gestión de casos juana mateos rodilla slideshare
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Juana Mateos Rodillajuanamateosrodilla@gmail.com
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20 minutos, 3 ideas
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Es un sistema de atención al usuario estructurado y focalizado en la consecución de objetivos específicos
que utiliza correctamente los recursos adecuados para conseguir dichos objetivos
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1. El entorno2. Objetivos de la gestión de casos3. Marco teórico4. Historia del modelo5. La gestión de casos en España6. Definiciones. Filosofía, misión, visión y
valores7. Cartera de clientes
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8. Modalidades/enfoques9. ¿Qué profesional?10. Perfil competencial11. Ventajas e inconvenientes12. Para la reflexión13. Para concluir
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Cambios en los modelos de
financiación sanitaria
Envejecimiento progresivo de la
población
Progreso tecnológico
Aumento de las expectativas
Intensificación de los servicios
sanitarios
Mayor accesibilidad a
los servicios sanitarios
Aumento de la morbilidad social
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Fraccionamiento de la distribución de
servicios en salud
Demanda de mayor calidad
por parte de los usuarios
Nuevas líneas y modelos de
gestiónPreocupación
por la eficiencia
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Contención y optimización de
recursos
Demandas de aumento de la
calidad
Método de provisión de cuidados
Responder a las expectativas de usuarios, profesionales y gestores
Aumentar la calidad asistencial
Cuidar la sostenibilidad del sistema
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Dar respuesta a sus necesidades reales, incrementando su
bienestar y satisfacción
Aumento de la motivación y
potenciación de sus roles
Reducción de estancias
hospitalarias y racionalización de
costes
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1. Mantener y mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores.
2. Fomentar el autocuidado, la autogestión y la autonomía
3. Mejorar la satisfacción respecto a los servicios sociosanitarios
Calidad de vida/
satisfacción
Asistenciales
OBJETIVOS
Eficiencia/ utilización de
servicios
1. Participar en la planificación de cuidados a la población diana
2. Asegurar intervenciones que reduzcan la hiperfrecuentación y los reingresos.
3. Contribuir a la sostenibilidad del sistema (uso eficiente de recursos de apoyo al cuidado)
1. Identificar a la población con mayor complejidad/ elevada necesidad de cuidados. Garantizar su captación.
2. Asegurar la continuidad de cuidados y la coordinación entre los diferentes ámbitos, durante las transiciones del paciente.
3. Mejorar la homogeneización de la práctica entre ámbitos asistenciales
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Minimizarla fragmentación de
los cuidados
Minimizarla duplicidad o redundancia
Evitar la omisión de cuidados
Optimizar el autocuidado del
paciente para reducir riesgos
Promover el uso eficiente de recursos
Maximizar la coordinación de las actividades para el
paciente
Potenciar el trabajo multidisciplinario
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La atención al usuario no depende tan solo de la suma
de cuidados
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Pirámide de Kaiser ampliada. Fuente: Kaiser permanente adaptado
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Pirámide definida por el King’s Fund en el Reino Unido. Fuente: King’s Fund (C. Ham)
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Organización delsistema sanitario
Salud comunitaria
Modelo asistencial
Autocuidado
Apoyo en la toma de decisiones clínicas
Sistemas de información
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Servicios sociales
• Trabajadores sociales
• Pacientes complejos en la comunidad
Asistencia primaria
• Médico, coordinador de los tratamientos y servicios
• Disminuir hospitalizaciones
Asistencia socio
sanitaria
• Enfermos crónicos con riesgo de institucionalización
• Coordinar servicios de salud y sociales
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Zander, K “The Principles of Case Management”
Aumentar autonomía del enfermoMaximizar recursos de la familia/comunidadDisminuir estancias hospitalariasAumentar la calidad asistencialCombinar servicios sociales y sanitariosDisminuir costes de los cuidados hospitalariosAumentar el acceso a los serviciosAumentar los recursos alternativos comunitarios
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Zander, K “The Principles of Case Management”
Sistemas de pago prospectivos según la clasificación diagnóstica del paciente
Pagar a menor coste cuidados de mayor calidad
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Dos hospitales pioneros en la gestión de casos
Surge la enfermera gestora de casos
1. New England Medical Center Hospital Boston2. Carondelet Saint Mary’s Hospital en Tucson (Arizona)
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De la distribución del cuidado por tareas a asumir la responsabilidad del cuidado
Antonio Alemany López. Director General/Gerente de Atención Primaria. Reunión con directores de centro. 18 de enero de 2012 29
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Fuente: Bower, K. (2005) Sistemas de Organización en Enfermería.Decimoquinto bloque lectivo del Master en Administración y Gestiónen Enfermería. Barcelona, 20-21 y 22 de junio.
Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y losnuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en losenfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.
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Servicio personalizadoServicio integral
Servicio riguroso
Fuente: Teixidor, M. (1997) La reforma de los procesos asistenciales y losnuevos roles profesionales: importancia de la Gestión de Casos en losenfermos de Alzehimer. En El Alzehimer un reto para la Enfermería.Fundación La Caixa. Barcelona, 2005.
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Objetivos de la institución
La estructura de los servicios
El proceso de cuidados
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Trabaja y valora riesgos clínicos y financieros
Coordinar cuidados
Conseguir resultados
Contener los costes
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Interdisciplinaridad Continuidad de cuidados
Toma de decisiones Vías clínicas estandarizadas
Análisis de resultados
Evaluación continuada
Calidad de los cuidados
Factor tiempo, establecido y consensuado
Información que recibe el paciente y
familia
Red de recursos Gestión de la enfermedad y del
autocuidado
Relaciones interpersonales
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Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.
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Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.
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Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.
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Respecto, reconocer y aceptar las
opiniones y valores
Integridad (confidencialidad y
privacidad)
Colaboración (compromiso de
trabajar por el logro de soluciones mutuamente
aceptables
Excelencia (compromiso por
lograr mejores resultados basados
en la mejor evidencia)
Promoción del desarrollo
profesional
Capacidad de adaptación a los nuevos
requerimientos
Fuente: Manual de gestión de casos enfermeras gestoras en el hospital. Servicio Andaluz de Salud, 2006.
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“Todos los pacientes necesitan que se gestionen sus cuidados, pero no todos los pacientes necesitan un
gestor para su caso”Bower y Falk
Necesidades complejas
Gravedad de su afección en salud
Interacción de múltiples factores físicos, sociales,
económicos, espirituales , emocionales y del entorno
Varias enfermedades que precisan intervención de
numerosos profesionales y diferentes servicios
Elevado costeDispersiónDuplicidad de esfuerzos
y readmisiones
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La continuidad de cuidados
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1. Duración de los servicios
2. Intensidad del contacto
3. Enfoque del servicio
4. Disponibilidad del servicio
5. Dirección por parte del usuario
6. Capacitación y autoridad de los profesionales
7. Estructura del equipo
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No existe una profesión que genere por sí
misma gestores de casos
Zander (1991)
Montiel (1995)
Teixidor (1997)
Bower (205)
Definen a la enfermera como el profesional más idóneo
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Rol social
Rol educador
Rol de coordinadora
Rol de gestora
Rol de consejera
Rol de acompañamiento
Rol de planificadora y
evaluadora
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Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integralesEnfermeras con competencias en gestión
Gestión de
reingresos
Gestión del alta
Gestión de
recursos
Gestión de
cuidados
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Enfermeras con competencias clínicas de alto nivel y cuidados integralesEnfermeras con competencias en gestión
Evaluación global del
paciente con enfoque
multidisciplinar
Identificación de diagnósticos
o problemas
Concretar resultados
asignándoles prioridades
Evaluación
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Gestión de material ortoprotésicoGestión de citasGestión de la medicaciónGestión de material sanitarioGestión de traslados a domicilio y a otros
centrosDerivación al trabajador socialGestión de los circuitos y material para la
asistencia respiratoria ambulatoriaGestión de los circuitos y material para la
nutrición domiciliaria
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El nuevo modelo muestra una capacidad solvente para la detección de poblaciones vulnerables en los domicilios (colectivos ocultos o que emergían súbitamente en otros ámbitos de atención inadecuados para su problema.
Es un hecho común la participación multiprofesionalen el domicilio y la concurrencia de recursos armonizados (coordinación)
Se han despejado las dudas sobre el papel de la enfermera gestora de casos. Su presencia favorece la intervención de más profesionales
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El modelo ofrece un recurso adicional de racionalización de la demanda y la frecuentación a los centros de salud, en tanto que disminuye la frecuentación de las cuidadoras y los pacientes a los centros
Es un sistema capaz de influir en la sobrecarga de los cuidadores.
Su repercusión en la satisfacción de los destinatarios corrobora la pertinencia del modelo y aporta criterios de resultado en términos de la persona que recibe el servicio
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Carcagno & Kemper demuestran la eficacia de laGestión de Casos en la coordinación e integraciónde los servicios sociales y de salud en los cuidadosa enfermos con patología crónica, demostrando laconsecución de unos objetivos que pretendenmejorar la calidad de vida de estos pacientes y lareducción del tiempo empleado en los cuidados delos mismos con la consecuente disminución de loscostes.
Fuente: Carpagno GS, Kemper P (1988). Theevolution of the National Long Term CaseDemostration: An overview of the ChanellingDemostration and its evaluation. Health ServicesResearch, 23, 1-22.
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Para López, Montiel y Rojo, la Gestión de Casosmejora la planificación y protocolización de losservicios sanitarios y mejora las estancias medias,lo que incide en la consecución de una mayorcalidad de los mismos. Además, se integran ycoordinan los diferentes protocolos médicos yenfermeros adaptándolos a los recursos del centroy a las particularidades del paciente y se coordinay controla la ejecución de los cuidados en el plande actuación interdisciplinario
Fuente: López C, Montiel M, Rojo J (1995).Gestión de Casos. Desarrollo de un nuevomodelo organizativo. Revista ROL deEnfermería, 202, 53-58.
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Monrás y Nogueras defienden la necesidad de tener en cuenta la organización por procesos como
una forma de desarrollar un modelo asistencial hospitalario orientado al paciente e inspirarse en
sus necesidades, detectar con claridad los procesos asistenciales en relación a su prevalencia y
requerimientos y promover un cambio hacia la organización por actividades.
Fuente: Monràs P, Nogueras A (1997). Reingeniería de procesos.Revista ROL de Enfermería, 221, 19-26.
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Modelo muy joven.
Necesita de investigación en resultados y en evaluación del mismo.
Surgen miedos en los enfoques multidisciplinarios.
Necesita de un proceso de adaptación a cada organización.
Enfoque economicista
En la práctica, poca capacidad de gestión de recursos
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¿Enfermera gestora de casos o equipo gestor de caso?
¿Gestión sanitaria de casos o gestión sociosanitaria de casos?
¿Gestión de casos o coordinación de servicios?
¿Gestión de casos o gestión de cuidados?
¿Gestionar recursos y presupuesto?
¿Dedicación exclusiva?
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Obtener una respuesta costo efectiva en escenarios marcados por la alta complejidad
Atención personalizada
Atención continua
Atención intensiva
Atención coordinada-integrada
VulnerabilidadBarreras de
accesibilidadMultiplicidad de
proveedores
Ineficiencia de la red de soporte de cuidados
Manejos terapéuticos ineficaces
Incertidumbre en los procesos de toma de decisiones
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69
71
72
Atención personalizada
Atención integral
Domicilio como ámbito central de la
provisión de cuidados
Hospital, ámbito temporal de la
provisión de cuidados
Reincorporación planificada a su
domicilio y comunidad
Existencia de un plan asistencial integrado
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