ginecología historia clínica i

HISTORIA CLÍNICA IGINECOLOGÍA I

REALIZADO POR: ARANTXA BERNASCONI

C.I: 23.684.917

TUTOR:DR. JESUS BELLO

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DE ORIENTE - NÚCLEO

ANZOÁTEGUIESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

HISTORIA CLÍNICA

Es un documento legal, que es escrito estrictamente por el médico, donde se refieren todos los datos patológicos del paciente, desde los primeros años de vida hasta el momento de su padecimiento actual.

Una buena historia clínica funda en el análisis y razonamiento que conduce finalmente al diagnostico.

HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica tiene 2 aspectos fundamentales:

• Interrogatorio o Anamnesis

• Examen físico

INTERROGATORIO

•Ficha patronímica

•Motivo de Consulta

•Enfermedad Actual

Firmadel Médico

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes Personales

ANTECEDENTES HEREDITARIO

Antecedentes Ginecológicos

Antecedentes Quirúrgicos

Antecedentes Obstétricos

EXAMEN FÍSICO

La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que realiza un médico para obtener información sobre el estado de salud de una persona.

Identificamos al

paciente Amenorrea Semiología del

sangrado

-Inicio

-Duración

-Cantidad

- Coloración

HISTORIA CLÍNICA DE ABORTO

Sintomatologías asociada

-Cefalea

-Mareo

-Nauseas

-Vómitos Signos y síntomas que se

pudieron haber encontrado Examen genital

Intervención

Periodo de dilatación

Periodo expulsivo

Periodo de alumbramiento

HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO

Periodo de dilatación

Primeros dolores

Variedad de posición

Ruptura de membrana

Duración del periodo de dilatación

Partograma

HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO

HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO

Periodo Expulsivo

Variedad de

Posición

Duración del periodo expulsivo

Duración total del trabajo

Periodo de alumbramiento

HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO

Ficha patronímica Enfermedad actual Motivo de admisión Recuerden identificarse como estudiantes de 8vo

semestre, su apellido y SIEMPRE la firma del médico Luego se encuentra el área donde va a ir los datos

cuando se le da de alta a una paciente llenados por el médico y firmados por el jefe del departamento

HISTORIA GINECOLÓGICA

HISTORIA GINECOLÓGICA

Examen

Físico

Examen Funcion

al

Al realizar una historia estar cómodos Llevar al paciente a un sitio donde pueda conversar

tranquilamente Evitar la fatiga y cansancio metal Utilizar un lenguaje adecuado, coherente, adecuado Dirigir el interrogatorio Mostrar interés en lo que se está haciendo (comportamiento

respetuoso) No sugerir respuestas Ser siempre amables y respetuosos con el paciente Evitar la iatrogenia y sobretodo la iatrolalia

RECOMENDACIONES

GRACIAS