incidentalomas retroperitoneales gigantes

TUMORESRETROPERITONEAL

ES GIGANTES

ÁGATA RIAL DURANMIR III CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVO

Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra

CASO 1

Feb ´15

Anamnesis•Mujer de 65 años•No ANTECEDENTES PERSONALES de interés•No hábitos tóxicos•No antecedentes familiares de interés

•Motivo de consulta : “Cansancio”•Refiere haber perdido peso, no alteraciones del tránsito. No otra sintomatología.

Exploración

•Afebril. Normotensa. Orientada y colaboradora.•Asimetría abdominal•Gran tumoración abdominal de consistencia pétrea, que ocupa todo hemiabdomen izquierdo, no doloroso a la palpación.•Resto de exploración sin alteraciones.

Pruebas complementariasANALITICA:

BIOQUÍMICA BÁSICA:.GLICOSA 69 mg/dL (75-115), UREA 38 mg/dL (17-45), CREATININA 0.48 mg/dL (0.5-1), ÁCIDO ÚRICO 6.2 mg/dL (2.4-5.7), BILIRRUBINA TOTAL 1.1 mg/dL (0.1-1.1), SODIO 141 mmol/L (135-145), POTASIO 4.6 mmol/L (3.5-5), G O T / A S T 82 U/L (10-35), G P T / A L T 21 U/L (7-40), GAMMA - GT 17 U/L (10-35), FOSFATASA ALCALINA 85 U/L (30-120)

PERFIL LIPÍDICO:TRIGLICÉRIDOS 125 mg/dL (45-150), COLESTEROL 231 mg/dL (140-240), . COLESTEROL-HDL 43 mg/dL (45-65), . COLESTEROL-LDL CALCULADO 163 mg/dL (100-155), . COLESTEROL NON HDL 188 mg/dL (-) V.R. Riesgo equivalente de enfermedad cardiovascular (mg/dL)

ESTUDIO DE ANEMIA: FERRO 98 µg/dL, T. I. B. C. 320 µg/dL, SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 31 %, FERRITINA 108 ng/mL ÁCIDO FÓLICO 6.6 ng/mL ,VITAMINA B-12 >1500 V.R. HORMONAS*:.FUNCIÓN TIROIDEA*:TIROTROPINA - TSH 0.51 µU/mL (0.34-5.6), TIROXINA LIBRE - T4L 0.69 ng/dL (0.54-1.24).

ESTUDO BIOQUÍMICO (FECES):SANGUE OCULTO FECES Negativo (<=30 ng/mL).

HEMOGRAMA: HEMACIAS 4.19 10^12/L (4-5.2), HEMOGLOBINA 12.6 g/dL (12-16), HEMATOCRITO 38.7 % (36-46), Volume Corpuscular Medio 92.3 fL (80-98), Hemoglobina Corpuscular Media 30.0 pg (26-32), Conc. Hemoglobina Corp. Media 32.5 g/dL (31-37), Ancho Distribución Hemacias 14.0 % (11.5-15.5), LEUCOCITOS 7.60 10^9/L (4.5-11), . Neutrófilos 3.9 10^9/L (1.8-8), . Neutrófilos 50.9 % (40-72), . Linfocitos 2.4 10^9/L (1.1-4.8), . Linfocitos 31.7 % (24-44), . Monocitos 0.6 10^9/L (0.1-0.9), . Monocitos 7.4 % (2-8), . Eosinófilos 0.68 10^9/L (0.05-0.5), . Eosinófilos 8.9 % (0-5), . Basófilos 0.08 10^9/L (0.01-0.2), . Basófilos 1.1 % (0-2), PLAQUETAS 261.0 10^9/L (130-400), . Volume Plaquetar Medio 8.8 fL (7.4-10.4), . Plaquetocrito 0.23 % (-), . Ancho Distribución Plaquetas 16.6 % (12-17).

Diagnósticos diferenciales•Estirpe lipomatosa - Liposarcoma•Histiocitoma fibroso maligno•Masa suprarrenal•Leiomiosarcoma•Tumor neurogénico•Paraglanglioma•Tumor de células germinales•…

Anatomía PatológicaPIEZA TUMORAL: CARCINOMA ADRENOCORTICALBIEN DELIMITADO Y ENCAPSULADO 23X20X13 CM

DE DIMENSIONES MÁXIMAS CON MÚLTIPLES

ÁREAS DE NECROSIS Y FOCOS DE CALCIFICACIÓN

QUE INFILTRA LA CÁPSULA SIN ALCANZAR EL

MÁRGEN QUIRÚRGICO DE RESECCIÓN.

OCASIONALES FENÓMENOS DE INVASIÓN

TUMORAL VENOSA. pT2.

Anatomía Patológica

ESPLENECTOMÍA: SIN EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN NEOPLÁSICA.

PARÉNQUIMA ESPLÉNICO CON FOCOS DE HEMORRAGIA SUBCAPSULAR Y

CONGESTIÓN DE LA PULPA ROJA.

NEFRECTOMÍA IZQUIERDA: SIN EVIDENCIA DE MALIGNIDAD. PARÉNQUIMA

RENAL CON QUISTE URINÍFERO SIMPLE, SIN OTRAS ALTERACIONES

PATOLÓGICAS. URÉTER Y VASOS DEL HÍLIO CON CONSERVACIÓN DE LA

ARQUITECTURA HABITUAL, CON FOCO DE HEMORRAGIA EN

TEJIDO GRASO DEL SENO RENAL.

GRASA PERIRRENAL: TEJIDO GRASO QUE INCLUYE VASOS Y NERVIOS

CON FOCOS DE HEMORRAGIA, LIBRES DE INFILTRACIÓN NEOPLÁSICA.

Postoperatorio•Alta al 7º día, con buena evolución.

CASO 2

Jul´14

Anamnesis•Hombre de 57 años

•ANTECEDENTES PERSONALES:-Alérgico a contrastes yodados.-Accidente de tráfico hace años donde le hicieron seguimiento por ¿hematoma abdominal?, que no precisó intervención.  -HTA conocida y no tratada en la actualidad. -Hiperuricemia a tratamientos con Zyloric 300/24h.

•No hábitos tóxicos. Exfumador hace 2 años. •No antecedentes familiares de interés

•Motivo de consulta : “Epigastralgia”

Exploración

•Afebril. HTA refractaria a tratamiento•Orientado y colaborador•Abdomen sin alteraciones a la exploración•Resto de exploración sin alteraciones

Pruebas complementariasANALITICA:

BIOQUÍMICA BÁSICA: GLICOSA 106 mg/dL, UREA 30 mg/dL, CREATININA 0.86 mg/dL, BILIRRUBINA TOTAL 0.9 mg/dL, AMILASA 65 U/L, G O T / A S T 26 U/L, G P T / A L T 15 U/L, CK 260 U/L (10-190), SODIO 134 mmol/L, POTASIO 4.3 mmol/L, TROPONINA-I CARDÍACA <0.04 V.R.

•HEMATOLOXÍA: HEMOGRAMA E FÓRMULA, HEMACIAS 5.72 10^12/L, HEMOGLOBINA 16.1 g/dL, HEMATOCRITO 47.0 % (41-50), Volume Corpuscular Medio 82.0 fL, Hemoglobina Corpuscular Media 28.1 pg, Conc. Hemoglobina Corp. Media 34.2 g/dL, Ancho Distribución Hemacias 13.3 %, LEUCOCITOS 13.30 10^9/L, . Neutrófilos 11.5 10^9/L . Neutrófilos 86.5 %, . Linfocitos 1.1 10^9/L, . Linfocitos 8.1 %,. Monocitos 0.7 10^9/L, . Monocitos 5.2 %, Eosinófilos 0.01 10^9/L, Eosinófilos 0.1 %, Basófilos 0.01 10^9/L . Basófilos 0.1 %, PLAQUETAS 251.0 10^9/L, Volume Plaquetar Medio 7.2 fL, . Plaquetocrito 0.18 %. Ancho Distribución Plaquetas 16.8 % (12-17).

•HEMOSTASIA: Tempo de Protrombina 10.8 seg, RATIO Tempo de Protrombina 0.98, INR 1.0, A. P. T. T. 38.5 seg, RATIO A.P.T.T. 1.29, CORRECCIÓN APTT 29.0 se,, Fibrinóxeno 435.0 mg/dL (150-800).

•ECG: Ritmo sinusal a 62lpm con HVI evidente por voltajes. Q III patológica. Elevación ST en III y aVF 1 mm con imagen especular I, aVL. Los cambios retrogradan al desaparecer el dolor y se observa q inferior en el 2º ECG realizado en Urgencias.

IAM

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias

Diagnósticos diferenciales•Estirpe lipomatosa - Liposarcoma•Histiocitoma fibroso maligno•Leiomiosarcoma•Tumor neurogénico•Paraglanglioma•Tumor de células germinales•…

PAAF – B.A.G. de la masa retroperitoneal:ANATOMÍA PATOLÓGICA: 

-LESION FUSOCELULAR, VIMENTINA POSITIVA, SIN ATIPIAS CELULARES NI NECROSIS, CON UN BAJO INDICE DE PROLIFERACION CELULAR .IHQ ( B-catenina), para valorar la posibilidad de que la lesión corresponda a una FIBROMATOSIS. B-catenina: Negativa.

Anatomía PatológicaPIEZA TUMORAL: SCHWANOMA CELULAR DE 1.030 G CON CAMBIOS DE FIBROSIS, INFLAMACIÓN CRÓNICA Y RICO EN HISTIOCITOSNÓDULOS SUBCUTÁNEOS: ANGIOMIOLIPOMAS.

EXÉRESIS DE TUMORACIÓN YEYUNAL: TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL DE 3 CM, CON ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN DE Ki67 DEL 2% Y 2 MITOSIS/50 CAMPOS DE GRAN AUMENTO.

Postoperatorio•Alta al 13º día, con buena evolución.

Tumores retroperitoneales

Julio A. Virseda Rodríguez, María José Donate Moreno, Héctor Pastor Navarro. Tumores retroperitoneales primarios. Revisión de nuestros casos de los últimos 10 años. Urología Oncológica. Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (1): 13-22

Tumores retroperitoneales

• 0,07% al 0,2% de las neoplasias en general

• 85% son malignas (liposarcoma)

• Etiología deconocida

• Incidencia es igual en ambos sexos

• Se descubren entre la sexta y la séptima década de la vida.

Tumores retroperitoneales• La clínica es insidiosa y poco específica

• Incidentalomas

• Masa visible y palpable.

• En otras ocasiones los síntomas derivan

• de la compresión o invasión de órganos • vecinos.PASCUAL JI, NAPAL S, SOLCHAGA A.: Diagnóstico por la

imagen de los tumores retroperitoneales primitivos. Actas Urol Esp 1991;

Tumores retroperitoneales

• Pruebas de imagen: ECO y TAC

• Biopsia guiada por TAC: controvertida

• RMN

Arguelles Salido E, Congregado Ruiz CB, Medina López RA, Pascual del Pobil Moreno JL. Histiocitoma maligno fibroso retroperitoneal. Actas Urol Esp. 2004; 28(8): 624-6. 

Tumores retroperitoneales• El tratamiento de elección es la cirugía extirpativa de la totalidad de la lesión.

• La importancia de la resección completa está en relación directa con las posibilidades de supervivencia

• La radioterapia y la quimioterapia es posible que aumenten la supervivencia libre de enfermedad,pero no demuestran aumento en la supervivenciaglobal   

Boneschi M, Erba M, Cusmai F, Eusebio D, Miani S, Bortolani EM. Primary retroperitoneal tumors. Treatment modality and prognostic factors. Minerva Chir. 1999; 54(11):763-8.

Un nuevo caso….