granada marzo 2013

“¿Porqué están

desmantelando el Sistema

Público de Salud en España?”

I Jornadas de Reflexión por la Defensa de la Sanidad Pública

16 de Marzo de 2013, Granada

Voy a enfocarme en algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

Voy a enfocarme en algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

repercusiones sobre la salud, al comienzo de las crisis

• Salud autopercibida (ya empeorada en Grecia, Martin McKee)

• Suicidios en varones (en Grecia parecen haber aumentado un 40%, según noticias de prensa aun no hay ningún artículo).

• Problemas de salud mental, alcoholismo, toxicomanías y VIH+

• Aumento del consumo de tranquilizantes y antidepresivos.

• Sin embargo, han bajado las muertes por accidentes de tráfico, como en otras recesiones. En España también.

• C. Alvarez Dardet, adaptado.

• La investigación también ha demostrado que las políticas de ajuste estructural impuestas por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional en las décadas de los 80 y 90 tuvo un efecto negativo sobre los indicadores sociales y de salud como la mortalidad infantil y la pobreza en América Latina y el Caribe

La crisis financiera global y los sistemas de salud; efectos sobre la nutrición y salud de la poblaciónnutrición y salud de la población

En la crisis española ya no podemos distinguir los efectos de las crisis de los efectos derivados de las políticas del gobierno

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2011/11/sanidad.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2011/11/sanidad.html

Access: October 2012

Source of Data: European Social Surve Guadalupe Carmona, EASP

Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)

7,4

6,9 6,8

6,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,26 6

5,75,5

54,8 4,7

4,54,1

3,9 3,8 3,8 3,7

3 32,7

0

2

4

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…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

Ley de Cohesión….2003

• Artículo 3. Titulares de los derechos.• 1. Son titulares de los derechos a la protección

de la salud y a la atención sanitaria los siguientes:• a) Todos los españoles y los extranjeros en el

territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.

• b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.

Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril pasado

• «Artículo 3. De la condición de asegurado.• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos

públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado.

• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:

• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.

• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.

• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.

• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.

• “Las reformas que se ejecutan en el curso de la crisis, habían sido propuestas y ensayadas muchos años antes de la misma”

• Juan Irogoyen

“Las medidas adoptadas a partir de la crisis no siempre están dirigidas a mejorar las cosas, sino a permitir que poderosos intereses se aprovechen de ellas”

(Martin Mc Kee, 2013

• ¿cree que el gobierno ha aprovechado la crisis para hacer recortes que no eran estrictamente necesarios desde el punto de vista económico en sectores como educación y sanidad?:

• SI 58%• NO 39%

Metroscopia,

preguntado el 30 de enero

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

El sector privado en salud

• La prestación de servicios privada, el médico liberal, las clínicas, las grandes organizaciones..

• Los seguros médicos privados.• Proveedores de servicios generales privados:

la limpieza, el transporte, seguridad …• El sector de salud industrial, las farmaceúticas,

las tecnologías…• El gasto de bolsillo de los ciudadanos…

• Los mercados son “oportunidades de hacer negocio”, algunas son nuevas y otras son antiguos mercados que se habían convertido por la lucha social en “derechos”, como la atención de salud o la educación…

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• Los problemas del copago.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/04/30/actualidad/1335787538_138258.html

Aseguradoras, el “modelo alemán”…

• Ya tenemos MUFACE, ISFAS…dos millones de españoles, con financiación pública…Es una anomalía injusta del sistema….Una población con menos problemas que la media, su atención es mas barata…y lo grave y caro lo atiende el SNS.

El problema de la selección de riesgos.

• La desgravación de impuestos de los gastos en salud…el señuelo….

• La ampliación de cobertura a funcionarios autonómicos.

• La ruptura de la universalización del aseguramiento es la decisión más grave de las que se han tomado para el futuro del Sistema Nacional de Salud

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud delos españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

Público vs. Privado en prestación de servicios de salud

• No hay ningún estudio que diga que la privada sea ni mejor ni más eficiente que la pública.

• Al contrario, todas las revisiones serias y las mas recientes relacionan el ánimo de lucro con una mayor mortalidad evitable *.

• La información comparativa entre países apunta a que lo mejor son sistemas públicos, de cobertura universal y con una atención primaria sólida.

y en España….

• En el sector privado, al atender a menos personas, suele haber menos listas de espera en algunos procesos.

• La atención es más personalizada y con mejores atenciones “hoteleras” puede ser mejor en individualización, privacidad.

• Hay consenso social en que la atención clínica y en los problemas graves es mejor en la pública.

• También hay ya consenso y evidencia de que son intereses empresariales los que están detrás de las políticas de privatización.

http://www.infolibre.es/noticias/politica/2013/03/05/los_duenos_del_gigante_sanidad_privatizada_ocultan_las_caiman_781_1012.html

Algunos mecanismos de privatización de la prestación de servicios

• a) Conciertos• b) Concesiones administrativas, Iniciativas de

Financiación Privada: – -de un hospital, nuevo o por construir,

– -del hospital y Centros de Atención Primaria

– -de los servicios generales externalizables, de un hospital solo o de varios (concesión sin gestión clínica)

• c) Fomento de cooperativas o empresas privadas en Atención Primaria

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

¿hasta donde se puede llegar con la salud como negocio…?

• El caso de EUA:

• A gastarse el 17,9 del PIB, 8.000 dólares per cápita…casi 7 veces más que Andalucía.

• A tener al 15,7 % sin cobertura, 49 millones de personas. Tras Obamacare serán 36 millones.

• Resultados en salud francamente malos, los problemas graves se concentran en los que no tienen cobertura

• El 39% de los pacientes terminales están preocupados por las facturas de la asistencia….

…algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

• No se pretende ahorrar, ni “focalizar los recursos en los pobres”, sino dar negocio a los aseguradores.

• Esta exclusión del derecho supuestamente universal a la prestación de asistencia es potencialmente ilegal, ya que tenemos una financiación por impuestos.

• Supone la fragmentación del sistema: un sistema para ricos y otro para pobres, la vuelta a la “beneficiencia”.

Un servicio para los pobres se convierte inevitablemente en un pobre servicio cuando la clase media, políticamente activa, los abandona

Richard Titmuss

http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/esta-peligro-cobertura-universal-nuestro-sistema-nacional-90143318-editorial-2012?bd=1

….algunos temas:

• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?• Las medidas del gobierno.• El sector privado en salud.• Lo público y lo privado en el aseguramiento.• La privatización de la prestación de servicios.• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y

pobres.• ¿ es posible parar todo esto?

¿ es posible parar todo esto?

De esa pregunta sí que NO sé la respuesta…

Ni siquiera todo el PP está de acuerdo con el debilitamiento de los servicios sanitarios públicos. Algunos piensan que deberían ser una contrapestación a la crisis para los sectores populares.

La Troika no se suele meter mucho con los sistemas sanitarios (si con las pensiones o la reforma laboral). Es falso poner a la troika como culpable, como hacen las empresas aseguradoras

El cambio social “se produce”, son evidentes los cambios en nuestra sociedad respecto a la presencia de las mujeres en la vida pública, o que está mal visto pegar a los niños en la calle…o que ya no fumamos en los aviones de Iberia…“Nada está escrito”

• Viene menos gente, se consumen menos fármacos….pero la gente que no viene es la que está mas enferma, se dejan de utilizar fármacos necesarios.

“La ley Inversa de la Atención”…(a mas necesidad menos utilización)

• En Alemania Merkel acaba de quitar varios copagos, por ineficaces…y por las elecciones, supongo…

• Julian Tudor Hart