infecciones de hígado e ictericia obstructiva

M ARIA ROSARIA DE SANCTIS 61310

INFECCIONES DE HÍGADO E ICTERICIA OBSTRUCTIVA

El hígado se localiza en la parte superior derecha del abdomen.

Consta de dos lóbulos principales: izquierdo y derecho.

Entre las principales funciones del hígado podemos destacar:

Producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos durante la digestión.

Producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.

Regulación de la coagulación sanguínea.

Depuración de la sangre de fármacos y otras sustancias tóxicas.

Producción de glucógeno.

Almacenamiento de hierro.

Protección frente a infecciones.

Infecciones Bacterianas

La mayoria de las infecciones sistémicas suelen afectar a la función hepática.

Su frecuencia oscila entre el 0,6 y el 34% en pacientes con bacteriemia, y en torno al 100% en sepsis y fracaso multiorgánico.

Los gérmenes más frecuentemente involucrados son las bacterias gramnegativas aerobias, las anaerobias y las bacterias gram positivas.

A la clinica de la enfermedad de base se le añade ictericia, hepatomegalia, colestasis, fiebre y escalofríos.

Las alteraciones analíticas típicas son:

hiperbilirrubinemia

elevación de la fosfatasa alcalina

aumento moderado de las transaminasas

El tratamiento será el de la enfermedad de base.

Neumonias Bacterianas

Durante el curso de una neumonía bacteriana por Streptococcuspneumoniae el hígado puede estar afectado presentando una clinicavariable.

Además suele haber una elevación de las transaminasas, enzimas de colestasis y bilirrubina con una histología inespecífica.

Listeriosis

Lysteria monocytogenes es un bacilo gram positivo que afecta principalmente a recién nacidos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos provocando sepsis, meningitis o gastroenteritis aguda.

En neonatos provoca granulomatosisinfantoséptica con una mortalidad del 50%.

En adultos se asemeja a una hepatitis vírica con elevación de las transaminasas.

Tuberculosis

La afectación hepática por Mycobacterium tuberculosis se produce durante la tuberculosis miliar en forma de hepatitis granulomatosa, hepatoesplenomegalia, alteración de las enzimas de colestasis, ictericia, tuberculomas (conglomerado de granulomas), colecistitis, pancreatitis, ascitis y fallo hepático fulminante.

Sifilis

Es una enfermedad que afecta al hígado en todos sus estadios.

En la forma secundaria cursa con fiebre, exantema, granulomas hepáticos y elevación de las transaminasas y de la FA.

En la forma terciaria se han descrito cuadros generales de dolor abdominal, fiebre y síndrome de Budd- Chiari por compresión de las venas suprahepáticas.

Hidatidosis

Está provocada por la ingestión de alimentos contaminados por los huevos de la tenia de Equinococcus granulosus.

El órgano más frecuentemente afectado es el hígado, y posteriomente los pulmones, el riñón, el bazo, los músculos y el cerebro.

Inicialmente la clínica puede ser asintomática, apareciendo luego quistes hepáticos, necrosis y atrofia del tejido adyacente.

El diagnóstico se realiza con la ecografía, para valorar el contorno del quiste y la presencia de vesículas hijas, el TAC y la resonancia magnética nuclear.

En las analíticas podemos encontrar eosinofilia y alteración de las pruebas de función hepática, fundamentalmente colestasis.

El tratamiento puede ser :

Quirúrgico, para quistes grandes. No se debe realizar en embarazadas o quistes calcificados.

Punción con aspiración e inyección de etanol y reaspiración, en quistes simples. En pacientes inoperables.

Quimioterapia, en casos de quistes simples , peritoneales, recidiva de la cirugía y como adyuvante de las técnicas anteriores.

Infecciones por Protozoos

Después de la picadura por el mosquito Anopheles, el primer lugar de invasión, multipicación y maduración del parásito Plasmodium malarie son los hepatocitos, y posteriormente a través del torrente sanguíneo llega a los eritrocitos.

Clínicamente se presenta con ictericia, elevación de las transaminasas, hepatitis aguda, fallo hepático fulminante, necrosis, colestasis, granulomas y nódulos maláricos.

Ictericia

Consiste en una coloración amarillenta de la esclerótica, la piel y las mucosas, que aparece como consecuencia de la acumulación de bilirrubina.

La concentración normal de bilirrubina es de 0,2 - 0,4 mg/dl.

Concentraciones superiores a 1,5 mg/dl son consideradas hiperbilirrubinemia.

En la ictericia las cifras de bilirrubina han de superar los 2,5-3 mg/dl.

Ictericia Prehepática

Presenta un aumento de la bilirrubina no conjugada pero con niveles normales de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Entre las causas de ictericia prehepática encontramos:

anemia drepanocítica

talasemia

hemoglobinuria paroxística nocturna

incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO

fármacos (probenecid y rifampicina)

Un caso de ictericia prehepática es la ictericia neonatal, que se presenta en lactantes en los primeros 5 días de vida.

La síndrome de Gilbert es otro cuadro que cursa con ictericia prehepática.Es una enfermedad autosómica dominante en la que hay un defecto en la conjugación de la bilirrubina.

Ictericia Posthepática

Tumores

Los tumores malignos que causan la obstrucción de la vía biliar son :

carcinoma de la vesícula biliar carcinoma de páncreas colangiocarcinoma

El carcinoma de páncreas es la causa más común y la obstrucción se produce al final de la vía biliar, debida a la compresión de la tumoración en cabeza de páncreas .

Bibliografía

“Infecciones bacterianas y parasitarias del hígado”

F Casafont Morencos, A. Puente y F. Pons Romero

“Protocolo diagnóstico de la ictericia obstructiva”

M. Valdés Mas y J. Egea Valenzuela