infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO

ST

Epidemiología

• En 2009, aproximadamente 683.000 pacientes fueron dados de alta de los hospitales con un diagnóstico de síndrome coronario agudo.

• STEMI comprende aproximadamente 25% a 40% de las presentaciones MI.

• En Estados Unidos aproximadamente el 23% de los pacientes con SCACEST tienen diabetes mellitus.

• En Europa uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres morirán como consecuencia de IAM.

• Se calcula que en Europa la mortalidad es 12% posterior a 6meses.

Figure 1. Age- and sex-adjusted incidence rates of acute MI,1999 to 2008. I bars represent 95% confidence intervals. MI indicates myocardial infarction; STEMI, ST-elevation myocardialinfarction. Reprinted with permission from Yeh et al.

Fisiopatología

Cuadro Clínico • 50 % un factor

desencadenante.• Dolor profundo y visceral

(opresivo)• Zona central del tórax ó

epigastrio. • Detrás de apéndice xifoide.• Nauseas, diaforesis, vómitos.• No desaparece al

interrumpir actividad física. • Negativa del paciente.

Definición y Diagnostico

Síndrome clínico definido por características síntomas de isquemia miocárdica en asociación con electrocardiograma (ECG) y la posterior elevación persistente del ST, liberación de los biomarcadores de necrosis miocárdica.

EKG• Típicamente se debe encontrar una

elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3.

• ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama)

• En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante2,18.

• De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1 mV registrada en las derivaciones V7-V9.

Criterios de Sgarbossa• Elevación del ST > 1 mm concordante

con el complejo QRS en una o más derivaciones , lo cual significa elevación del ST en derivaciones donde QRS es predominantemente positivo.

( 5 puntos)• Infradesnivel de ST > 1 mm en V1-V3

( 3 puntos) • Elevación del ST > 5 mm discordante

(oponente con el complejo QRS) que es excesiva a la S previa (2 puntos)

• ≥3 puntos IMCEST especificidad ≥ 90%.

• 2 puntos sugieren IAMCEST.

Diagnostico diferencial de la elevación del segmento ST

Causas Cardíacas Otras causas

IM previo con formación de Aneurisma

Embolia pulmonar

Disección aórtica con afección coronaria

Hiperpotasemia

Pericarditis

Miocarditis

Hipertrofia VI o estenosis aórtica

Miocardiopatía hipertrófica

Vasoespasmo coronario (cocaína, angina de

Prinzmetal)Síndrome de Brugada

Biomarcadores Cardiacos• De la circulación linfática a la

circulación venosa. • Proteínas T e I cardioespecificas

pueden alcanzar niveles hasta 20 veces mayor del limite superior.

• CKMB aumenta ( cirugías cardiacas, miocarditis y cardioversión)

Detectable Concentración Máxima

Niveles Basales

Troponina I,T 3-6 h 24-36 h 5-14 díasCK-MB 2-6 h 12-18 h 24-48 h

Mioglobina 1-2 h 6-8 h 12-24 h

Clase de Killip Definición Mortalidad (%)

I Ausencia de signos de insuficiencia cardíaca

congestiva.

6

II Presencia de un S3 y/o estertores pulmonares

17

III Edema Pulmonar 30 - 40

IV Shock Cardigénico 60 - 80

Porcentaje de Mortalidad por todas las causas a 30 días

Riesgo TIMI Puntos

Edad 65 – 74 años 2

Edad > 75 años 3

DM o HTA o angina 1

TAS < 100 mmHg 3

FC > 100 lat/min 2

Clases II-IV de Killip 2

IMEST previo o BRI 1

Tiempo hasta la reperfusión > 4

horas

1

Peso < 67 Kg 1

Puntos Mortalidad

0 0.8 %

2 2 %

3 4.4 %

4 7.3 %

7 23. 4 %

9 35.9 %

11 35. 9 %

12 35.9 %

Territorialidad

Complicaciones• Disfunción ventricular• Choque Cardiogénico• Arritmias• Latidos prematuros

ventriculares• Taquicardia y fibrilación

ventricular• Ritmo idioventricular

acelerado• Arritmias supraventriculares• Bradicardia sinusal• Trastornos de la conducción

AV

• Dolor torácico recurrente

• Pericarditis• Tromboembolia• Aneurismas