infección urinaria
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Infección urinariaXX CURSO DE FISIOPATOLOGÍA 2015
Infección urinaria
• Presencia de microorganismos en la orina o en tejidos del tracto urinario, normalmente estéril, con inflamación.• La infección puede estar localizada sólo
en la vejiga, o en los riñones, o en la próstata.
Mecanismos de defensa del hospedador
Orina Bactericida o inhibición de patógenosOsmolalidadConcentración de úreaConcentración de ácidos orgánicospH bajoProteína de Tamm Horsfalt
Introito vaginal Mucosa colonizada por lactobacilos
Vejiga Propiedades antibacterianas de la mucosaLamusina
Uréter Peristaltismo
Riñón Corteza más resistente que médula (amonio y osmolalidad ↑)
Respuesta inmune Producción sistémica y local de anticuerposDisminución de adherencia bacterianaActivación del sistema de complemento
Etiopatogenia
Vía ascendente• Mujer Uropatógenos (E.coli) de flora rectal → colonización periuretral y uretral distal → ascenso a vejiga, riñón.
• Varón Uropatógenos colonizadores pueden venir también de recto o vagina de pareja sexual.
Vía hematógena
Principalmente, quiénes hacen infección urinaria?
1.- Mujeres jóvenes sanas, con tracto urinario normal.• 10 % experimentarán al menos un episodio en un año .• 20 – 45 % tendrá una recurrencia, dentro del año después de la primera infección.• Mayor susceptibilidad por uretra corta, reservorio de bacterias en vagina, falta de fluídos antibacterianos (como liquido prostático en varones).
2. Personas con anormalidades funcionales o estructurales del TU• Obstrucción, divertículo, RVU, catéteres.• Infantes, varones, mujeres postmenopáusicas.
Factores de riesgo para ITU
Hospedadero Uropatógeno
Comportamientos Actividad sexual, espermicidas, uso reciente de antimicrobianos , evacuación vesical subóptima
Determinantes de virulencia Fimbrias P,S, Dr, tipo I, hemolisina, aerobactina; resistencia sérica.
GenéticosNo secretor de sustancias de grupos sanguíneos.
Anormalidades urológicasAlteraciones estructurales y funcionalesCuerpos extraños, catéteres
BiológicosDeficiencia de estrógenos
Definiciones1.- Infección urinaria alta Infección urinaria alta subclínica Infección urinaria baja2.- Infección urinaria no complicada Infección urinaria complicada3.- Infección urinaria recurrente Recaída Reinfección4.- Bacteriuria asintomática
Infección urinaria en mujer sanaCistitis aguda Pielonefritis aguda Pielonefritis subclínica
DisuriaPolaquiuriaUrgencia miccionalDisconfort suprapúbicoHematuria
Dolor en angulo costovertebralEscalofrios, fiebreSíntomas urinarios bajos
Síntomas urinarios bajosDiferenciarlo de cistitis aguda.
Infección urinaria no complicada
Infección urinaria complicada
Infección en un tracto urinario normal, estructural y funcionalmente.
Imfección urinaria en un tracto urinario anormal:Congénitas ( enfermedades quísticas), adquiridas : neoplasias, cicatrices, cuerpos extraños (cálculos, catéteres); alteraciones funcionales RVU, vejiga neurogénica; enfermedades metabólicas (DM, inmunosupresión)
Infección urinaria recurrente
Recaída ReinfecciónRecurrencia con el mismo gérmen Recurrencia con otro gérmen
Bacteriuria asintomática
Paciente asintomáticoDiagnóstico con 2 urocultivos positivosComún en niños, ancianos y embarazadas.
Etiología bacteriana de ITU
Microorganismos ITU no complicado (%) ITU complicado (%)
Gram negativosEscherichia coliPtoteus mirabilisKlebsiella spCitrobacter spEnterobacter spPseudomona aeruginosaOtros
70 – 951 – 21 – 2< 1< 1< 1< 1
21 – 541 – 102 – 1752 – 102 – 196 - 20
Gram positivosStafilococo saprofiticoEnterococoStreptococo BStafilococo aureusOtros
5 – 201 -2< 1
1 – 41 – 23 1 – 41 – 22
Bacteriuria significativa
Mujer sintomática ≥ 10² UFC coliformes / mL≥ 10⁵ UFC no coliformes / mL
Varón sintomático ≥ 10ᶾ UFC bacterias / mL
Bacteriuria asintomática ≥ 10⁵ UFC bacterias / mL en 2 muestras consecutivas
Paciente sintomático, psp Cualquier crecimiento de bacterias
Paciente cateterizado ≥ 10² UFC bacterias / mL
Cistitis aguda Mucosa con áreas de hiperemia
Pielonefritis agudaPMNs llenan los túbulos renales. Estos leucocitos pueden formar
cilindros, lo que se realiza en túbulos distales y colectores.
Pielonefritis agudaPMNs en túbulos e intersticio
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