lesiones traumáticas pélvis
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P É LV I SF RAC T U RA S
LESIONES TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD PÉLVICA
FRACTURA DE PELVIS
• Corresponden al 3% de las fracturas.
• Distribución bimodal, donde los pacientes jóvenes sufren lesiones por alta energía y los mayores por baja.
AGRUPACIÓN
• Fracturas del anillo pélvico
• Fracturas del acetábulo
• Fracturas por avulsión
• Las fracturas aisladas del acetábulo
FRACTURAS DE PELVIS DE ALTA ENERGÍA
• Mortalidad: 10-16%, grandes perdidas sanguíneas causadas por lesiones del plexo venoso vesical o plexos venosos presacros, a veces la arteria interna o politraumatismo.
• La mortalidad se eleva a 45% en el caso de la fractura expuesta, que solo constituyen del 2-4% de estos casos.
• Complicaciones frecuentes:• Lesiones del tracto genitourinario, vesicales y de
uretra posterior.
• A largo plazo se generan trastones funcionales como:• Dismetrías• Artrosis postraumática de la cadera • Alteraciones del canal del parto
MECANISMO
• La estabilidad del anillo pélvico suele verse comprometida en traumatismo de alta energía (mayor de 50% de los casos), como accidentes automovilísticos y caídas de altura.
• Las de baja energía se ven en osteoporóticos o jóvenes deportistas con esqueleto inmaduro entre 14-17 años, donde la tracción muscular provoca avulsiones óseas.
CLASIFICACIÓN
• El anillo pélvico debe entenderse como dos hemicírculos unidos en su región posterior por medio del sacro y las articulaciones sacro ilíacas, y a nivel anterior por la sínfisis púbica.
• Desde un punto de vista biomecánico el anillo está formado por estructuras óseas y blandas, donde cualquier interrupción en su continuidad generará inestabilidad del mismo.
• Los vasos iliacos puede estar lesionados por desplazamiento vertical de la union sacroilíaca provocando una hemorragia importante. Las lesiones del anillo pelviano pueden.
CLASIFICACIÓN YOUNG-BURGESS
DE FRACTURAS DEL ANILLO PÉLVICO:
Patrones de lesiones que provocan fracturas de pelvis:• 1) Compresión AP- hemorragica, ruptura del complejo ligamentario ósea
posterior (sacroilíaco, sacroespinoso, sacrotuberoso y el piso pélvico fibromuscular). Inestabilidad rotacional.
• 2) Compresión lateral. Estables.• 3) Cizallamiento vertical: ruptura de ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberosos. Genera instabilidad.• 4) Complejo (combinado).
EXAMEN FÍSICO
• Inspección:• Impotencia funcional.• Desnivel entre huesos ilíacos• Rotación externa o ascenso de uno o
ambos miembros inferiores.• Equimosis y/o erosiones inguinales,
perineal, de escroto o labios mayores.
PALPACIÓN
• Dolor pelviano intenso que se intensifica con presión bicrestal, pubiana o bitrocantérea
• Presencia de movilidad ósea anormal a la compresión pelviana.
• Disyunción sínfisis pubiana: separación y depresión de la articulación.
• Se debe realizar tacto rectal y vaginal: en búsqueda de sangramientos que hagan sospechar una fractura expuesta.
• 1. Radiografía AP de pelvis: detecta el 80% de las fracturas.
• 2. TAC: es el examen de elección o “gold standard”
• 3. Ecografía FAST: para detectar la presencia de hemorragias intraperitoneales.
• 4. Cistouretrografía retrógrada: sospechas de lesiones uretrales.
EXÁMENES
MANEJO INICIAL• 1. Practicar el ABCDE, estabilizar hemodinámicamente.
• 2. Estabilizar la fractura de pelvis con una faja. La tracción longitudinal sobre la piel o los huesos es de primera elección. Puede ser mediante el uso de una sábana con el fin de comprimir la pelvis y reducir el sangrado.
• 3. Embolización angiográfica es de las mejores opciones para el manejo de hemorragias persistentes por fracturas pélvicas.
• 4. Estudio radiológico y determinación de la presencia de fractura expuesta u otras fracturas como fémur, cadera y columna, estas se asocian en más de un 10% de los casos, y muchas veces pasan desapercibidas en la primera atención.
• 5. Descartar la existencia de daño genitourinario clínico y radiológico.
• 6. Evaluar la presencia de abdomen agudo.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Conservador• Indicado en las fracturas por baja energía, no
desplazadas y estables. Analgésicos y reposo con una deambulación precoz protegida con bastones.
Quirúrgico
• Se realiza de preferencia en pacientes con lesiones de alta energía en el contexto de un politraumatizado.
• 1. La fijación inicial se realiza utilizando un tutor externo el que permite en una forma rápida controlar la inestabilidad del anillo pélvico reduciendo el riesgo de shock hemorragíparo y controlando el dolor.
• 2. Fijación interna con osteosíntesis (OTS): este constituye generalmente el tratamiento definitivo. Las alternativas mas habituales son el uso de placas y tornillos con técnica abierta o el uso de tornillos con técnica percutánea.
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