infecciones de vias urinarias y litiasis renal en el embarazo realizado por: katherine sanchez...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL “Escuela de obstetricia”
TEMA: INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y LITIASIS RENAL EN EL EMBARAZO
REALIZADO POR:SANCHEZ TUMBACO KATHERINE
DOCENTE: OBST JAZMIN PUCHA
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
◦ La infección de vías urinarias (IVU) es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o el riñón.
◦ Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección, pero también pueden ser asintomática
(Infección de vías urinarias en el embarazo: guía de practica clínica (GPC) 2013 MSP)
CLASIFICACION Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias en:bacteriuria asintomática (orina) es la mas habitualcistitis (vejiga)pielonefritis (riñón).
(Infección de vías urinarias en el embarazo: guía de practica clínica (GPC) 2013 MSP)
ETIOLOGIA Gran negativos: 80% a 90% de los casos por escherichia coliGérmenes gran positivo: staphylococus aureusMenos frecuente: proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis.
Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Diaz- Racardo H. Fescina
FISIOPATOLOGIA- FACTORES PRINCIPALES
a) La uretra corta y las estructuras anatómicas
de continencia de la orina mas débil que las
del hombre
b) El reflujo urinario
vesicoureteral durante la micción
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OTROS FACTORES PREDISPONENTES Procesos infecciosos del aparato genital
Cervicitis,Endometritis
Salpingitis Parametritis
Procesos patológicos renales previos a la gestación o concomitantes con ella Preeclampsia
Algunas nefropatías existentes a la gestación
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VÍAS DE INFECCIÓN
a) Ascendentes: infecciones vaginales, cervicitis, endometritis
etc.
b) Descendente: obstrucción ureteral.
(hipertensión) c) Por contigüidad
d) El ascenso de los gérmenes también puede producirse por la submucosa ureteral y por las
vías linfática y hemática
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
La incidencia en el curso del embarazo varia de 2 a 7% Aumenta con la edad y la paridad y también es frecuente en mujeres gestantes de grupos socioeconómicos bajos
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Williams- Obstetricia 23 a edición
DIAGNOSTICO Urocultivo cuantitativo Recolección de orina Búsqueda de gérmenes en la orina: técnica del sembrado en agar a) La tira o lamina de inmersión revestida de agar b) La prueba del nitrato de Griess c) La prueba de glucosa – oxidasa
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COMPLICACIONES El 30% de las mujeres presentan bacteriuria asintomática.Si no es tratada desde el comienzo de la gestación desarrollan una
infección urinaria sintomática con el progreso del embarazo.Después del parto la frecuencia de infección del tracto urinario es
mayor
TRATAMIENTO
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Bacteriuria
significativa
Urocultivo y rencuentro de colonias a las 6 semanas del
nacimiento
Control clínico habitual
Bacteriuria
significativa
Bacteriuria significativa
Antibiótico 7 a 10 días y supresores hasta el parto
Urocultivo y rencuentro a las 4 semanas
Antibiótico por 7 a 10 días
Repetir el urocultivo y rencuentro de colonias en el próximo control
Bacteriuria
significativa
Bacteriuria significativa mas de 100000 colonias
por ml de orina cultivada
Repetir el urocultivo y rencuentro de colonias a
las 28 semanas de amenorrea
Indicar urocultivo y recuentro de colonias en la primera consulta
Si
Si
Si Si
No
No
No
No
CISTITIS Y URETRITIS La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y frecuencia miccionales, pero con pocos datos sistémicos vinculados. Suelen encontrarse piuria y bacteriuria
La bacterias causantes es casi siempre la Escherichia coli y en menor porción la chlamydia trachomatis, entre otras.
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TRATAMIENTO
Los pacientes con cistitis responden fácilmente a cualquiera de varios esquemas.
La mayor parte de los esquemas de tres días suele tener una eficacia del 90%.
El tratamiento de una sola dosis es menos eficaz. Los síntomas de vías urinarias bajas por piuria,
acompañada de un resultado de urocultivo estéril pueden provenir de una uretritis.
Suele coexistir una cervicitis mucopurulenta y el tratamiento con eritromicina es eficaz
PIELONEFRITIS AGUDA
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Otras formas clínicas a) Gravidotóxica
b) Hematúrica
c) Uropionefrótica
d) latente, mono u oligosintomática
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DIAGNOSTICO
Análisis de orinaEl examen puede presentar proteinuria, leucocituria,
piocituria, eritrocituria y aumento franco de cilindros hialinos
* Recuento de Addis *El principal análisis es el urocultivo con recuento de colonias
por milímetro de orina * Hemocultivo
* Modificaciones radiológicas
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EVOLUCIÓN Y
COMPLICACIONES
En cuanto a su influencia sobre el
embarazo el 20% de las embarazadas con pielonefritis
aguda y fiebre alta se desencadenan en
parto prematuro
El 30% de las enfermedades
renales crónicas tienen origen en un
proceso pielonefritico mal
tratado
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Conducta terapéutica
a) Antes de iniciar el
tratamiento
b) Se comenzara el tratamiento antibiótico sin esperar el resultado
del urocultivo y antibiograma
c) Si el antibiograma indica que el germen
es otro se debe cambiar por el mas
adecuado
d) A los 20 días la antibioticoterapia se
suspenderá si la sintomatología clínica
desapareció y el urocultivo es negativo
e) En vista de que los fracasos del tratamiento son altos debe realizar urocultivo durante el resto del embarazo
Su control se realizara por medio del urocultivo y antibiograma
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Pielonefritis crónica DIAGNOSTICO • Signos pocos
definidos: debilidad general, trastornos gastrointestinales, febrícula, escalofríos, manifestaciones nerviosas, dolores lumbares, hipertensión escasa, manifestaciones del tracto urinario inferior con ligera disuria y polaquiuria.
• Exámenes complementarios
• Urocultivo
EVOLUCION Y COMPLICACIONES
• Atrofia tubular y glomerular
• Causa aborto • Partos prematuros
repetidos
TRATAMIENTO
• Debe ser encarado por un clínico nefrólogo y se orientara hacia la utilización de los procedimientos diagnostico y terapéuticos menos nocivos para la prosecución de la gestación así como menos tóxicos para el feto
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LITIASIS RENAL DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo se producen cambios en las vías urinarias como el reflujo vesicoureteral y la dilatación ureteral, que pueden ayudar a generar nefrolitiasis renal en las embarazadas y un mayor riesgo de infecciones urinarias aún con una incidencia baja.
su incidencia es del 0.03 al 0.57%, la mayoría de los litos son ureterales y están formados por cristales de calcio; puede ser secundaria a hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, neoplasias.
medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2006/gg062g.pdfenfermedadesmedicasenlasembarazadas.blogspot.com/2010/08/nefrolitiasis.html
LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS
son dolor intenso en el flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica, se debe hacer diagnóstico diferencial con apendicitis, amenaza de parto pretérmino y pielonefritis.
DIAGNOSTICO Mas del 90% de las embarazadas
con nefrolitiasis acuden al medico con dolor.
Ecografía renal Pielografía de una sola placa
medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2006/gg062g.pdf Williams- Obstetricia 23 a edición
TRATAMIENTO
Dependerá de los síntomas y edad gestacional . Se maneja con reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y, en caso necesario, el tratamiento
quirúrgico con la aplicación de un “stent” uretral por cistoscopia, nefrostomía percutánea, cirugía abierta para extracción del cálculo (muy
raro en el embarazo); la litotripsia no está indicada por las ondas de choque que utiliza.
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GRACIAS
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