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Infecciones asociadas a la atención en salud IAAS
No todos los microorganismos atacan igual
QUE HA SUCEDIDO?
Semmelweis
Mortalidad materna
QUE TAN GRAVE ES?
Impacto
4
SEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA SALUD
1
10
100
1,000
10,000
100,000
1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000
Numero de expuestos por cada muerte
Mu
ert
es
p
or
añ
o
INTERMEDIO(<1/1000 >1/100000)
PELIGROSO(>1/1000)
MUY SEGURO(<1/100000)
Escalar montañas
Bungee jumping
Manejar
Industria química
Vuelos charter
Vuelos de línea
Trenes europeos
Plantas nucleares
Atención médica
Impacto de las IAAS
Costos
– Agravamiento de enfermedades
– Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud
– Discapacidad a largo plazo
– Mayor número de muertes
– Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias
– Aumento adicional en los costos hospitalario
Importancia?
70% infecciones prevenibles 25 – 31,5 billones USD
Scott RD. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2009
Índices estimados de IAAS
a nivel mundial
■ En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.
■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.
■ En las unidades de cuidado intensivo, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.
Donde ocurren?
Hospitales Clínicas Qx/día Centros de cuidado de
paciente crónico
Centros de cuidado de
niños o pacientes crónicos
IAAS
“Los centros de seguros médicos anunciaron su decisión de dejar de pagar a los hospitales por algunas de las complicaciones prevenibles; condiciones que resultaban de errores médico o cuidado inapropiado y que razonablemente pudieron haber sido detenidas”
Evitar pacientes de alto riesgo
Subdiagnóstico / Subregistro
QUE SE HA HECHO?
Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2006 (32) 11:621-627. JAMA. 2006;295(3):324-327
1979: SCENIC Project CDC
1980: Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
1981: CDC lanza primeras guías de prevención en 1981
1999: NIH lanza la publicación: to err is human (98000 vidas/año)
2001: Concepto Bundle
2001: IHI The 100000 lives campaign JAMA 2006
2008: Modelo de vigilancia de salud pública
2009: Plan estratégico para la creación de una Red nacional para la contención de la resistencia bacteriana e IAAS
2010: Creación de Red Nacioanl de Prevencion, Vigilancia y control de IAAS (MSPS – INS)
2012: SSM implementa programa de IASS
2013: SSM estrategia de vigilancia como ente único encargado de recibir, validar y compactar informacion de todas las UPGD
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Eficacia del control de
infecciones nosocomiales
-31% -35% -35%
-27% -32%
Sin control de
infecciones
14% 9%
19% 26%
18%
ITRI ISQ ITU IV Total
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1976)
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%
Vigilancia y Control
Focos frecuentes de infección
y sus factores de riesgo INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR
Ventilación mecánica
Maniobras de aspiración
Tubo nasogástrico Depresores del sistema nervioso central
Antimicrobianos y antiácidos
Internación prolongada
Desnutrición
Edad avanzada
Cirugía
Inmunodeficiencia
13%
INFECCIONES ASOCIADAS A CATETER
INTRAVASCULAR
Catéter vascular
Edad neonatal
Cuidado crítico Enfermedad subyacente grave
Neutropenia
Inmunodeficiencia
Nuevas tecnologías invasivas
Falta de capacitación y supervisión
14%
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO
Profilaxis antibiótica inadecuada
Incorrecta preparación quirúrgica de
la piel
Inadecuados cuidados de la herida Duración de la intervención quirúrgica
Tipo de herida
Asepsia quirúrgica deficiente
Diabetes
Estado nutricional
Inmunodeficiencia
Falta de capacitación y supervisión 17%
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Catéter urinario
Procedimientos urinarios invasivos Edad avanzada
Enfermedad subyacente grave
Urolitiasis
Embarazo
Diabetes
34%
Focos frecuentes de IAAS y
los factores de riesgo subyacentes
para la aparición de infecciones
Factores de riesgo
Procedimientos médicos y uso de ATB
Factores de organización
Características del paciente
• Complicaciones posteriores a procedimientos quirúrgicos
• Uso racional de antibióticos
• Desproporción en la tasa enfermera : paciente
• Mantenimiento de equipos
• Disposición física de las camas
• Inmunodeficiencias
• Paciente en estado critico
• Diabetes
• Edad avanzada
30% 50% 70% 100%?
Concepto BUNDLE
El todo es mas que la suma de sus partes
NAV ISTU
ITSAC ISO
NAV
NAV Detección
Prevención
Definición Métodos de Vigilancia
Guías y Recomendaciones
Estrategias generales
Generales Adherencia a guías Higiene de manos VMNI Tiempo de Ventilación Protocolo Weaning Educación
Prevención de aspiración Cabecera 30 – 45 grados Evite sobre distensión gástrica Evite autoextubación TOT con succión subglótica Presión del neumotaponador a 20 cmH2O
Reducción de colonización Intubación orotraqueal Higiene oral Evitar antiácidos
Minimice la contaminación de los equipos Agua estéril Elimine condensado de los circuitos Cambie los circuitos que se vean sucios o estén dañados
BUNDLE NAV
BUNDLE NAV
BUNDLE NAV
1. Vigilancia activa de NAV
2. Adherencia a la guía
3. Posición de cabecera 30 – 45 grados
4. Protocolos diarios de weaning
5. Higiene oral con solución antiséptica
6. Uso de VMNI y disminución de tiempos de ventilación
7. Intubación orotraqueal
8. Mantener presión del neumotaponador a 20 cmh2O
9. Remover el condensado del circuito y mantener circuito cerrado durante el procedimiento
10. Cambiar el circuito solamente cuando este sucio o dañado
11. Evite sobre distensión gástrica
12. Evite antiácidos
13. Uso de agua estéril para el equipo de aspiración.
Bundle +
NAV ISTU
ITSAC ISO
NAV Bolsa recolectora por debajo del nivel dela vejiga Sistema de drenaje sin acodamiento Lavado de manos y guantes limpios para manipular sistema de drenaje Circuito de drenaje cerrado Higiene de genitales cada 12 h
Curación en buen estado Higiene de manos antes de manipular los puertos Limpieza del puerto con alcohol Cambio de equipos de infusión cada 72 hrs Todas las llaves de 3 vias esten en uso
CUAL ES LA META?
Prevenir Reducir Eliminar
Prevención
■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención
convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS
■ La mayoría de las soluciones son simples, no requieren
recursos adicionales y pueden ser implementadas en
países desarrollados, en los países en vías de desarrollo
y en países de transición.
■ Cultivos de vigilancia
■ Implementación de Bundles
Reducir
■Descolonización en pacientes a riesgo ■ Mupirocina 2%
■ Clorhexidina
■ Descontaminación digestiva selectiva ?
■ Cohortizar pacientes/staff
Eliminación
Prevención Vigilancia y Control de Las Infecciones Asociadas a la
Atención En Salud
Secretaría de Salud de Medellín
Circulares Agosto 14 de 2012 Instituto Nacional de Salud
• 0055 Recomendación de adopción de puntos de corte para la Vigilancia Epidemiológica Nacional de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos
• 0056 Alerta Nacional de los primeros hallazgos de infeccion en el ambito hospitalario por aislamientos bacterianos productores de metalobetalactamasa tipo NDM
• 0057 Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de infecciones por Enterobacterias resistentes a carbapenemicos
Circular Agosto 29 de 2012 Ministerio de Salud y
Protección Social
• 0045 Implementación de la estrategia para la vigilancia en salud publica de las infecciones asosciadas a la atencion en salud IAAS, Resistencia y consumo de antimicrobianos
Requisitos mínimos UPGD
• Disponer al menos de una UCI en
funcionamiento
• Contar con un equipo multidisciplinario
• Disponer de técnicas para el aislamiento e identificación de microorganismo hasta el nivel de especie y la realización de pruebas de susceptibilidad
• PC con acceso a internet que en lo posible sea de uso exclusivo para el equipo
Flujo de información UPGD
Secretaría de Salud Municipal Secretarías
Departamentales INS
Ministerio de Salud y Protección Social
OPS
OMS
Infecciones Asociadas a Dispositivos
• UCI Adulto
• UCI Pediátrica
• UCI Neonatal
Neumonía Asociada a ventilador mecánico (NAV)
• UCI Adulto
• UCI Pediátrica
• UCI Neonatal
Infección del torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC)
• UCI Adulto
• UCI Pediátrica Infección Sintomática del Tracto
Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU-AC)
UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos críticamente enfermos tales como: UCI cardiovascular, quirúrgica, médico/quirúrgica, trauma, ginecoobstétrica, neuroquirúrgica, quemados, oncológica, entre otras.
UCI Neonatal: Categoría del peso al nacer: <=750 gr 751-1000 gr 1001-1500 gr 1501-2500 gr >=2500 gr
Base de datos archivo Whonet
MCOM-mayo2013
Este software es una herramienta que proporciona un
mejor entendimiento de la epidemiologia local,
selección de antimicrobianos, identificación de brotes,
identificación de problemas de control de calidad en
las pruebas de laboratorio
Dentro de los análisis que se pueden hacer a través del
whonet está de determinación de distribución de
frecuencias de microorganismos, perfiles de
resistencia , porcentaje de RIS y corresistencia entre
otros
Resistencia Bacteriana
Patógenos que se monitorizan
• Enterococcus faecalis
• Enterococcus faecium E • Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis S • Klebsiella pneumoniae K • Acinetobacter baumannii A • Pseudomona aeruginosa P • Enterobacter cloacae
• Escherichia colii E
Tipo de Muestra
•Sangre
Lugar de vigilancia
•UCI
•No UCI excepto Urgencias
Brotes, Infección por microorganismos
inusuales y/o Perfiles de resistencia inusual
MCOM-mayo2013
Previo desarrollo de actividades de prevención y
control para la contención del evento
Son de notificación inmediata
Circular 045/2012 MSPS
Son de notificación Definitiva Informe por correo radicado a Salud pública de
la Secretaria de Salud, el informe final, donde
se relate las medidas de control tomadas para
prevenir la extensión de los casos
(Anexo 2 del reglamento Sanitario Internacional-2005: Repercusión a la Salud Pública)
Envío de aislamientos para confirmar resistencia
• Enterobacterias y bacterias Gram Negativas no fermentadoras para confirmación carbapenemasas.
• Staphylococcus spp. con concentraciones
inhibitorias mínimas (CIM) a vancomicina mayores o iguales a 4 ug/ml.
• Aislamientos bacterianos con perfiles de susceptibilidad antimicrobiana inusuales
Consumo de Antibióticos
Meropenem
Imipenem
Ceftriaxona Piperacilina Tazobactam
Vancomicina
Ciprofloxacina Enteral y Parenteral
Tipo de vigilancia
• vigilancia epidemiológica prospectiva
• basada en los registros de los servicios farmacéuticos y estadística de las UPGD
UCI adulto Servicios de hospitalización adulto
Indicador DDD
Número de DDD =
Antibiótico consumido en un mes ó periodo de tiempo (gr)
DDD del medicamento (gramos) según OMS
Número de DDD No. Camas x % Ocupación x tiempo (días del mes)
DDD/100 camas-día =
X 100
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO- INS 2012.
GRACIAS
Iaas.ssm@gmail.com
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