevenir déficit y excesos.
• Atenuar cambios por agentes anestésicos.
Dr. Carlos E. Araque S.
PRINCIPIOS GENERALES
• 100 a 200 ml en
RNAT
• 1000 a 2000 ml en
adulto
• 45 ml de sangre
corresponden al 50
% de la volemia de
un prematuro
Dr. Carlos E. Araque S.
SE COMPROMETE LA VIDA
AANA Journal/December 2000/Vol. 68, No. 6
• Anestesiólogos
• Cirujanos
• Pediatras
• Excluido de
revisiones
Dr. Carlos E. Araque S.
CONTROVERSIA
Rev. Col. Anest. 1998; 26: 4:309 – 315
• Principios generales
• Fisiología
• Requerimientos
• Líquidos
intraoperatorios
• Guías clínicas
• Conclusiones
Manejo
Líquidos
Intraoperatorio
SUMARIO
Dr. Carlos E. Araque S.
Dr. Carlos E. Araque S.
CONSIDERACIONES FISIOLOGÍCAS
C O M P O S I C I ÓN H Í D R I CA C O R P O R A L . F U N C I Ó N R E N A L Y C A R D I OV A S C U L A R
COMPOSICIÓN HÍDRICA CORPORAL
• Vida fetal y durante los 2 primeros años
• El agua corporal total:
• 80% RNPT,
• 78% RNAT
• 65% lactantes
• 60% adultos
Dr. Carlos E. Araque S.
COMPOSICIÓN HÍDRICA CORPORAL
• Células del cuerpo proliferan
• Avanza el desarrollo de órganos
• Aumenta el LIC
• Disminuye el LEC
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN RENAL
34 semanas:
• Nefronas completas
• Filtración glomerular aumenta
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN RENAL
Al nacer:
• Al nacer: resistencias vasculares renales
disminuyen
• Resistencias vasculares sistémicas
aumenta
• Presión arterial aumenta
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN RENAL
• Flujo sanguíneo renal aumenta
• Tasa de filtración glomerular : 24 h
• Función renal: primer mes de vida.
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN RENAL
• La función tubular es menos madura
• Umbral renal para la glucosa es bajo
• Reabsorción de sodio es baja en RNPT
• Reabsorción de sodio RNAT al crecer
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN RENAL
• Excreción de sodio reducida.
• Hiper e hiponatremia tienen efectos
perjudiciales
• Poca capacidad para concentrar la orina.
• Pobre capacidad: carga o privación
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN CARDIOVASCULAR
• Limitada reserva cardiovascular
• Pobre respuesta al aumento precarga
• Reducción de precarga mal tolerada
• Reducción del volumen sistólico de
eyección.
Dr. Carlos E. Araque S.
MADURACIÓN CARDIOVASCULAR
• Gasto cardíaco es alto por Hb fetal
• Gasto cardiaco es muy dependiente de FC
• RNPT sobrecarga hídrica favorece PDA
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO CALÓRICO
• La tasa metabólica de RNAT es 32 kg kcal
• Las primeras horas de vida
• Aumentan rápidamente la primera semana
• Luego incrementa linealmente
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO CALÓRICO
• 50% de las calorías: necesidades básicas
• El resto para el crecimiento.
• La anestesia general: consumo calórico
metabólico básico
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO HÍDRICO
En recién nacidos a término,
• Aumento progresivo los primeros días
• A partir de 60 ml x kg por día el primer día
• Incremento en 20 ml kg por día
• Hasta 150 ml kg
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO HÍDRICO
• Consumo de niño despierto
• 1 ml de agua para metabolizar 1 kcal
• Pérdidas insensibles mas gasto urinario
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO HÍDRICO
Consumo niños anestesiados
• 166 ml de agua para 100 calorías.
• Calorimetría indirecta: gasto calórico/ml
• Cálculo por hora: 2,5 x Kg + 10 ml
Dr. Carlos E. Araque S.
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
• Holliday y Segar (1957)
• Requerimientos diarios
• Contenido de leche materna requerido
• Sodio: 3 mmol kg x por día
• Potasio: 1-2 mmol x kg por día
• Calcio: 0,8 - 1 mmol x kg por día.
Dr. Carlos E. Araque S.
EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
• Estado de hidratación
• Cirugía electiva o de emergencia
• Hernia diafragmática
• ECN
• Estenosis Pilórica
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EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Estenosis Pilórica:
• Intervención electiva
• Emergencia medica
• Corrección hidroelectrolítica variable
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Objetivos:
• Necesidades metabólicas basales
• Compensar el déficit de ayuno preoperatorio
• Estabilidad:
• Cardiovascular,
• Perfusión
• Oxigenación tisular
Dr. Carlos E. Araque S.
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
El resultado final esperado debe ser:
Corregir la deshidratación
Cl valor mínimo 106 mMol
Na valor mínimo 135 mMol
HCO3 valor mínimo 26 mMol
GU > 1 ml/Kg/h
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
• El ayuno se espera que sea mínima
• Línea funcional intravenosa previa a cirugía,
• Generalmente correctamente hidratados
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
• Dos líquidos IV a diferentes velocidades
• Líquidos de mantenimiento
• Fluidos de reemplazo
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
Pérdidas hacia el tercer espacio
• 1 ml kg x h para un procedimiento menor
• 15-20 kg x h para procedimientos mayores
• hasta 50 ml kg x h para ECN
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
Las pérdidas del tercer espacio debe ser
reemplazadas con cristaloides:
• Solución salina normal
• Lactato de ringer
• Líquidos de mantenimiento son hipotónicos
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
Las pérdidas de sangre:
• Sangre o coloides, relación 1:1 o
• Cristaloides, relación de 3:1
GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• En los recién nacidos, la prevención de la
hipoglucemia es esencial
• Hipoglicemia prolongada y grave: asociado
con lesión neuronal extensa
• Hipoglicemia transitoria: asociado con la
lesión neurológica en neonatos.
Dr. Carlos E. Araque S.
GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• Especialmente en recién nacidos con asfixia
y los que se someten cirugía cardíaca.
• Algunos recién nacidos tienen un mayor
riesgo de hipoglucemia
• Hijos de madres diabéticas y de personas
con el síndrome de Beckwith Wiedemanne.
Dr. Carlos E. Araque S.
GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• Hiperglucemia en el período perioperatorio
es un problema clínico
• Puede inducir diuresis osmótica
• En consecuencia, deshidratación y
trastornos electrolíticos
• Puede conducir a la muerte celular
Dr. Carlos E. Araque S.
GUÍAS CLÍNICAS
Cristaloides (NaCl 0,9% o Ringer L)
• Déficit absoluto o relativo del volumen
sanguíneo
• NaCl 0,9% eficaz como la albúmina para:
• Restaurar y mantener la presión arterial
• Policitemia neonatal
Dr. Carlos E. Araque S.
GUÍAS CLÍNICAS
• Ventajas:
• Bajo costo,
• Sin efecto sobre la coagulación,
• Sin riesgo de reacción anafiláctica
• Sin riesgo infeccioso
Dr. Carlos E. Araque S.
GUÍAS CLÍNICAS
• Velocidad de infusión según condición
cardiovascular.
• 15-20 ml x Kg de solución Ringer L
• Posterior a 30-50 kg ml de solución cristaloide,
está indicada solución coloide (albúmina )
• Colides sintéticos no aprobados en neonatos
Dr. Carlos E. Araque S.
GUÍAS CLÍNICAS
Albúmina 5%
Coloide preferido en recién nacidos:
• Iso-oncótica al plasma
• Eficaz para mantener la presión de la
sangre y la presión perfusión.
• PFC restringido a Coagulopatía
Dr. Carlos E. Araque S.
CONCLUSIONES
• Los neonatos no son adultos pequeños
• Características individuales de composición
hídrica corporal, renal y cardiovascular
• La primera semana de vida hay
requerimientos especiales
Dr. Carlos E. Araque S.
CONCLUSIONES
• El neonato anestesiado el mantenimiento es
mayor que en condiciones basales
• 2 vías intravenosas distintas
Dr. Carlos E. Araque S.
CONCLUSIONES
• Fluidoterapia intraoperatoria:
Necesidades metabólicas,
Compensar el déficit y
Sustituir de las pérdidas
Dr. Carlos E. Araque S.
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