imagenologia elemental renal

IMAGENOLOGÍA EN SISTEMA

RENAL

Sistema Genito-Urinario.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICO UTILIZADOS

*TUS. ( Tracto urinario simple )*Urograma excretor o Descendente *Pielografía Ascendente.*Uretrocistografía retrógrada y miccional.*Ultrasonido.*Arteriografía renal.*Tomografía Axial Computarizada. ( TAC ).*Resonancia Magnética Nuclear. (RMN).

TUS

• De gran valor para diagnóstico de litiasis opacas y calcificaciones.

• Se identifican lesiones óseas asociadas a patologías de aparato genitourinario

• Puede observarse aumento de tamaño de las sombras renales y su relación con los contornos de los Mm. Psoas.

UROGRAMA DESCENDENTE

• Durante mucho tiempo fue la prueba de oro en el diagnóstico de la patología renal, incluso hoy en muchos centros es el primer estudio que se realiza.

• Se puede observar contrastado el parénquima renal, cavidades, uréteres y vejiga, se puede estudiar el funcionamiento renal.

• Tiene limitaciones en los riñones que no eliminan el contraste (riñones silentes)

• Es necesario inyectar sustancia iodada.

PIELOGRAFÍA ASCENDENTE

• Es utilizado en los casos donde exista bloqueo en la eliminación del contraste por el riñón.

• Se logra opacificar retrógradamente el uréter y las cavidades hasta el sitio donde se encuentre la causa que provoque el bloqueo del riñón.

• Hay que instrumentar al paciente para realizar el examen.

URETROCISTOGRAFíA• Pueden ser miccional o retrógrada,

estudiándose la vejiga y la uretra.• En la miccional se observa la dinámica en

la micción, estudiándose además el reflujo vesicoureteral.

• La retrógrada se realiza cuando el paciente no puede orinar, inyectándose el contraste a través de la uretra.

ARTERIOGRAFíA

• Muy utilizada antes de la introducción del Ultrasonido y TAC para estudiar la vascularizacion de los tumores.

• Aún es utilizada en el estudio de las hipertensiones arteriales de etiología renal en busca de estenosis de las arterias renales.

• Actualmente a recobrado protagonismo en la embolización de los Tumores previa a la intervención quirúrgica.

ULTRASONIDO

• De gran valor en el estudio de la patología renal.• Se pueden identificar masas renales

diferenciando las lesiones quísticas de las sólidas.

• Se puede ver litiasis renales y vesicales y las cavidades dilatadas.

• Es útil en estudio de riñones silentes.• Las litiasis ureterales son difícil de visualizar, no

se puede estudiar funcionamiento renal.

TAC

• Puede realizarse simple y con contraste, se logra visualizar los riñones y vejiga sin necesidad de utilizar contraste.

• Útil en el diagnóstico de procesos expansivos incluyendo su estadificación, litiasis, hidronefrosis y en trauma renal.

RMN

• Aunque sirve para estudiar y estadificar procesos expansivos renales, así como para diferenciar proceso quísticos de sólidos, se utiliza primero el US y TAC por el alto costo de la RMN.

• Existe secuencias de la RMN que permiten visualizar las cavidades renales incluyendo la vejiga y uréteres sin necesidad de inyectar contraste.

Anatomía Radiológica del TUS.

*El tracto urinario simple lleva preparación, los riñones son órganosretroperitoneales, por lo que debemos limpiar el intestino de cualquier materia fecal que pueda interferir en su visualización, al paciente se le indican laxantes y enemas evacuantes previo al examen.

*Las sombras renales se pueden visualizar como estructuras tenuemente radio-opacas a cada lado de la columna, el derecho tiene una posición más baja (la diferencia entre ellos no debe exceder los 2cm), miden entre 11 y 14 cm y tienen un eje paralelo al Mm. Psoas.

*Visualizar los Psoas, las estructuras óseas, el patrón gaseoso intestinal, la presencia de calcificaciones o cualquier otra opacidad patológica.

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TUS.

En el tracto Urinario simple ( TUS ) debemos identificar: las sombras renales ( su tamaño,posición, ), los psoas, las estructuras óseas, la presencia de calcificaciones fisiológicas opatológicas, la pelvis menor, el patrón gaseoso intestinal o cualquier otra anomalía.

Litiasis Renal.Los cálculos urinarios se pueden clasificar según su composición química en:

*Litiasis cálcicas ( 80% ).*Litiasis úrica y afines ( 10% ).*Otros ( 10 % ).

De lo anterior se deduce que la mayoría de los cálculos del tracto genito-urinario se visualizan en el tracto urinario simple ( TUS ). Pueden ir desde tamaños muy pequeños hasta ocupar todos los grupos caliciales y la pelvis denominándose Coraliformes.

Los cálculos son causa de uropatías obstructivas produciendo Hidronefrosis.

Litiasis Renal.

Litiasis coraliforme.

Litiasis Coraliforme bilateral. No confundir con Urograma excretor.

Urograma excretor o descendente.

*Es un estudio contrastado con una sustancia yodada la cual se administra por vía Intravenosa, el paciente no debe ser alérgico al Yodo.

*La preparación es la misma que el TUS.*El estudio comprende una radiografía simple o TUS previo a la administración del contraste EV, luego se administra por vía EV 40 mlde contraste yodado y se realizan radiografías de abdomen a los 5, 10, 15 y 25 minutosA los 5 minutos se deben visualizar la pelvis y los cálices renales;entre los 10 y 15 minutos el contraste yodado dibuja ambos uréteres y la vejiga.A los 25 minutos se realiza una vista con vejiga en llenado yuna de vaciamiento vesical luego de miccionar el paciente.

Los cálices menorestienen forma de copa.

Los cálices mayores ( 3 )sup, med e inf.

La pelvis tiene formatriangular.

Ureteres.

Pelvis bífida. Pelvis ampuliforme.

Variantes anatómicas de la pelvis renal.

Uréteres.

Su calibre es fino,pueden tener acodaduras

Entre los 15 minutosse debe visualizar todoel sistema excretor( cálices, pelvis, uréteres yvejiga )

Vejiga:Sus bordes son precisos, puede mostrar compresiones por aumento de tamaño de la próstata o del útero.

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Compresiones del fondo vesicalpor hiperplasia prostática.

Anomalías congénitas.

*Riñón en herradura.*Ectopia renal.*Doble sistema pielocalicial.*Agenesia renal.*Malrotación.

Riñones enHerradura.

Fusión de los polosinferiores renales porun tabique fibroso o parenquimatoso.

Los polos inferiores estándirigidos hacia la línea media.

Los grupos caliciales y la pelvis se malrotan.

Riñones en Herradura.

Ectopia Renal.

El riñón se encuentra fuerade su lugar habitual, pudiendo estar:

*Lumbar bajo.*Pélvico.*Cruzado ( hemiabdomen contralateral ).*Torácico.

Ectopia renal variedadlumbar baja, generalmentese asocia a malrotación.

En muchas ocasionesel único método paradiferenciar una ptosis deuna ectopia es la arteriografíarenal.

La ectopia se acompañade arterias renalesanómalas, la ptosis no.

Arteriografía Renal en la ectopia.

Arteriografía Renal.

Arterias Renales anómalas.

Ectopia Renal.

Doble sistema Pielocalicial:

El doble sistemapielocalicial puede ser: *Completo: dos pelvisy dos uréteres de un mismoriñón desembocando demanera independiente en la vejiga.

*Incompleto: dos pelvis y dos uréteres de un mismolado, fusionándose losuréteres antes de llegar a lavejiga.

Puede ser uni o bilateral.

La pelvisBífida seconsidera unavariante normal.

Doble sistemaIncompleto.

Doble sistema completo

Malrotación: el riñónrota sobre su ejedistorsionado laimagen de la pelvisy los cálices 30

Agenesia renal ( ausencia de un riñón ) apreciándose un riñón grande, únicocompensador.

Uropatía obstructiva.

Las litiasis son la principal causa de obstrucción del sistema excretor.Causan dilatación de los cálices, pelvis y uréteres, retardando la eliminación del contraste en el urograma, disminuyendo el parénquimaRenal por atrofia del mismo.

Litiasis.

Dilatación.

Se pierde la configuraciónen copa de los cálices

El contraste se detienehasta la zona obstruidapor el cálculo.

Hidronefrosissevera.

Tumores Renales.Aproximadamente el 90 % de los tumores renales sonMalignos (excluyendo los Quistes renales), siendo el adenocarcinoma de células claras la variedad más frecuente, conocido también como Hipernefroma.

Radiológicamente muestran:

*TUS: masa radio-opaca que distorsiona el contorno renal y borra el contorno del Mm. Psoas homolateral.*UD: los cálices y la pelvis se muestran rechazados,desplazados, comprimidos y amputados, este últimosigno inequívoco de proceso maligno.*La arteriografía renal muestra vasos de neoformación.

T

Hipernefroma. TUS.

Cálicesamputados.

Urétercomprimido

T

Hipernefroma. Urograma excretor.

Arteriografía.Vasos de Neoformación.

Arteriografía normal. Arteriografía patológica.

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Los quistes renales, comprimen, desplazan, pero no amputanel examen ideal para su estudio es el ultrasonido.

La mayoría de los Tumores Vesicales aparecen como imágenes por defecto de lleno intravesicales durante un estudio de Cistografía o de Urograma Descendente, la mayoría son carcinomas de células transicionales.

Defecto de lleno de la neoplasia vesical.

ULTRASONOGRAFÍA RENAL

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SAGITAL CORONAL

ULTRASONIDO NORMAL Y CON ESTUDIO DOPPLER.

ULTRASONIDO RENAL para determinar tamaño, contornos, posición y características renales.

HIPOPLASIA RENAL DERECHA

CELDA RENAL IZQUIERDA VACÍA.

AGENESIA RENAL.

LITIASIS URETERAL CON HIDRONEFROSIS RENAL.

HIDRONEFROSIS CON ELEMENTOS DE CELULARIDAD SECUNDARIO A INFECCIÓN.

ULTRASONIDO RENAL. Lesión compleja con elevada celularidad y nivel líquido-líquido en RI.

ABSCESO RENAL IZQUIERDO.

ULTRASONIDO RENAL. Lesiones anecoicas o ecolúcidas renales.

QUISTES RENALES

ULTRASONIDO RENAL. Pequeño Tumor benigno Renal izquierdo.

ANGIOMIOLIPOMA RENAL.50

ULTRASONIDO RENAL. Lesiones ecogénicas renales.

3 CASOS CON LESIÓN TUMORAL HACIA POLO INFERIOR, SUPERIOR Y REGIÓN MEDIA

METÁSTASIS HEPÁTICAS

ADENOPATÍAS

TROMBOSIS DE LA VENA CAVA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

(TAC ó TC)

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZAD.

Lesión hipodensa que no capta contraste en fase EV.

QUISTE RENAL

Q

Q

SP

EV

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

Lesión isodensa con captación heterogénea en fase EV.

TUMOR RENAL.

SP

EV

T

T

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

(RMN)

CONCLUSIONES

• Existe un gran número de exámenes imagenológicos que se pueden utilizar en el diagnóstico de las patologías Renoureterovesicales.

• Se debe comenzar con las técnicas menos invasivas, con más sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la patología sospechada y dentro de estas las menos costosas.