lectura de caso: criptococosis pulmonar

Caso clínico

Federico Ojeda Esparza.

R1.

Información clínica.

Paciente con antecedente de leucemia linfática crónica estadio B diagnosticada en 2010, no mutada, con alteración de ATM (11q). Tratamiento con fludarabina, ciclofosdamida y rituximab. En situación de remisión completa, con positivización de enfermedad residual mínima en mayo 2012.En ensayo clínico con Ibrutinib y Septrin Forte.

Estadio B: ausencia de anemia o trombocitopenia con tres o más áreas de implicación linfoide (estadios Rai I y II).

Controles Radiológicos.

• 16/01/2014.

• 28/03/2014.c

Información clínica.

El paciente consulta el 14/07/2014 por clínica de unas semanas de dolor pleurítico derecho. Congestión nasal y fiebre hasta 38º desde hace 1 semana, recibiendo paracetamol. No disnea o aparición de nuevas adenopatías.

EF taquicárdico y Sat O2 de 93%.

Analítica: Hemograma normal, con neutrofilia leve. PCR elevada. Resto dentro de límites normales.

• 14/07/2014.

• 10/07/2014.

Resumen.

1. Paciente con antecedente de LLC, con ERM y mantenimiento con Ibrutinib y Septrin Forte.

2. No neutropenia o linfopenía.3. Clínica respiratoria inespecífica y fiebre de unas

semanas de evolución.4. RX y TC de 6 y 4 meses antes, sin alteraciones

pulmonares.5. RX y TC masa polilobulada que condiciona

consolidación distal y algunas opacidades CL (ramificadas) y VD.

6. No adenopatías mediastínicas ni hiliares.

Además… información oculta al radiólogo.

1. Lesión cutánea en la frente con biopsia positiva para Criptococcos neoformans.

Posteriormente:

1. PL tinta china positiva para Criptococcus neoformans.

1. BAL positivo para Criptococcus neoformans.

Diagnóstico.

Criptococcosis pulmonar.

• 12/08/2014.