interpretación de histogramas_y_formula_roja_2 (1)

CITOMETRÍA HEMÁTICACITOMETRÍA HEMÁTICA

INTERPRETACIÓN DE INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMASHISTOGRAMAS

L C P

M.C. Antonio Rascón Careaga

13/04/23 2

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNBiometría Hemática:

bios = vida

metros = medidaCitología Hemática:

citos = célula

logos = tratadoCitometría Hemática:

citos = célula

metros= medida

haemat haematos = sangre

Grupos:Grupos:

1.Serie roja

2.Serie blanca

3.Serie trombocitica

13/04/23 3

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Formula Roja (parámetros) Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen

Anemia

Depende de sexo, edad, ASNM

Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre

Depende de sexo, edad, ASNM

Número de GR: (M/uL)

Depende de sexo, edad, ASNM

VCM ó VGM: (fl ó micras)

Macrocitosis o microcitosis

Hto x 10/GR

HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito

(Hb/GR) x 10

Hipocromía o normocromia

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Formula Roja (parámetros)

CMHB: (%), [Hb]

Dato inexacto

Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%)

Solo se puede calcular con citómetros de flujo

Cuenta corregida de reticulocitos: (%)

Proporción de células inmaduras que salen a SP

Es un indice indirecto de la hematopoyesis

CCR = R x (Hto/45)

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Formula BlancaGlóbulos Blancos (cel/uL)

Diferencial en %

Diferencial en AbsolutosRUTINA ESPECIALES

Basófilos Blastos

Eosinófilos Promielocitos

Mielocitos Linfocitos Atípicos

Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides

Bandas LGG

Segmentados

Linfocitos Plasma

Monocitos Anormalidades

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Formula Plaquetaria

Plaquetas (cel/uL)

Morfología

Apreciación

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Método manual para contar célulasMétodo manual para contar células

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Método manual para diferencialMétodo manual para diferencial

Peso Hombres Mujeres

50-60 //// ////

61-70 // ////

71-80 //// //

Agrupar

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Método automatizadoMétodo automatizadoHISTOGRAMAS ¿qué son?

Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas.

Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.)

y despliega su distribución.

Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que

un proceso necesita investigación.

Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001

Población Graficar

Histogramas en la citometría hemáticaHistogramas en la citometría hemática

Indican en general:

• La distribución de las células según su tamaño.

• Promedio del tamaño de las células dentro de una población específica.

• La presencia de subpoblaciones clínicamente significativas.

Factores que afectan a los HistogramasFactores que afectan a los Histogramas

• Anticoagulante: EDTA

• Tiempo de proceso: antes de 4 horas.

• Temperatura de la muestra (muestras frías producen histogramas comprimidos).

• Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3

Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

ImpedanciaImpedancia

CONTEO CELULAR

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

ImpedanciaImpedancia

50 100 15075

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

Histograma de la serie roja

Linfocitos

MID

Granulocitos

50 100 150 300 350

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

Histograma de la Serie blanca

Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL

REPORTEREPORTE

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

Sistema ópticoSistema óptico

CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR

Laser helio-neón

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

Sistema ópticoSistema óptico

MAPSS separación mediante dispersión de la luz polarizada en múltiples ángulos

REPORTEREPORTE

COMPLEJIDAD

TAMAÑO

Principios de OperaciónPrincipios de Operación

ClasificaciónClasificación

Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias

Histograma de plaquetas y/o serie roja:

• Región baja:Región baja: microplaquetas, células fragmentadas, crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia.

• Región alta:Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis.

50 150 200100

• Agregados plq o MPQ

• GR nucleados

• Lísis incompleta de GR

• Crioglobulinas

• Linfocitosis

• Linfopenia

• Linfocitos atípicos

• Basofilia

• Blastos

• Células plasmáticas

Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias

Histograma de serie blancaZona de los linfocitos

50 100

Linfocitos

MID

Granulocitos

50

100

150

300

350

• Basofilia

• Blastos

• Eosinofilia

• Bandemia

• Agregados plq

Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias

Histograma de serie blancaZona MID

Linfocitos

MID

Granulocitos

50

100

150

300

350

100 150

• Eosinofilia

• Granulocitos inmaduros

• Bandemia

• Granulocitosis

• Neutropenia

Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias

Histograma de serie blancaZona de los neutrófilos

Linfocitos

MID

Granulocitos

50

100

150

300

350

150 150 150

RDW, ADE ó CV-VCMRDW, ADE ó CV-VCM

RDW= SD x 100

VCM

11.5 – 15.5 > 15.5

Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDWVCM BajoVCM Bajo

RDW Definición Etiología

NormalNormalMicrocítica Microcítica HomogéneaHomogénea

Enfermedad crónicaEnfermedad crónicaTalasemia heterozigóticaTalasemia heterozigótica

AltoAltoMicrocítica Microcítica HeterogéneaHeterogénea

•Deficiencia de FeDeficiencia de Fe•Talasemia intermediaTalasemia intermedia•Hemoglobina HHemoglobina H•Fragmentación de GRFragmentación de GR

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDWVCM NormalVCM Normal

RDW Definición Etiología

NormalNormocítica Homogénea

•Enfermedad crónica

•Hemólisis

•Quimioterapia

•LMC (M3) y LLC

AltoNormocítica Heterogénea

•Deficiencia temprana de Fe, folato o B12

•Hemoglobinopatía

•Mielofibrosis y Sideroblástica

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDW VCM AltoVCM Alto

RDW Definición Etiología

NormalMacrocítica Homogénea

•Anemia hipoplásica

•Preleucemia

AltoMacrocítica Heterogénea

•Deficiencia de Folato o B12

•Hemolítica inmune

•Aglutininas frías

•Enfermedad hepática

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.

RETICULOCITOSRETICULOCITOS

RPI < 2 RPI > 3Enfermedad crónica (CA, infección, inflamación, enfermedad renal

Destrucción anormal de eritrocitos

Eritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmune

Deficiencia de folato Sangrado

Anemia aplásica o hipoplásica Hiperesplenismo

Deficiencia de hierro Inmunización por Rh

Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos

RETICULOCITOSRETICULOCITOS

Utilidad Del Volumen PlaquetarioUtilidad Del Volumen PlaquetarioEn Pacientes Con MalignidadEn Pacientes Con Malignidad

Recuento PlaquetarioRecuento PlaquetarioBajoBajo NormalNormal AltoAlto

VPM BajoVPM BajoVPM VPM NormalNormal

VPM BajoVPM BajoVPM VPM NormalNormal

Hipoplasia Hipoplasia severa por severa por drogas o drogas o sepsissepsis

Destrucción Destrucción plaquetariaplaquetaria

Hipoplasia Hipoplasia moderadamoderada

NormalNormal •Deficiencia FeDeficiencia Fe

reactiva a tumor reactiva a tumor o infeccióno infección

•Proceso Proceso mieloproliferativomieloproliferativo

•SangradoSangrado

Pseudotrombocitopenia1

y Pseudoleucocitosis2

EN CONTADORES ELECTRÓNICOS

En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el EDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones

leucocitosis hasta de 50,000 x mm3

1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 103-107.

2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and

IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28

Normal Deficiencia de hierro

Casos clínicosCasos clínicos

Casos clínicosCasos clínicos

Ferropenia en tratamiento

Casos clínicosCasos clínicos

Anemia por deficiencia de B12

Casos clínicosCasos clínicos

LLC

Casos clínicosCasos clínicos

Hipereosinofilia

Casos clínicosCasos clínicos

Hipoplasia

Casos clínicosCasos clínicos

Trombocitopenia

“El microscopista tiene la palabra”