manejo del politraumatizado

Manejo del Paciente Politraumatizado

Dr. Fernando R. Fernández Morales

Médico Traumatólogo

Manejo del Paciente Politraumatizado

DefiniciónDefinición• Politrauma: Politrauma: Es aquel paciente que Es aquel paciente que

presenta una ó varias lesiones, en presenta una ó varias lesiones, en dos ó más aparatos ó sistemas, de dos ó más aparatos ó sistemas, de origen traumático, de las cuales al origen traumático, de las cuales al menos una de ellas puede menos una de ellas puede comprometer de forma más o menos comprometer de forma más o menos inmediata la vida del mismo.inmediata la vida del mismo.

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• Fase prehospitalaria

• Intrahospitalaria• TRIAGE: Prioridad

– A .- Vía aerea permeable(control columna cervical)

– B.- Respiración– C.- circulación (con

control de hemorragias)

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• Revisión primaria– A.- Mantenimiento de la vía aérea y

control de columna cervical– B.- Respiración y ventilación– C.- Circulación con control de

hemorragias– D.- Déficit Neurológico– E.- Exposición y control ambiental

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•Resucitación–Vía aérea–Respiración, ventilación, oxigenación

–Circulación

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Auxiliares de la revisión primaria y resucitación

• Monitorización electrocardiografica

• Catéteres• Monitoreo signos

vitales• Rayos X y estudios

diagnósticos

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• Revisión Secundaria– De cabeza a pies– Examen neurológico completo (Escala

de Glasgow)– Historia clínica: AMPLIA

AlergiasMedicamentosLibaciones y último alimentoAmbiente relacionado con el trauma

Manejo del Paciente Politraumatizado: Escala de Coma de Glasgow

Variable Característica Puntaje

Apertura ocular

EspontáneaAl estímulo verbalAl dolorNinguna

4321

Mejor respuesta motora

Obedece órdenesLocaliza dolorFlexión normalFlexión anormalExtensión

65432

Respuesta verbal

OrientadaConversación confusaPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNinguna

54321

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Examen Físico:• Cabeza: agudeza visual, tamaño

pupilar, hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo, lesiones penetrantes, luxación del cristalino ó compresión ocular.

• Trauma Maxilofacial: pensar en Fx de etmoides.

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Traumatismo craneoencefálico• Mecanismo de lesión• Gravedad del daño ( escala de coma 8 o

menor)• Morfología de la lesión

• Fracturas de Cráneo: ojos de mapache, signo de Battle, salida de LCR y paralísis del VII par

• Lesiones Intracraneales: Hematomas epi, subdurales, contusiones y hematomas intracerebrales

Manejo del paciente Manejo del paciente Politraumatizado

• Columna cervical y cuello: se debe sospechar lesión inestable de columna cervical hasta no demostrar lo contrario.

• Tórax : Buscar hematomas y lesiones ocultas

• Abdomen : monitoreo y en caso de duda lavado peritoneal.

• Periné: realizar tacto rectal, hemorragias o laceraciones rectales o vaginales.

Manejo del Paciente Manejo del Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

• Shock Neurogénico: – Bradicardia e Hipotensión

• Shock Medular : • Flaccidez • Pérdida de los reflejos osteotendinosos

– Sindromes Medulares:• Central• Anterior• Brown-Sequard

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Lesiones torácicas a considerar en revisión Secundaria

• Neumotórax simple• hemotórax• Contusión pulmonar• Lesiones del árbol traqueobronquial• Taponamiento cardíaco• Ruptura traumática de la aorta• Lesiones de mediastino y diafragma

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Lesiones en abdomen a evaluar :• Cerrado • Abierto• Retroperitoneal• Cavidad pélvica y peritoneal

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• Musculoesquelético: equimosis, deformidades, crepitación ó movimientos anormales.

• Evaluación neurológica : Funciones sensitivas, motoras, estado de conciencia, tamaño, forma y reflejos pupilares. Escala de Coma de Glasgow.

• PROTECCIÓN DE COLUMNA Y MEDULA HASTA DESCARTAR LESIÓN

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Traumatismo musculoesquelético

• Reconocer y controlar hemorragias de grandes vasos que ponen en peligro la vida

• Reconocer y controlar lesiones que ponen en riesgo la extremidad : exposición, lesión vascular, síndrome compartamental

• Inmovilización adecuada: fracturas o luxaciones

• Lesión neurológica secundaria a fracturas-luxaciones

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Traumatismos de Columna y Médula Espinal

• Proteger columna

• Examen sensorial

• Examen muscular

Grado Resultado

012345

NE

Parálisis totalContracción visibleAM eliminando gravedadAM completo vs. . Gravedad< de fuerza y AM completoFuerza NormalNo examinable

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Auxiliares de la revisión secundaria

• Tomografía computada

• Estudios radiográficos de contraste

• Radiografías de las extremidades

• Endoscopía y ultrasonografía

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LOS ESTUDIOS ESPECIALIZADOS NO SE DEBEN REALIZAR HASTA QUE EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE SE HAYA NORMALIZADO

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Pérdidas estimadas de líquidos y sangreGrado I Grado II Grado III Grado IV

Pérdida sanguinea

Hasta 750 ml

750-1 500 ml

1 500- 2 000 ml

> 2 000ml

Pérdida % vol. Sanguineo

Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulso < 100 > 100 x’ > 120x’ > 140x’

Presión arterial

Normal Normal Disminuida Disminuida

Frec. Respiratoria

14-20x’ 20-30x’ 30-40x’ > 35x’

Diuresis > 30 ml/hr 20-30 ml/hr 5-15 ml/hr Insignificante

SNC/edo. Mental

Ansiedad leve

Ansiedad moderada

Ansiedad confusión

Confusión Letargo

Rest. Liquidos 3:1

Cristaloides Cristaloides Cristaloides ySangre

Cristaolides y sangre

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Dispositivo de seguridadDispositivo de seguridad LesiónCinturón de seguridad(Abdomen)CompresiónHiperflexión

Desgarro o avulsión del mesenterioRuptura de intestino delgado ó colonTrombosis de iliaca o aorta abdominalProb. Fractura columna lumbar

Cinturón de Seguridad (hombros)Sumersión

Compresión

Desgarro de la intima o trombosisFractura o luxación de columna cervical

Desgarro o trombosis de arteria subclaviaFracturas costales, contusión pulmonar, ruptura de vísceras abdominales altas

Bolsas de aireContactoContacto/desaceleraciónFlexiónHiperextensión

Abrasiones corneales, en cara, tórax, cuello

Ruptura cardiacaFractura columna cervical o torácicaFractura columna cervical

Manejo del Paciente Manejo del Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

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