icam (28 05 10) final

11

Drets i deures de la ciutadania Avançant cap a la

Responsabilitat social.

Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)

Departament de Salut

Institut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.catBarcelona, 28 de maig de 2010

Hi ha metges que perceben els pacients com uns enemics potencials?

De quina manera ens referim als pacients?

A mi em sembla bé tot això dels drets dels

pacients....

A mi em sembla bé tot això dels drets dels

pacients.......però cada cosa que guanyen els pacients

nosaltres hi sortim perdent!

Jones R. BMJ 2002; 324: 624-625

Es pot mantenir l’altruïsme sense

reciprocitat?

Les innovacions s’ensenyen de franc als col·legues

9

BMJ 2010;340:c1898

Esperança

El llenguatge és important La incertesa dóna suport a l’esperança No crear falses esperances

“Ens preparem per fer diagnòstics més que no pas

per trobar els valors terapèutics de l’esperança”

Cal superar el paradigma paternalista hipocràtic

Haver de triar (o haver de fer triar) de vegades

mortifica

Haver de triar (o haver de fer triar) de vegades

mortifica

12

Amable

Hàbil

No es disculpen si arriben tard... No es disculpen si arriben tard...

Em parlen com si fos una criatura de 3 anys...

Em parlen com si fos una criatura de 3 anys...

ArrogànciaArrogància

Mai no es dirigeixen a mi dient el meu nom...Mai no es dirigeixen a mi dient el meu nom...

15

01.12.08

N Engl J Med 2008:358;1988-9

Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta. Presentar-se Donar la ma al pacient. Seure (i somriure si procedeix). Explicar el paper que juega en l’equip assistencial. Preguntar com es troba el pacient.

16

Atul Gawande

Els pacients esperen que els seus metges siguin

competents i

amables

¿Considera que cada una de las siguientes instituciones realiza su trabajo correctamente?

R. Blendon & A. Jovell (Abril 2006)

En general, ¿está satisfecho/a con los servicios médicos y sanitarios que usted y su familia han recibido en el último año?

R. Blendon & A. Jovell (Abril 2006)

79% 71%

19

20

21

Gascón S. Int J Occup Environ Health. 2009;15:29-35.

11%

Agressions físiques

64%

Comportament amenaçant

23

Arch Intern Med 2009;169:1551-53

Decidir

Gestió del temps

Respete

24

Respecte

Responsivitat

Respecte a la persona

Respecte a la persona

• Respecte a la dignitat • Confidencialitat • Autonomia

Orientació al pacient

Orientació al pacient

• Atenció ràpida • Qualitat del servei

condicions ambientals • Accés a xarxes de suport social • Elecció del proveïdor

25

Presa de decisions

Arch Intern Med 2009;169:1560-68

Informació

Clariedat en el tipus de decisió

que ha de prendre

Clariedat en el tipus de decisió

que ha de prendre

Possibles alternativesPossibles

alternatives

26

Med Clin (Barc) 2001;117:18-23

Deliberació

Ponderació de factors

Ponderació de factors

Solució òptima o menys lesiva

Solució òptima o menys lesiva

No hi ha una solució única

No hi ha una solució única

27

Counsellingassessorament no directivo

Med Clin (Barc) 2002;118:479

Comunicació efectiva

Suport emocional

Ajuda a la solució de problemes.

Foment de l’auto-regulació i l’auto-control.

Fer front eficaçment e les situacions que generen malestar emocional

Problemes de fons de la formació dels professionals sanitaris

Paper del metge de capçalera

3 de juliol de 2009

• Treball en equip / Coordinació d’equips• Comunicació • Lideratge • Presa de decisions • Solució de conflictes • Assertivitat • Fer front a l’estrés i la fatiga • Gestió de les “sobrecàrregues”• Priorització de tasques • Valoració de les situacions.

Habilitats no-tècniques

Habilitats no-tècniques

32

Divisió de tasques entre especialistes

Els professionals no són autònoms fins molt més enllà dels 30 anys,

Cada cop es perd més la visió global dels problemes.

1/3 dels pacients són atesos per més de 10

especislites en el darrer any de vida

1/3 dels pacients són atesos per més de 10

especislites en el darrer any de vida

33

Comunicació

Funcions “obligatòries”

Són funcions relativament senzilles que obliguen

necessàriament a adoptar una conducta determinada

Són funcions relativament senzilles que obliguen

necessàriament a adoptar una conducta determinada

34

“Optimizar cada element no és una bona ruta per aconseguir

l’excel·lencia”

Tensions

BMJ 2001;322:1073-4

La mort, la malaltia i el dolor formen part de la vida

La mort, la malaltia i el dolor formen part de la vida

Respectar les decisions dels

pacients

Respectar les decisions dels

pacients

Els pacients poden canviar d’opinió

Els pacients poden canviar d’opinió

Els metges no ho sabem tot

Els metges no ho sabem tot

Necessitem suport per decidir

No resolem bé els problemes socials

Els polítics han d’evitar propostes extravagantsEls polítics han d’evitar propostes extravagants

L’atenció sanitària necessita un nou tipus d’heroi

Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.

Abril 2010

ALERTA, NO és el metge…

és el pacient

39

...una biblioteca no especialitzada, o més ben dit especialitzada en tants

camps que va acabar sent generalista

...una biblioteca no especialitzada, o més ben dit especialitzada en tants

camps que va acabar sent generalista

40

www.slideshare.net/jescarra