hemorragia en cx oncologica
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Que Hacer Con El Sangrado Mayor En Cirugía Oncológica ?
Ancizar De La Peña Anestesiología y Reanimación
Universidad de Cartagena
Sangrado Mayor
PERDIDA DEL 20% O MAS DEL VOLUMEN SANGUINEO DEL
PACIENTE…!
Esfuerzos
Factores
Asociados al paciente Estado Nutricional Comorbilidades
Anemia de enfermedades crónicas
Coagulopatia
Asociada a la Patología Tamaño Origen celular Vascularización
Asociadas la la cirugía Técnica Qx. Paliativo vs curativo Hemostasia
Hemorragia Posoperatoria
Como impactar ?
Fases de Intervención
Preoperatoria
Intraoperatoria
FASE PREOPERATO
RIA
USO DE EPHO ???
Eritropoyetina
Eritropoyetina
2011
Otras Medidas
Nutricionales
Hierro Parenteral Anemia Ferropenicas
Vitamina B12 / A. fólico Anemia Megaloblastica
FASE INTRAOPERATO
RIA
TECNICA QUIRUGICA
Menor dolorMenor Perdida SanguíneaMejores Parámetro Ventilatorios POPMejor Función Intestinal
Hemodilución Normovolemica
Ahorradores de Transfusión
2009
Riesgo trombo embolico con A. Tranexamico???
GRE Autologos
Donación Autologa
Como Decidir cual el es el HTO Optimo???
Aporte y Consumo
Y el Consumo?? (VO2)
Oxigeno Residual SvO2
la cantidad de oxígeno residual después que los tejidos lo consumen
CONSUMO DE OXIGENO (VO2)
• VO2 =
• VO2 = 530ml/min - 331ml/min
• VO2 = 199ml
• Relación DO2 / VO2 = 530/331 = 1.6
DO2
RO2
DO2 critico 3 veces el VO2
Y Donde Consigo el
Gasto Cardiaco…??
Extracción de O2 (ER O2) = VO2 / DO2
(GC x Da-vO2) / (GC x CaO2) x 100
= (CaO2 - CvO2)/ CaO2
= (SaO2 - SvO2)/ SaO2
Extracción de O2 (ER O2) = 98 – 62 = 0.36 98
ER O2 α -1 SvO2
Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide therapy. Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 514–520, 2011
Conclusiones
Optimización Preoperatoria Largo PLazo Corto Plazo
Optimizacion Intraoperatoria Técnica Quirúrgica Elegida Fármacos Antifibrinoliticos Hemodilucion normovolemica Preparase Siempre para Una Transfusión Masiva y
Sus complicaciones
Gracias
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