litiasis reciente
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LITIASIS RENAL
Francis Iza Ugartey
César Leonardo Delgado Orlando
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Anatomía
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DEFINICIÓN Es una enfermedad crónica que
se implanta como un problema médico frecuente caracterizado por la presencia de cálculos en el sistema urinario; riñones y uréteres. Compuestos de
diferentes tipos de cristales y una matriz orgánica
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CLASIFICACIÓN
Cálculos de Calcio
Cálculos de estruvita o de fosfato Amónico
Magnésico
Cálculos de Ácido úrico
Cálculos de Cistina
Otros cálculos
Oxalato o Fosfatos cálcicos
Metabólicos y farmacológicos
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FISIOPATOLOGÍA
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LITOGÉNESIS
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Etapas de la formación de
cálculos
1 Nucleación del cálculo
2Adherencia del
cálculo a la pared del túbulo
renal.
3Crecimiento y
agregación de cristales entorno al núcleo.
4
Disminución de los inhibidores
como los citratos.
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CALCULO RENAL
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Sobresaturación urinaria
Tubos distales
Asa de Henle
Conducto colector
Cristales Se mantiene en riñón
Salen en la orina
Crecen y forman el cálculo
Consecuencias
Solutos urinarios Inhibidores de formación de
cálculosCalcioÁcido úrico
Oxalato
Sodio
Citrato
Magnesio
PH y vol. urinarioSales que forman la piedra
Formación de CALCULOS
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Cálculos de calcioCálculos de calcio
Oxalato de calcio Fosfato de calcio
HiperuricosuriaHiperuricosuriaHiperoxaluriaHiperoxaluria
Excreción urinaria de oxalato de ca superior a 45 mg/d
Ác. Úrico precipitado presenta estructura cristalina similar a la del oxalato
Permite el crecimiento de cristales de oxalato de
ca sobre la base cristalina de ác úrico.
HipocitraturiaHipocitraturia
El citrato inhibe el crecimiento y agregación de cristales
Si disminuye el citrato hay riesgo de formación de cálculo
HipercalciuriaHipercalciuria
de reabsorción ósea neta
de reabsorción renal de ca
de ca superior a:
300 mg/d H
250 mg/d M
Factores de riesgoFactores de riesgo A.P.F. + para nefrolitiasis
A.P.F. + para nefrolitiasis
Reducida ingesta de líquidos
Reducida ingesta de líquidos
Consumo de drogasConsumo de drogas
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Infección de la vía urinaria superior
Cálculos de EstruvitaCálculos de EstruvitaCálculos
infecciosos
O
Triple fosfato
Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniaie
POR:
Bacterias productoras de ureasa Hidrólisis de urea
Formación de ESTRUVITA
PH > a 8
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PH urinario aumentado
Mayor determinante
Calculo de Ácido ÚricoCalculo de Ácido Úrico
Sobresaturación de ácido úrico
Formación de cálculo de ácido úrico
Consecuencia:
en la excreción urinaria de ác. úrico
Orina constantemente ácida
Diuresis persistentemen
te escasa
Gota
Litiasis idiopática
Deshidratación
Síndromes mieloproliferativos
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Cistinuria
Se hereda como rasgo autosómico recesivo
Reabsorción tubular renal deficiente de cistina y aminoácidos bibásicos filtrados
Reabsorción tubular renal deficiente de cistina y aminoácidos bibásicos filtrados
Metabolismo de la metionina
Aminoácido natural menos solubleAminoácido natural menos soluble
Precipita en orina ácida
Forma cálculos
Origen:
Cálculos de cistinaCálculos de cistina
Cistina
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Gran calculo en asta de ciervo en la pelvis y en los cálices.
Parte de un cálculo en asta de ciervo asociado una pielonefritis aguda
Radiografía que muestra un gran cálculo en asta de
ciervo en el riñón derecho
Formación de cálculos en los riñones de un paciente con espongiosis medular del riñón. Esta es la forma corriente de
presentación de esta malformación renal.
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BIBLIOGRAFIA
Imágenes: Atlas de enfermedades del riñon. George Willians. Editorial Cientifico-Medico 1993 pag 166-180.
Heaney RP. Calcium supplementation and incident kidney stone risk: a systematic review. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27.
Tiselius HG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Sarica K, Turk C. Guidelines on urolithiasis. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008.