infecciones respiratorias agudas altas-faringitis-otitis media-sinusitis bacteriana
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IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas
Hospital General de Agudos "Carlos G. Durand"Residencia de Pediatría
Consultorio Docente
Pablo PradoRMGyF Tornú
IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas
FA SAOMAFaringitis AgudaOtitis Media Aguda Sinusitis Aguda
OMAOtitis Media Aguda
OMA
OMA
OMA
1
OMAFisiopatología
OMAEpidemiología
>6 meses y <3 años
OMA
50% – 70%66% Mixtas
OMA50% – 70%
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
OMARemisión Espontánea
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
20% 50% 80%
OMARemisión Espontánea
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
20% 50% 80%80% global sin tto ATB en 2-14 días (%< en <2años)
30% persiste OME a 30 días 20% a 2-3 meses
Diagnóstico
DiagnósticoClínica
Diagnóstico
ClínicaOtalgia intensa
(puede remitir post perforación del tímpano)
Signos y Síntomas InespecíficosFiebre
Irritabilidad
Diarrea Vómitos
Llanto
DiagnósticoOtoscopía
OtoscopíaDiagnóstico
OtoscopíaDiagnóstico
OtoscopíaDiagnóstico
OtoscopíaDiagnóstico
OtoscopíaDiagnóstico
OtoscopíaDiagnóstico
DiagnósticoOtras herramientas
Otoscopía neumáticaReflectometría acústuca
Timpanometría
Tratamiento
TratamientoSintomático EspecíficoIbuprofeno y Paracetamol
No hay suficiente evidencia para recomendar corticoides o anticongestivos
Antibioticoterapia
TratamientoEspecífico
TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia
Amoxicilina 90mg/kg/d en 2 dosis x 5 a 10 días
Azitromicina Día1:10mg/kg/d - Día 2 a 4: 5 mg/kg/dClaritromicina 15mg/kg/d en 2 dosis x 5 días
(eficacia limitada para HiNT y Spn)
Prevención y Control
Lactancia MaternaNo TBQChupete
Mamadera acostadoVacunas
OMAR3 o más episodios en 6 meses
4 o más episodios en 12 meses
FAFaringitis Aguda
FA
FA
80% 20%
FAInicio Gradual Súbito
Fiebre 37.38ºC >38ºC
Amigdalas Raramente purulento Exudado Purulento
$ asociados CVAS – Tos Infrecuentes
Adenopatias Infrecuentes Cervicales anteriores dolorosas
Edad Adultos 3 a 14 años
Estacion Todo el año Invierno e Inicio de Primavera
Odinofagia
FA
FACoxaquie
Maculas, papulas y ulceras en sacabocado (Herpangina)Nódulos blancoamarillentos (Pie-Mano-Boca)
Influenza Fiebre elevada, mialgias y cefalea
Herpes Ulceras en mucosa, fiebre alta y estomatitis
EBV Hipertrofia amigalina, exudado, linfadenitis con hepatoesplenomegalia y astenia
Coxaquie
Herpes
EBV
FAArcanobacterium Adolescentes y adultos jóvenes. Raro, asociado a
exantema escarlatiniforme
N. gonorrhoeae Sexualmente activos y coinfecciones francisella tularensis, yersinia enterocolítica y mixtas
EGC y EGG Adolescentes y jóvenes adultos
VincentAsociación fuso-espiralar: espiroqueta + anaerobio. Fiebre baja, exidado purulento maloliente y odinofagia intensa
Difteria No vacunados o incompleto con viaje a zona endémica. Fiebre baja, odinofagia y pseudomembrana
Clamidia y Mycoplasma
Raro, secundario a evolución de bronquitis aguda. Dx con serología IgG e IgM
Diagnóstico
DiagnósticoTemperatura >38ºC 1Ausencia de Tos 1Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1Exudado amigdalino 1
Edad3 a 14 años 114 a 44 años 0> 44 años -1
DiagnósticoTemperatura >38ºC 1
Ausencia de Tos 1
Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1
Exudado amigdalino 1
Edad
3 a 14 años 1
14 a 44 años 0
> 44 años -1
0-1 No iniciar tto ATB2-3 Hisopado o TR y tto ATB si (+)4-5 Hisopado o TR e iniciar tto ATB
Tratamiento
TratamientoSintomático Específico
TratamientoSintomático Específico
Ibuprofeno y Paracetamol(no hay evidencia de superioridad)No hay suficiente evidencia para recomendar
corticoides o anestésicos locales
Antibioticoterapia
TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad,
prevenimos las complicaciones
TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad, prevenimos las complicaciones
1ª Línea Alternativa
FA x EGA- Pen V, VO, x 10 días<27kg: 500.000 U/kg/día en 2 dosis>27kg: 750.00 U/kg/día c/12hs
- Amoxicilina, VO, x 10 días50 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis
Alergia a Peni
- Claritromicina, VO, x 10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis, o- Clindamicina, VO, x 10 días a 15-25 mg/kg/día en 3 dosis
Azitromicina, VO, x 5 días10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis
Intol. VO o mala adherencia
- Pen Benzatínica, IM, dosis única<27kg: 600.000 U>27kg: 1.200.000 U
TratamientoEspecífico
Recurrencia: reaparición de síntomasentre 2 y 7 días finalizado el tto ATB
- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días
- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días
- Clindamicina, según esquema regular
TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia No-EGA
- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días
- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días
- Clindamicina, según esquema regular
Prevención y ControlEvicción Escolar
Afebril con por lo menos 24hs de tto ATB
ProfilaxisSólo testear y tratar expuestos con antecedente de
FR, GNF p Shock Tóxico EstreptocóccicoNo se tratan portadores asintomáticos excepto
brotes de enfermedad con complicaciones
SASinusitis Aguda
SA
SAComplicación frecuente de IVVAS o inflamación alérgica
20 a 200 veces más frecuente
0,5-5% se presenta como complicación
de IVVAS
SA
SA
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis Anaerobios
30 a 66% 20% 20% 10%
SA¿Cúando
sospechar bacteria?
SA¿Cúando sospechar bacteria?
Una IVVAS que…
-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna
-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial
-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos
SA¿Cúando sospechar bacteria?
Una IVVAS que…
-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna
-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial
-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos
6-7%
SA¿Imágenes?
SA¿Imágenes?
No deben usarse Rx o TAC para diferencias B de V
El Dx es Clínico
SA¿Imágenes?
Sí cuando se sospechan complicaciones:Orbitarias o SNC
SA¿Imágenes?
Orbitarias
Efusión simpática; Absceso subperióstico; Celulitis orbitaria; Absceso orbitario;
Trombósis del Seno Cavernoso
SA¿Imágenes?
SNC
Empiema Subdural; Empiema Epidural; Trombósis Venosa; Absceso Cerebral;
Meningitis
SA¿Manejo?
SA¿Manejo?
DIFERENCIAR
Aparición severa y curso tórpido
Enfermedad Persistente
SA¿Manejo?
DIFERENCIAR
Aparición severa y curso tórpido
Enfermedad Persistente
ATB Expectante x 3 días o ATB
SA¿Manejo?
ATB1ªLínea - Amoxicilina, VO, x 7-10 (5) días 90 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis
2ª Línea- Amoxi/Ac.Clavu, VO x 7-10 días 80-90mg/kg/d de amoxi (máx 1g día) en 2 dosis
- Claritromicina, VO, x 7-10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis- Azitromicina, VO, x 5 días 10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis
Intol. VO o mala
adherencia- Ceftiraxona, IM o IV, 50mg/kg dosis única
Alergia a Peni
- Cefalosporina de 2ª o 3ª generación («el riesgo de reacción grave parece casi nulo y no mayor que el riesgo entre los pacientes sin tales alergias»)
SA¿Manejo?
ATBSe debe reevaluar frente al
empeoramiento o falta de mejoría dentro de las 72hs iniciado el tto
ATB: derivar o rotar ATB
SA¿Manejo?
Tratamiento Adyuvante
Corticoides Intranasales
Irrigación Salina
Descongestivos Mucolíticos y
AntiH
Prevención y ControlNo TBQ
AlérgenosVacunas
Pileta (niños con enfermedad activa o episodios frecuentes
SBAR4 episodios en 12 meses
Evaluar alergias, alteraciones inmunológicas (IgA y G), FQ, ERGE, Sme de Cilios Inmóviles y
Anomalías Anatómicas (TAC, RM o Endoscopía)La Microbiología es similir y merece el mismo tratamiento (no tto pxis)
ConclusiónAnte la duda…
OBSERVAR!
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