ictericia en el recien nacido

ICTERICIA EN EL RECIEN

NACIDO

MIP Carranza Dzib Rubí Alejandra

HOSPITAL GENERAL DE ESPECIALIDADES“DR. JAVIER BUENFIL OSORIO”

SERVICIO PEDIATRIA

ICTERICIA NEONATALColoración amarilla de la

piel, mucosas y líquidos orgánicos, resultado del exceso de pigmentos

biliares circulantes y se considera un proceso muy

común en el periodo neonatal.

En adulto: 2 mg/dlR/N: 5 mg/dl

Hiperbi l i r rubinemia60% de R/N a termino

75-80% prematuro

METABOLISMO DE LA BILLIRRUBINA

Producción

Transporte y

captación

hepática

Bilirrubina a bilis e intestino

Bilirrubina en el

feto

PRODUCCIÓN

TRASNPORTE Y CAPTACION

BIL IS Y TRANSPORTE INTEST INAL

1 gr de Hb = 34mg de bilirrubina

Producción normal de bilirrubina en RN 8.5 mg/2.3

No todo recién nacido que presenta ictericia tiene patología subyacente.

Magnitud= Manejo

TASA DE B IL IRRUBINA SER ICA / EDAD DEL PAC IENTE

FACTORES DE RIESGO

Peso al nacimiento <1000gr

APGAR < de 3 a los 5 min

PaO2 menor de 40 mmHg por mas de 2 hrs

Hipoalbuminemia menor de 4g/dl

Hemolisis o deterioro clínico

DX HIPERBILIRRUBINEMIA

Mas de 4mg% de BI en

sangre de cordon

umbilical

Mas de 6mg% de BI en primeras

12hrs de VEU

Mas de 10 mg% de BI en primeras

24hrs de VEU

Mas de 12mg% BI en

primeras 48 hrs

Mas de 15mg% en cualquier

momento

ICTERICIA FISIOLOGICA

R/N Prematuro

Fase 15 dias

Elevación de BIPico de 6.5 a 7 mg/dl 3er día3er hasta el 5to día disminuye

Elevación de BIPico de 10 a 12 mg/dl 5-7mo día

Fase 2

BI estable en 2mg/dl hasta el final de la segunda semana

Puede llevar un mes

CAUSA: hemolisis / aumento de circulación enterohepática /def.

glucoroniltransferasa

CAUSA: retardo exagerado en maduración de act. enzimática

Bilirrubina aumenta a un ritmo < 5mg/dl/24hrs

Ictericia en primeras 24hrs

Incremento en la concentración de BT >5mg/dl/dia

BT en r/n: > 12mg/dlBT prematuro: > 15mg/dl

Bilirrubina Directa: >1.5-2mg/dl

Ictericia clinica persistente:R/N: > 1 semana Prematuro: > 2 semanas

CR

ITE

RIO

S D

E I

CT

ER

ICIA

PA

TO

LÓ

GIC

A

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH

ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH

ICTERICIA LACTANCIA MATERNA

CLA

SIF

ICA

CIO

N

/ETIO

LOG

IA

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

Sindrome icterico

colestasico UREGENCIA

Bilirubina conjugada > 2mg/dl o mas

20% de BT SIEMPRE ES PATOLOGICA

Coluria hipo o acolia.

Atresia de vias biliares

Padecimiento congénito

Colestasis neonatal = hiberbilirrubinemia

directa

Dx diferencial: hepatitis neonatal

Tx quirurgicoportoenterostomia hepática o

procedimiento de Kasai

Muerte por cirrosis en primero 3 años de vida

Epidemiologia: femenino / 0.6 a 1 por 10 mil rnv

Menos del 5% viven dos años

Dx: PFH/ USG/ endoscopia duodenal.

Cuadro clinico: ictericia tardia y progresiva en

2da y 3er semana de vida, BD >5-20mg/dl,

acolia coluria/ hepatomegalia/ hipertension

portal ascitis, esplenomegalia, varices

esofagicas.

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

KERNICTERUS

ENCEFALOPATIA AGUDA

ENCEFALOPATIA CRÓNICA

MANEJO HIPERBILIRRUBINEMIA

Recomendaciones para emanejo de la hiperbilirrubinemia en los neonatos prematurosPeso corporal

Nivel sérico de bilirrubina total

Neonato sano Neonato enfermo

luminoterapia exanguinotransfusión

luminoterapia

exanguinotransfusión

< 1500 5-8 13-16 4-7 10-14

1500-2000

8-12 16-18 7-10 14-16

2000-2500

12-15 18-20 10-12 16-18

>2500 13-15 17-22

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSION

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION A LA PED IATR IA . JUAN GAMES ETERNOOD.M,ENDEZ ED ITORES SEPT IMA ED IC IÓN. MEX ICO

PEDIATR IA ON CALL . LANGE CHARLE POHL . MC GRAW H ILL . MEX ICO COMMIT TEE ON H IPERBIL IRRUBINEMIA .

NORMAS Y PORCEDIMEINTO EN PER INATOLOGÍA . INST ITUTO NAC IONAL DE PER INATOLOGIA

PROVIS IONAL CONMIT TE FOR QUAL ITY IMPROVEMENT AND SUBCOMMIT TEE ON H IPERBIL IRRUBINEMIA . AMERICAN ACADEMY OF PED IATR IC S

GRACIAS!!!