jornadas nacionales del centenario - sap

Jornadas nacionales del centenarioEmergencias y cuidados criticos en pediatria

Buenos Aires ,28

ECOCARDIOGRAFIA

EN PACIENTES CRITICOS

MARIA LUISA PILÁN

HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P.GARRAHAN

Emergencias ecocardiograficas

Método- rápido- no invasivo- en tiempo real

- Permite la evaluación de compromiso cardiaco y pericardico de pacientes internados en UCI.

Emergencias ecocardiograficas

Aplicaciones primarias:

-función cardiaca-derrame pericárdico- taponamiento

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Reconocer el equipo

- Reconocer trasductores

Emergencias ecocardiograficas

Existen diferentes tipos de trasductores según:

Su tamaño

Frecuencia de emisión

Y características focales.

Emergencias ecocardiograficas

La frecuencia ideal de un trasductor depende en general del tamaño del paciente:

RN y Lactantes: 7 MHzNiños : 5 MHzAdolescentes y adultos: 2-3 MHz

Emergencias ecoccardiograficas

Tecnicas ecocardiograficas

Modo M

Modo bidimensional

Doppler pulsado

Doppler continuo

Doppler color

Emergencias ecocardiograficas

4 ventanas ecocardiográficas

Definen los planos básicos en ecocardiografía.

Emergencias ecocardiograficas

4 ventanas

A: eje largo paraesternal

B: eje corto paraesternal

C: apical cuatro cámaras

D: eje subcostal

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Eje subcostal

Técnicamente muy accesible y fácilColocación del transductor: a nivel subcostal

Emergencias ecocardiograficas

Ventana subcostal

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Ventana subcostal

Evaluar derrame pericardico

Evaluar el colapso del VD en diastole y de la AD en sistole en el taponamiento cardiaco

Emergencias ecocardiograficas

Ventana subcostal

Evaluación de las variaciones respiratorias en el diámetro de la VCI

Emergencias ecocardiograficas

Eje largo paraesternal

Colocación del transductor: 4 EII, línea paraesternal izq. dirigiendo el plano hacia el hombro derecho del paciente.

Emergencias ecocardiograficas

Eje largo paraesternal

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Eje largo paraesternal:

Evaluar función sistólica global de VI

Evaluar anormalidades anatómicas de valv. Mitral y Ao

Evaluar diámetros ventriculares

Evaluar derrame pericardico

Emergencias ecocardiograficas

Eje corto paraesternal

Colocación del trasductor: 3-4 EII,linea paraesternal, se rota el trasductor en sentido de las agujas del reloj.

Emergencias ecocardiograficas

Eje corto para esternal

Emergencias ecocardiograficas

Emergencia ecocardiografica

Evaluar la función sistólica del VI. Categorizar la misma como normal, disfunción moderada o severa.

Evaluar el tamaño y la función del VD, el movimiento del septum en sístole.

Emergencias ecocardiograficas

Eje apical o cuatro cámaras

Colocación del trasductor: 4-5 EEI entre la línea paraesternal y medioclavicular.

Emergencias ecocardiograficas

Eje apical o cuatro cámaras

Emergencia ecocardiografica

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Eje apical o cuatro cámaras

Evaluar la función sistólica global del VIObservar la cavidad del VI al final de la sístoleEvaluar la morfología de las válvulas A-VEvaluar el tamaño del VD.Evaluar el septum interventricular

Emergencias ecocardiograficas

Repasamos ……………

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Aplicaciones primarias:

Derrame pericárdico /taponamiento

Función cardiaca global

Emergencias ecocardiograficas

Derrame pericárdico

normal 15-50 ml

Patológico > 50 ml ( derrame)

Taponamiento en pequeño %

Emergencias ecocardiograficas

Derrame pericárdico

Clasificación :

Leve (I) : solo posterior , < 1cm

Moderado ( II) : anterior y posterior < 1cm.

Severo (III) : anterior y posterior > 1cm

Grave ( VI) : signos de taponamiento

Emergencias ecocardiograficas

Derrame pericardico

Emergencias ecocardiograficas

Derrame pericárdico

Emergencias ecocardiograficas

Derrame pericárdico

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Taponamiento cardiaco ( signos ecocardiográficos)

Colapso diastólico de cavidades cardiacas derechas:Colapso AD ( sensibilidad 100%)Colapso VD ( especificidad 100%)

Dilatación de VCI con ↓ del colapso inspiratorio

Emergencias ecocardiograficas

Taponamiento cardiaco

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Taponamiento cardiaco

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Función cardiaca global

Función sistólica: análisis de los cambios en el tamaño del VI durante el ciclo cardiaco.

Medición: modo M, ecocardiograma 2D o 3D.

Fracción de acortamiento (FA)

Fracción de eyección (FE)

Emergencias ecocardiográficas

Fracción de acortamiento (FA):

Mide el grado de acortamiento sistólico del eje menor del VI.

Se calcula utilizando el modo M

Eje: paraesternal corto de los ventrículos

Se expresa en porcentaje

Emergencias ecocardiograficas

FA

Emergencias ecocardiograficas

FA

Emergencias ecoocardiograficas

FA:

%= ( DDVI-DSVI/DDVI)×100

VN= 36% (25-44)

DDVI: diámetro diastólico del VI

DSVI: diámetro sistólico del VI

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Valoración subjetiva: escala ordenada

Función hiperdinámicaFunción normalFunción ligeramente deprimidaFunción moderadamente deprimidaFunción severamente deprimida.

Emergencia ecocardiografica

Emergencia ecocardiografica

Emergencia ecocardiografica

Emergencias ecocardiograficas

Fracción de eyección(EF)

Determina el volumen expulsado en cada latido.

VN: 56%-83%

Modo 2D

VTD-VTS/VTD×100

Emergencias ecocardiograficas

Función diastólica VI

Doppler pulsado de : VMTSVIVenas pulmonares

Emergencias ecocardiograficas

En sintesis:

- Aplicaciones basicas : - - funcion cardiaca global- - Derrame cardiaco/taponamiento

Emergencias ecocardiograficas

Indicaciones:

Derrame pericardico

HTP

Hipoxemia refractaria

Shock septico

Evaluar funcion

Sospecha de endocarditis

Emergencias ecocardiograficas

Indicaciones:

Pac. que presentan shock de causa desconocida.

Pac. con shock septico refractario a la resucitacion estándar

Pac. antec. de politraumatismo

Emergencias ecocardiograficas

Agotados ?????

REPASEMOS

Repasemos

Repasemos

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Emergencias ecocardiograficas

Repasemos

Repasemos

Emergencias ecocardiograficas

Recordemos

Ecocardiografia método complementario

rapido – no invasivo – tiempo real

MUCHAS GRACIAS

Fin