ictericia fisiologica

Ictericia en el Recién Nacido,

DEFINICION

Coloración Amarilla de piel y mucosas

por aumento de Bilirrubina serica a

partir de 4-5 mg/dl.

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es frecuente

La mayoría de las veces es un proceso

fisiológico

El 65% de los RNT la presentan y hasta

el 80-100% de los RNPT

El objetivo principal, es reconocer la

ictericia patológica.

ICTERICIA NEONATAL

CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA

Ictericia clínica en las primeras 24 horas devida

Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.al día

Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT

Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.

Ictericia que persiste mas de 1 semana enRNT

BILIRRUBINA

INDIRECTA

LIGANDINAS Y y Z

BILIRRUBINA

DIRECTA

ÁCIDO

GLUCORÓNICOGLUCORONILTRANSFERASA

BACTERIAS

INTESTINALES

ESTERCOBILINÓGENO

UROBILINÓGENO

Betaglucoronidasa Reabsorbe por

B.Den

transforma

CATABOLISMO DEL ERITROCITO

ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,HEM TISULAR,PROTEINAS HEM

S.R.E PICO PRECOZ

75% HEM 25% HEM

BILIVERDINA

BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA

S.R.E

HEMOXIGENASA

BILIVERDINAREDUCTASA

PROTEINA ACEPTORA

GLUCORIL TRANSFERASA

R.E.L

GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA

BILIRRUBINA

BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO

CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA

FACTORES DE RIESGO

1. F. Maternos Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos

americanos, griegos).

Complicaciones en el embarazo (DM,

Incompatibilidad Rh y ABO)

Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el

trabajo de parto.

Alimentación con L.M.*

2. Factores Perinatales- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).- Infecciones.

3. Factores Neonatales- Prematuridad- Policitemia- Drogas.- Pobre ingesta de L.M.- Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).

FACTORES DE RIESGO

3. Factores Neonatales

FACTORES DE RIESGO

Hipotiroidismo.

Fibrosis Quística.

Atresia de vías biliares.

Quiste de colédoco.

Estenosis pilórica.

ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA

Factores de Riesgo:

1. Ictericia en las primeras 24 horas.

2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.

3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.

4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d enRNPT).

5. Enfermedad de fondo.

6. Sexo: masculino.

EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA

FACTORES DE RIESGO

Infecciones / sepsis.

Acidosis.

Hipoalbuminemia.

Hipoglicemia.

Hipoxia.

Prematuridad.

Hiperosmolaridad.

Enfermedad hemolítica.

CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA

• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-

ETIOLOGIA

Aumento de la oferta de La bilirrubina

Mayor producción Circuito enterohepatico

Disminución en la eliminaciónDe la bilirrubina

-Captación y Transporte celular

-Conjugación

-Excreción

-Circulación hepática

Normal:

Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón

umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día

Aumenta 5 mg/dl/24 horas

2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)

Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida

Ictericia fisiológica

Consecuencia:

Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales.

Limitación transitoria de su conjugación hepática.

El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl.

< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.

Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden

hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)

A los 10 a 14 días de vida

La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día.

La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros.

La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida.

El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.

Se debe de investigar la causa de la ictericia cuando:

DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA

Historia – Sospecha diagnóstica:

1º día : Isoinmunización Rh o ABO.

Infección perinatal crónica.

2º- 3º día: Isoinmunización ABO.

Sepsis.

Policitemia.

Extravasación snaguínea.

Ictericia Fisiológica.

Hemólisis congénita o adquirida.

4º - 5º día : Lactancia Materna.

Sepsis.

Madre diabética.

1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,

Hepatitis neonatal, Atresia de víasbiliares, Sd. Turner, anemia hemolíticacongénita.

1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec.Congénita, galactosemia.

DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA

Evaluación Clínica:

* Digitopresión.

* Niveles de Kramer.

DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA

Adaptado de Kramer.

Amer.J. Dis. Child. 1969

Evaluación de laboratorio:

* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.

* Hemoglobina, hamatocrito.

* Grupo y factor.

* Test de Coombs Directo.

* Lámina periférica y recuento de reticulocitos.

DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA