identificaciÓn de algunos grupos...
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IDENTIFICACIÓNDEALGUNOSGRUPOSVULNERABLES
ABORDAJEDELAPATOLOGÍADUAL:
RECURSOSYCOORDINACIÓNSOCIONSANITARIAPARALA
ATENCIÓNINTEGRAL
FranciscaHerreroCuestaTrabajadoraSocialdelaUCAdeMassamagrell
DEFINICIÓN
PATOLOGÍADUAL:esladenominaciónaplicadaparaaquellaspersonasquesufrendeformasimultáneaosecuencialalolargodelciclovitaldeuntrastornoadicPvoyotrotrastornomental.LOS TRASTORNOS ADICTIVOS/ADICCIONES: patrón desadaptaPvo de comportamiento que provoca un trastornopsíquico,VsicoodeambosPpos,porabusodealgunasustanciaoconductadeterminada,creandodependenciadeella,afectandonegaPvamentealasaludyalámbitosocialdelapersonaysuentrono.LOSTRASTORNOSMENTALEShacenreferenciaasufrir:• Trastornosdeansiedad(trastornoansiedadgeneralizada,ansiedadsocial,etcétera.)• Trastornosdelestadodeánimo,(depresión,trastornobipolar,etcétera.)• Trastornosdelespectrode laesquizofreniayotros trastornospsicóPcos (esquizo\pico,
delirante,psicóPcobreve,esquizoafecPvo,esquizofrenia,etc)• Trastornosdeldesarrollo(T.D.A-H,T.E.A,etc)• Trastornosdepersonalidad:
a) GrupoA:Personalidadparanoide,esquizoideyesquizo\pica.b) GrupoB:PersonalidadaniPosicial,límite,histriónica,narcisista.c) GrupoC:Personalidadevasiva,dependiente,obsesivo-compulsiva.
Comodatosasaber,aunqueesuntérminocomúnmenteaceptadoporlacomunidadcien\fica,noseencuentraregistradoenlosmanualespsiquiátricosporexcelencia,DSM-5niCIE-10.
ELPORQUÉDELAPATOLOGÍADUAL
Variasson lashipótesisePopatogénicasquepuedenayudarnosaexplicarelfenómenodelapatologíadual:
• Modelo de consumo de sustancias secundario a una alteraciónpsiquiátrica:Hipótesisdelaautomedicación.
• Modelo de alteración psiquiátrica secundaria al consumo desustancias.
• Modelodefactorescomunesdevulnerabilidad.
• Modelobidireccional.
Estashipótesisnosonexcluyentesentresí,y determinados subgrupos puedenajustarse preferentemente a algunas deellasmásqueaotras.
ASPECTOSEPIDEMIOLÓGICOS
Más del 50%de lospacientes conproblemasde saludmentaltambiénpresentaconductasadicPvas.
Los estudios epidemiológicos internacionales revelan que lacomorbilidaddeabuso/dependenciaasustanciasseda:
• Entre el 70 y el 80% en los pacientes con esquizofrenia(WestermeyerJ,2006)
• Más del 60% en los pacientes con trastorno bipolar (RegierDAetal,1990)
• Más del 70% en los trastornos de personalidad graves(VerheulR,2001)
• Cifras mayores del 30 % en trastornos por ansiedad ydepresión (ComptomWM et al, 2007) , al igual que ocurrecon el Trastorno por Déficit de Atención con HiperacPvidad(TDAH)(WilensTE,2007)
• SegúnlosdatosrecogidosporFEAFES,deloscasosatendidosenelúlPmoaño,sonhombresun78,7%y21,3%mujeres.
CARACTERÍSTICASRELACIONADASCONLAPATOLOGÍADUAL
• Faltadeconcienciadeenfermedad.
• TiendenaidenPficarsesoloconunodelosdosroles(adicciónotrastornomental).
• Bajaeficaciaycumplimentaciónenlatomademedicación.
• Manifiestanunasensacióndenoencajarenlosrecursos(“Puertaequivocada”).
• Existeunaltoíndicedefracasoenintervencionesanteriores
Presentanmayorgravedadpsicopatológicaypsicosocial, ingresanmás,presentanmásriesgosuicida (Szermanetal,2013),>enenpeor adherencia a los tratamientos ymásposibilidades de recaídas, u>lizan mayorcan>dad de disposi>vos sanitarios ysociales.
DIFICULTADESENLAIDENTIFICACIÓNDELAPATOLOGÍADUAL
- A menudo es diBcil dis>nguir los síntomas coincidentes de los trastornosadic>vosylosotrossíntomasdetrastornosmentales.
-EldiagnósPco ytratamientoresultacomplicadotambiénporlaexistenciadedos redes de atención paralelas: drogodependencias vs salud mental yviceversa:
• LasredesdeatenciónrequierendeiPnerariosdemasiadolargosycostososparaestePpodepacientesque“sepierdenporelcamino”
• Sedan,enocasiones,contradiccionesentreprofesionalesdeambasredes.
• Amenudosetratanambaspatologíasseparadamente,porprofesionalesdediferentes recursos, que no se coordinan entre sí lo que da lugar al“síndromedelapuertaequivocada”.
Lavaloracióndelapatologíadual,tantodeltrastornocomodelsíntoma,debeempezar lo antes posible, sin la imposición de periodos de espera deabsPnenciaarbitrariosysinlaobligacióndeestabilizaciónpsiquiátrica,enbaselarecogidadedatosparaunahistoriaclínica integraday longitudinal (Minkoff,2001).
ATENCIÓNENPARALELO
RECUSOSDEATENCIÓNALOSTRASTORNOSADICICTIVOSRECURSOSSANITARIOS• UnidaddeConductasAdicPvas• UnidaddeDesintoxicación
RECURSOSSOCIOSANITARIOS• CentrosdeDía• CentrosdeRehabilitacióneIntegraciónSocial(C.R.I.S)• ComunidadesTerapéuPcas• ViviendastuteladasOTROSRECURSOSDEAPOYO• Asociacionesdeafectados/asydefamiliares
RECURSOSDEATENCIÓNALOSTRASTORNOSMENTALESRECURSOSSANITARIOS• UnidaddeSaludMentalyConsultasExternasdelHospital• SaladeHospitalizaciónenHospitalesdeAgudos.• UnidaddeHospitalizaciónaDomicilio.• UnidaddeMediaEstancia.• UnidaddeLargaEstanciaenHospitalPsiquiátrico.• HospitaldeDía• CentrodeRehabilitaciónPsicosocial.RECURSOSSOCIOSANITARIOS.• CentrosdeDíaparapersonasconEnfermedadMentalCrónica• CentrosEspecíficosparapersonasconEnfermedadMental
Crónica(C.E.E.M)• Viviendastuteladasparapersonasconenfermedadmental.OTROSRECURSOSDEAPOYO• Asociacionesdeafectados/asydefamiliares.
• CENTROSMUNICIPALESDESERVICIOSOCIALES
FACTORESDERIESGODEEXCLUSIÓNSOCIALYSANITARIA
Ademásde sufrir la enfermedad, algunaspersonas cuentan confactoresderiesgoque loshacemásvulnerablesque la restodepacientes.Entreellospodemoshablarde:
• Sobrecargadelcuidadorconriesgodeclaudicaciónfamiliar.
• Carenciaderedessociofamiliaresdeapoyo.
• Privacióndelibertad.• Problemaseconómicos.
• Desempleoydificultadesenlaempleabilidad.
• No cumplir con el tratamiento prescrito por diferentesmoPvos (negación de la enfermedad, falta de apoyo en lasupervisión,miedoalosefectossecundarios,entreotros).
Existen,también,colecPvosquepresentanmayorvulnerabilidad.De entre los que se resalta a: los jóvenes, las mujeres, losextranjerosylaspersonassinhogar.
RECURSOSESPECÍFICOSDEPATOLOGÍADUAL
• ProgramadePatologíaDualGrave(PPDG)delHospitalProvincialdeCastellón.
Este programa consiste en el tratamiento integral de pacientes que Penen unproblema de saludmental y que, además, presenta una adicción. En el programaparPcipaunequipomulPdisciplinardeprofesionales.
LospacientesqueparPcipanenesteprogramason remiPdosdesde lasUnidadesdesaludmental, gabinetesmunicipales de drogodependencias, unidades de conductasadicPvasyasociacionesquetrabajanenlaatencióndedrogodependientes.
RECURSOSDEBAJAEXIGENCIAI
DesdeunaópPcadecentralidaddelapersona,deinclusiónydeatenciónalcuidadodelasalud,existenunaseriedeen>dades que cuentan con proyectos con el obje>vo de llegar a todas aquellas personas excluidas de la red deservicioshabitual.Enlíneaconlosconceptosdebajaexigenciayreduccióndedaños,sehaconsideradoestratégicalapuestaenmarchadeproyectosdes>nadosapromoveryfacilitarelaccesoalosserviciossocio-sanitariosyaac>varlosrecursoslocalesdelacomunidadenmateriadesalud,acogidayseguridad.AsociaciónNatania:ProyectoRehobothCentrodeacompañamientoparapersonassinhogar,debajaexigenciayampliaacogidaqueabrelosfinesdesemana(C/Lepanto,5).AyuntamientodeValencia,encolaboraciónconlaAsociaciónNatania,disponedeun:CentroNocturnodebajaexigenciaparapersonassinhogar(C/Alta).FundaciónRAIS:CentrodeDíadebajaexigenciaparaPersonassinHogarEspaciodeEncuentro(C/CondeTrenor,2).AsociaciónMédicos del Mundo-Comunidad Valenciana desarrolla varios proyectos con personas en situación deexclusión.DesdeelCentrodeBajaExigenciaprestanapoyosocio-sanitarioalaspersonassinhogar,conproblemasdeadicciónydesaludmentalquepresentansituacionesgravesdeexclusiónsocial.(C/Lepanto,12)
CENTROSDEINTERVENCIÓNDEBAJAEXIGENCIA(C.I.B.E)
¿QuéesunCentrodeIntervencióndeBajaExigencia(C.I.B.E.)endrogodependencias?ElobjePvodeestosdisposiPvosdeatencióneslamejoradelacalidaddevidaylapromocióndelasaludentrepersonas que se encuentran en situación de riesgo o exclusión social debido al consumo de drogas. Estándirigidos a personas consumidoras de drogas, respetando la decisión de los usuarios/as de seguirconsumiendo,sibiensefacilitaelaccesoarecursosdetratamientosiellaslodeciden.
Asimismoestos centros sirven de puente entre las personas atendidas y los circuitos de atención de la redsocio-sanitaria,realizandounapoyoenelaccesoalosrecursosquepuedannecesitar.Paraello,sedesarrollanunaseriedeprogramasencaminadosalacaptación,seguimientoyderivacióndelosusuarios.
¿Quéserviciosseprestan?
Ofrece atención sanitaria, social y psicológica, programas de intercambio de jeringuillas y material paraconsumosegurodedrogas,distribucióndepreservaPvosademásdeserviciosdealimentación,higiene,ropero,lavandería,yenalgunosdeellos,tambiénexis\alaposibilidaddedescansonocturno.
¿Cómoseaccede?
Elaccesoaamboscentrosesdirectoaunquealgunaspersonassonderivadasdesderecursossocio-sanitarios.
No existe un único perfil de personas atendidas aunque destacan las personas en situación de altadesestructuración socio-familiar, con otras problemáPcas asociadas a la adicción tanto a nivel social comopsicológicoysanitario.
COORDINACIÓNSOCIOSANITARIAENLAATENCIÓNDELAPATOLOGÍADUAL
• EL autor del término “ Patología dual” ( DR Miguel Casas), presidentetambiénde laFundacióndePatologíaDual criPcaquesigaexisPendounclaro divorcio entre las redes de asistencia sanitaria al paciente conenfermedad mental y las redes dedicadas a tratar a los pacientes conadiccionesPORLOQUE:
• Desde el ámbito de la intervención social consideramos necesaria lacoordinaciónentre los recursoscomounametodologíade trabajoconelobjePvodegaranPzarunaatenciónintegralalpaciente.
TRABAJOENRED.BUENASPRÁCTICAS
• LAREDDESALUDMENTALMARÍTIMO(Valencia)
DesdelaUnidaddeSaludMentalMalvarrosay,bajoelimpulsodesucoordinador,empezaron a surgir coordinaciones naturales con los recursos de la zona quetrabajan con personas afectadas por Trastorno Mental Grave. En principio estasreuniones se establecieron periódicamente con la Asociación ÀMBIT y, desde susiniciosen2004,conlaAsociaciónACOVA.LaideadeampliarydotardeestructuraestacoordinacióncontodoslosdisposiPvosdeatencióna laspersonasconTMGllevóa lacreaciónde laRedMaríPmo(SaludMentalD5),aprincipiosde2007.Desdeelaños2008,sehancreadocomisionesdetrabajoenfuncióndelasnecesidadesdetectadas.Actualmente está formada por : Asociación ASIEM, Asociación ACOVA, AsociaciónÀMBIT,AsociaciónNEXE,AsociaciónBONAGENT,CEEMMENTALIAPuerto,FEAFES–CV,HospitalClínicoUniversitario,UCAGrao,USMMalvarrosa,UMEPadreJofré. • COMISIÓN DE COORDINACIÓN EN PATOLOGÍA
DUAL“CAMINÀS”(Castellón):disPntasenPdadesdelámbitoasociaPvoquetrabajanenelsectordela salud mental y de las adicciones se reúnenperiódicamente para abordar el tema de lapatologíadualdemaneracoordinada.
TRABAJOENREDII
CONCLUSIONES
NECESIDADESYMEJORAS.
• NecesidadderealizarundiagnósPcoprecoz.
• Necesidad de formación específica por parte de losprofesionalessanitariosysociales.
• MejorarlacoordinaciónentredisposiPvosdeatención.
• Necesidadde recursosdeatenciónespecializadosconequiposinterdisciplinarios tanto de carácter ambulatorio como decarácterresidencial.
• Necesidad de individualizar los tratamientos: atención a lacronicidad,perspecPvadegénero,entreotros.
• Realizaruncambiodemodelopasandodelmodeloparaleloalmodelointegrado.
Todas estas demandas se deben abordar introduciendo laPATOLOGÍA DUAL EN LA AGENDA DE LAS ADMINSITRACIONES:SANITARIAYSOCIAL.
PARAAMPLIARINFORMACIÓN:
• SociedadEspañoladePatologíaDual(hxp://www.patologiadual.es)• FundaciónPatologíaDual(hxp://www.fundacionpatologiadual.org)• LibroBlancodeRecursosyNecesidadesAsistencialesenPatologíaDual.• AproximaciónalaPatologíaDual.PropuestasdeIntervenciónenlaRed
FEAFES.• PatologíaDual.ProtocolosdeIntervención.Adolescentes.• Manualparafamiliaresdeenfermosdepatologíadual(Hospital
ProvincialdeCastellón)
No>ciasRelacionadas• PsiquiatrasdebatensobreelefectodestrucPvodelasdrogasysu
posibleusoeninvesPgación.(discapnet.es).• LosexpertosreclamanmejorareldiagnósPcoyelabordajedela
patologíadualenEspaña(elmundo.es).
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disminuirelriesgodeexclusión• DocumentosTV-Lalocuradelasdrogas
¡GRACIASPORVUESTRAATENCIÓN!
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