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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

Dra. Dora Matus Obregón

Pediatría

HNN

Universidad de Iberoamérica

Infecciones del Tracto Urinario

Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible

Requiere identificación y manejo temprano y adecuado

CONCEPTO

Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario

Cistitis: infección localizada en vejiga

Pielonefritis: parénquima renal

Bacteriuria asintomática

Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal

PATOGENESIS

Vía ascendente: Colonización perineal

Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis

Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio

PATOGENESIS

Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda

Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado

PATÓGENOS

85% E. coli

Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u

otros Gram neg

Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)

FACTORES PREDISPONENTES

Edad del pte Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz

pielonefrítica

Obstrucción al flujo urinario Malformaciones congénitas

RVU Virulencia del germen (Ag O y Ag K) Retraso terapeútico

Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs

CLÍNICA SEGÚN EDAD

Recién Nacidos Ictericia Hipotermia Sepsis FPP Vómitos Fiebre

Infantes y pre-escolares Diarrea FPP Vómitos Fiebre Orina con olor fuerte

Escolares Vómitos Fiebre Olor fuerte de la orina Dolor abdominal Frecuencia Disuria Urgencia Enuresis

Mas general

Más específico

sxs urinarios

EXAMEN FÍSICO

Temperatura Presión arterial Exploración abdominal positivo Signo de Giordano Inspección uretral y vaginal Inspección columna vertebral

DIAGNÓSTICO

Dx: urocultivo Positivo:

> 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro

> 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril Muestra contaminada

> 10.000 por sondaje vesical Cualquier conteo en PV

Recuerden: no manejar ITU

sólo con EGO y sin urocultivo

TOMA DE UROCULTIVO

ASPIRADO SUPRAPÚBICO

CATETERISMO VESICAL

TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO

RECOLECCIÓN CON BOLSA

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS

Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga

Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico

Piuria

Leucocitos > 10 Piuria estéril puede estar asociada con

fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal

Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños

MANEJO

Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección Seguimiento con estudios de imágenes apropiados

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Evaluar: Tratamiento empírico inicial VO vrs IV Gravedad del caso Exposición reciente a antibiótico

ESTUDIOS DE IMAGENES

Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario

1. Buscar obstrucción

2. Reflujo vesicoureteral

3. Evaluar parénquima renal

¿POR QUE LAS IMAGENES?

Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU

Lesiones focales de PNF

10-15% RVU y valvas uretrales

MODALIDADES USADAS

US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima

CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo

IVP: Estándar de oro para PNF

¿Quién?

Todo niño con ITU

Toda niña menor de 6 años Niñas > 6 años evaluación

ITU Recurrente

¿Qué y Cuándo?

US Renal En cualquier momento de la infección

CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4

semanas después de la infección Radionuclidos y cistografía sólo en casos

necesarios

Reflujo Vesicoureteral

Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente

Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico

REFLUJ O VESICOURETERAL

GRADO I

GRAD0 II

GRADO III

GRADO IV

GRADO V

PREVENCIÓN

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

- Se recomienda para RVU- Uso HS- Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) - Recomendaciones generales

PREVENCIÓN

Medidas de control:

- Higiene

- Parásitos

- Tratar la constipación

- Entrenamiento al baño

- Eliminar irritantes

- Promover vaciamiento frecuente y completo

- Considerar circunsición en niños con fimosis

CONCLUSIONES

ITUs son comunes El manejo debe ser pronto y adecuado

para evitar complicaciones El seguimiento debe ser suficiente La educación es primordial Existe gran diferencia entre la ITU del

niño y la del adulto