lectura de caso: criptococosis pulmonar
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Caso de un paciente con leucemia linfática crónica que desarrola criptococosis pulmonar.TRANSCRIPT
Caso clínico
Federico Ojeda Esparza.
R1.
Información clínica.
Paciente con antecedente de leucemia linfática crónica estadio B diagnosticada en 2010, no mutada, con alteración de ATM (11q). Tratamiento con fludarabina, ciclofosdamida y rituximab. En situación de remisión completa, con positivización de enfermedad residual mínima en mayo 2012.En ensayo clínico con Ibrutinib y Septrin Forte.
Estadio B: ausencia de anemia o trombocitopenia con tres o más áreas de implicación linfoide (estadios Rai I y II).
Controles Radiológicos.
• 16/01/2014.
• 28/03/2014.c
Información clínica.
El paciente consulta el 14/07/2014 por clínica de unas semanas de dolor pleurítico derecho. Congestión nasal y fiebre hasta 38º desde hace 1 semana, recibiendo paracetamol. No disnea o aparición de nuevas adenopatías.
EF taquicárdico y Sat O2 de 93%.
Analítica: Hemograma normal, con neutrofilia leve. PCR elevada. Resto dentro de límites normales.
• 14/07/2014.
• 10/07/2014.
Resumen.
1. Paciente con antecedente de LLC, con ERM y mantenimiento con Ibrutinib y Septrin Forte.
2. No neutropenia o linfopenía.3. Clínica respiratoria inespecífica y fiebre de unas
semanas de evolución.4. RX y TC de 6 y 4 meses antes, sin alteraciones
pulmonares.5. RX y TC masa polilobulada que condiciona
consolidación distal y algunas opacidades CL (ramificadas) y VD.
6. No adenopatías mediastínicas ni hiliares.
Además… información oculta al radiólogo.
1. Lesión cutánea en la frente con biopsia positiva para Criptococcos neoformans.
Posteriormente:
1. PL tinta china positiva para Criptococcus neoformans.
1. BAL positivo para Criptococcus neoformans.
Diagnóstico.
Criptococcosis pulmonar.
• 12/08/2014.