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Intervencion Breve vinculada a la prueba de

deteccion (ASSIST) Parte I (Fundamentos)-

Dr. Luis Alfonzo

Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC

Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS

“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,

Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”

Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Es una estrategia terapéutica, cuyo foco

es la modificacion del comportamiento de los

usuarios de sustancias, con respecto a la

“sustancia problema”, la más usada o la que

causa más problemas al individuo”

¿Que es la Intervencion Breve?

Intervencion Breve “Eficaz”

Basada en la evidencia científica

• Modelo trans-téorico del Cambio

• Entrevista Motivacional

Intervenciones personalizadas

Propone un menú de opciones para el cambio

Pone la responsabilidad del cambio en el

paciente

Marco de Referencia

Precontemplación

Mantenimiento

Contemplación

Preparación

Acción

Recaida

Modelo Transteorico del Cambio

Feedback - Retroalimentar

Responsibility - Responsabilizar

Advice - Aconsejar

Menu of options - Menú de opciones

Empathy - Empatía

Self-efficacy - Autoeficacia

Esquema FRAMES

Feedback: Retroalimentar

Captar la atención del usuario

1. Informarle sobre los riesgos del

consumo

2. Obtener la interpretación personal del

usuario sobre su situación de consumo

El usuario:

• Reconoce y acepta su responsabilidad

sobre el consumo

• Decide qué hacer al respecto

Tener el control incrementa la motivación para el

cambio

Responsibility: Responsabilizar

Componente clave de la intervención

Estrategias para reducir:

El consumo

Los daños asociados

El riesgo de problemas futuros

Aumenta la conciencia sobre el riesgo personal

Advise: Aconsejar

Entrevista Motivacional

Motivacion / Disposicion al cambio

• Estado dinamico, fluctuante

• Susceptible de ser modificado

• Importancia del profesional de salud

1.Expresar empatía

2. Crear discrepancia

3. Evitar discutir

4. Darle un giro a la resistencia

5. Fomentar la autoeficacia

Entrevista Motivacional

Principios

Entrevista Motivacional

Destrezas (PAER)

•Preguntas abiertas

•Afirmar y apoyar

•Escucha reflexiva

•Resumir

*La quinta es ‘motivar la conversación sobre

el cambio’

Tips… Preguntas abiertas: requieren una respuesta más amplia

y abren la puerta para que la persona hable

Afirmar y apoyar al paciente destacando sus logros a

través de comentarios positivos (altamente motivador)

Escucha reflexiva. “Ser un espejo”. Se usa para:

Resaltar la ambivalencia

Orientar hacia el reconocimiento de los problemas

Reforzar expresiones de cambio

Tips… Resumen. Prepara para continuar la interacción. con el

profesional

Aspectos a incluir y enfatizar

Claro y conciso

Motivar la conversación sobre el cambio

1. Reconocer desventajas de seguir igual y ventajas del

cambio

2. Expresar optimismo sobre el cambio e intención de

cambiar

Intervencion Breve vinculada a la prueba de

deteccion (ASSIST) Parte II (Implementacion)-

Dr. Luis Alfonzo

Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC

Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS

“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,

Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”

Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Intervencion Breve en ASSIST

• Basada en el ciclo de cambio y

entrevista motivacional

• Duración de 3 a 15 minutos

• Aplicada por profesionales de la salud

• Vinculada con resultados del ASSIST

Intervención Breve ASSIST Material de apoyo

“INTERVENCIÓN BREVE: vinculada al

ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo

de sustancias. Manual para uso en la

atención primaria”

Tarjeta de retroalimentación para el usuario

“ESTRAT E G I A S D E AUTOAYUDA

Para reducir o eliminar el consumo de

sustancias. Una guía”

10 Pasos de la Intervencion Breve

ASSIST

Introducir la necesidad de iniciar la

intervención

Indagar si desea conocer sus resultados

Paso 1: Preguntar

Uso de la tarjeta de retroalimentación del usuario.

Revisión conjunta de la tarjeta.

La tarjeta se entrega al usuario para que la lleve a casa como

recordatorio.

Paso 2: Retroalimentar

Orientador hacia la disminución o suspensión del

consumo

Puede incluir recomendaciones concretas (p.ej.

límites de menor riesgo para el consumo de

alcohol)

Paso 3: Aconsejar

Componente fundamental de la intervención

Hace que el paciente tome control de la situación

El paciente decide qué cambios son necesarios.

Favorece la autoeficacia

Paso 4: Responsabilizar al

paciente de su propio cambio

Llamar la atención respecto a los riesgos del

consumo de sustancias

Discutir los resultados de la prueba ASSIST

Tome nota de las afirmaciones del paciente

sobre el tema del cambio

Paso 5: Generar preocupacion

por resultados

Crea discrepancia

Propicia la reflexión sobre las ventajas y

desventajas del consumo

Impulsa el cambio de conducta

Transmite un mensaje de apertura

Permite encontrar motivos para cambiar.

Pasos 6 y 7:

Explore Beneficios y Perjuicios

Reconocimiento de las experiencias del paciente de

forma simple y efectiva.

Preparación para la acción a partir de la escucha de sus

propias experiencias en otra voz.

Incrementa la probabilidad de aceptación de nueva

información o consejos.

Permite resaltar las cosas no tan buenas del consumo.

Paso 8: Resumir

Paso 9: Generar preocupacion

por perjuicios del consumo

Uso de preguntas abiertas.

La reflexión abre la posibilidad de avanzar en

el proceso.

Es una nueva oportunidad de pensar sobre las

consecuencias del consumo.

Cierre de la sesión.

Materiales que pueden ofrecerse:

Tarjeta de retroalimentación ASSIST

Folletos sobre efectos de las sustancias y/o servicios de atención

Guías de autoayuda para reducir el consumo

Tarjeta de riesgos asociados a la inyección de drogas.

El material impreso es un recordatorio y refuerza

la intervención.

Paso 10: Proporcionar

informacion “para llevar”

Uso de la Guia:

Estrategias de

Autoayuda para

reducir o eliminar

el consumo de

sustancias

Usuarios de Bajo Riesgo

No requieren la intervención completa

Alentar a mantener el patrón de consumo de bajo

riesgo

Dar información impresa

Aumenta el nivel de conocimientos

Es una medida preventiva

Recordatorio de riesgos

La información puede servir familiares o amigos

Usuarios de Alto Riesgo o que

se inyectan Requieren tratamiento especializado

La intervención ASSIST puede ser un primer paso para

motivarlos a buscar ayuda.

Proporcionar información impresa

Transmitir confianza en la efectividad de los tratamientos

Sugerir un examen médico completo

Dar información sobre servicios de atención a la salud

complementarios

Poliusuarios

Uso de múltiples drogas: Perfil muy frecuente

Intervenir sobre sustancia más problemática

Formas de abordaje:

Repetir los pasos 6, 7, 8 y 9 para cada sustancia

Proporcionar información impresa para las

sustancias menos problemáticas

Intervenciones mas prolongadas

Más tiempo de dedicación del profesional de la salud

Historial completo del consumo de sustancias

Dosis, duración, patrón de consumo, vía de

administración y presentación de la sustancia.

Proporciona indicadores sobre la gravedad del

problema

Complemento del resultado de la prueba ASSIST

Ayuda a determinar el mejor tratamiento

Bajo

Riesgo

Riesgo

moderado

Riesgo

alto

Retroalimentación

e

información

Retroalimentación

e Intervención

Breve

Retroalimentación

Intervención Breve

y Canalización

Intervencion Breve ASSIST