fracturas en adultos

CADERA CapitalSubcapitalCervicalTranstrocanterSubtrocanter

FEMUR Diáfisis

TIBIA Tobillo

PIE CalcáneoAstrágaloLisfranc (MTT)Jones

FRACTURAS DE CADERA

Una fractura de cadera; o de la extremidad superior del fémur son las que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y por debajo del trocánter menor.

Este tipo de fracturas son las mas frecuentes y se asocia a diversos factores.

Edad >65 años sexo femenino Sedentarismo Consumo insuficiente de calcio en la dieta Reducción de la masa muscular Caídas Osteoporosis

Causas más importantes de morbilidad ymortalidad mundial.

Clasificación:

• Fractura capital• Fractura cervical

(subcapital, transcervical y Basicervicales)

Intracapsulares o

transcervicales

• Transtrocantéreas• Trocantéreas

(Intertrocantericas, pertrocantericas y subtrocantericas)

Extracapsulares

CLASIFICACIÓN DE GARDEN Clasifica las intracapsulares en cuatro grupos:

Tipo I: Fractura incompleta, “en valgo” si no se contiene mediante tratamiento se puede desplazar secundariamente.

Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento, cortical rota pero el fragmento proximal no esta desplazado. Si no se contiene puede ocurrir desplazamiento secundario.

Tipo III: Fractura completa, desplazamiento parcial, según Garden se reduce rotando hacia adentro el fragmento distal sin traccionar, estable buen pronostico de irrigación de cabeza de fémur.

Tipo IV: completa con desplazamiento total, dos fragmentos desvinculados, cabeza femoral se conserva en posición normal, pero la irrigación queda muy comprometida.

CLASIFICACIÓN DE PAWELLS

Fractura con trazo menor de 30° en relación con la horizontalCizallamiento escaso, estables.

Fractura con trazo entre 30° y 70° en relación con la horizontalDeslizamiento de la cabeza hacia abajo, poca estabilidad.Fractura con trazo mayor a 70° en relación con la horizontalPuede abrirse por la parte posterior, inestables.

CLASIFICACIÓN AO/MÜLLER DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS

Se basa en 3 segmentos: Región trocantérica, el cuello y la cabeza femoral.

Fractura intracapsular: Dependiendo del grado de desplazamiento puede correlacionar un riesgo de complicación.

Fractura extracapsular: Es mejor clasificarlas en estables e inestables.

Evaluamos la estabilidad de acuerdo al grado de conminución.

Afectación del calcar femoral

FRACTURA CAPITAL

Aquellas comprendidas en la zona articular de la cabeza femoral.

Se produce por mecanismos de trauma de baja energíaTipo I: Fractura por debajo del ligamento redondo.Tipo II: Fractura por encima del ligamento redondo. Compromiso de zona de apoyoTipo III: I y II con fractura del cuello femoral.Tipo IV: cualquiera de las anteriores mas fractura del acetábulo,

Clasificación de Pipkin

FRACTURA CAPITAL

FRACTURAS CERVICALES

Se subdividen en 3 tipos de acuerdo a la localización anatómica de la fractura.

FRACTURA SUBCAPITAL

Aquellas producidas en un plano inmediatamente inferior al borde del cartílago articular, generalmente tiene una orientación oblicua de modo que compromete un segmento pequeño de cuello del fémur.

FRACTURA SUBCAPITAL

FRACTURAS TRANSCERVICALES

Compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.

FRACTURA TRANSCERVICAL

FRACTURA BASICERVICAL

El trazo de fractura coincide con el plano de fusión de la base del cuello en la superficie interna del macizo trocantereo.

FRACTURA BASICERVICAL

CUADRO CLÍNICO:

Paciente de edad avanzada Rotación externa Acortamiento Ligera abducción del muslo Impotencia funcional Dolor de intensidad variable Existencia de antecedente traumático Imposibilidad para elevar el talón de la

cama No hay aumento de volumenEquimosis

Pacientes con fracturas intracapsulares, se recomienda:

Proyecciones radiográficas: Anteroposterior con rotación medial de 15° del lugar afectado. Axial de la cadera afectada

Debe solicitarse: Radiografía de pelvis con rotación interna de la

cadera sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello femoral.

Radiografía de la cadera fracturada, en lo posible con rotación interna.

TRATAMIENTOFracturas intracapsulares no desplazadas

OsteosíntesisMovilización precoz del paciente y reduce el riesgo de desplazamiento.

Tornillos tirafondo canulados

Pacientes mayores de 80 años, expectativa de vida inferior a los 3 años.

HemiartroplastíaEvitar el riesgo de desplazamiento, permitir una carga precoz

FRACTURA TRANSTROCANTÉREA

Se refriere a la solución de continuidad en la zona metafisiria proximal de fémur comprendida entre los 2 trocánteres.

FRACTURA TRANSTROCANTÉREA

FRACTURAS TROCANTEREAS

Representan la mitad de las fracturas de fémur proximal.

Clasificación de Tronzo

Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Sin desplazamiento.Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución, con o sin desplazamiento.Tipo 3: Fractura conminuta, con afectación del trocánter menor.Tipo 4: Fractura conminuta, con compromiso del trocánter mayor.Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

FRACTURA INTERTROCANTERICA

FRACTURA SUBTROCANTÉREA

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXTRACAPSULARES

Tratamiento conservador

Pacientes con patologías graves

Debe iniciarse con el movilización para evitar complicaciones del encamamiento.

OSTEOSINTESIS con tornillo placa deslizante.

El tornillo deslizante debe localizarse en la mitad inferior del cuello y de la cabeza del fémur, (zona de transmisión de la carga y donde hay mayor trabeculación ósea).

Fracturas extracapsulares inestables: La placa de ángulo fijo y la lámina placa aportan

Tornillo deslizable y placa

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

Segmento óseo más largo del esqueleto, por lo cual tiene gran incidencia de fracturas. Puede producirse una fractura

por un mecanismo de tipo directo (choque o proyectil)

Fracturas multifragmentarias o transversalesMecanismo indirecto: Cuando

se traba el pie o la pierna y se exageran los movimientos de flexión o rotación

Oblicuos o espiroideos, alas de mariposa (puede haber trazo incompleto)

CLASIFICACIÓN DE PANKOVICH Y COL.FRACTU

RACONTACTO ESTABLILIDAD

Tipo A Bicorticala) Transversab) Oblicua corta

Lateral y longitudinal

Tipo B Unicortical:a) En ala de

mariposab) Conminución

unicortical

Longitudinal no lateral

Tipo C Sn contacto cortical:a) Conminutab) Oblicua larga

No longitudinal ni lateral

DIAGNOSTICO

Impotencia funcional Movilidad anormal con crepitación y

angulación del muslo Acortamiento del miembro inferior Edema y hemorragia

TRATAMIENTO

Tratamiento ortopédico

Tratamiento quirúrgico

Reducción lenta y continua (tracción esquelética)Se elevan los pies del paciente poniendo un realce, para que el cuerpo actué de contrapeso. Se coloca férula de Braun. (Control radiográfico)

En caso de tener una fractura distal o supracondílea (Férula de Putti)

Puede completarse con yeso pelvipédico, 3-4 meses continuando con traccion hasta la consolidación.

Enclavado intramedular de Küntscher: Clavo de corte trebolar por dentro del conducto medular.

Placas de compresión: Reducción anatómica e inmovilización rígida (retardo de la consolidación)Fijadores externos: Colocación a cielo cerrado de tornillos perpendiculares al eje del hueso, unidos por un dispositivo externo,

FRACTURA DE TIBIA

FRACTURA DE TOBILLO

Corresponden al grupo de lesiones traumáticas quizás más frecuentes de la vida diaria;

Se clasifica según Danis-WeberInfrasindesmóticas

(sindesmosis indemne)

Transindesmoticas solo lesión de la sindesmosis

Suprasindesmoticas lesión de sisdesmosis y membrana

intereósea

50% reparación quirúrgica

Fractura unimaleolar Fractura bimaleoarTrimaleolar

* Dolor espontáneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos o tentativas de caminar* Aumento de volumen, rápido en aparecer y progresivo.* Equímosis tardías, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie.* Impotencia funcional.

TRATAMIENTO

Radiografía de una fractura de tobillo tratada quirúrgicamente con placa y

tornillos de titanio.

Osteosíntesis: Produce un alto grado de estabilidad mecánica.

FRACTURA DEL PIE

CALCANEO

Fracturas talámicas Fracturas extratalámicas

Mas frecuentes, pero mas complicadas de tratar.

Mejor pronostico

TALAMICAS

EXTRATALAMICAS

Se produce por lo general por una caída desde una altura variable,

Mejor pronóstico, comprenden las fracturas de la tuberosidad mayor.

ASTRAGALO

Cabeza Cuello Cola

Representan el 50% de las fracturas, mecanismo: caída desde cierta altura con pie en flexión dorsal.

Clasificación Hawkins:I. Sin desplazamiento, alineación

normal de la articulación subastragalina

II. Desplazada y asociada con subluxación o luxación de la articulación subastragalina

III. Desplazada y asociada con luxación completa de la articulación subastragalina como tibioastragalina.

Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de  todas las fracturas.

TRATAMIENTO Debe dirigirse a obtener la reducción para evitar

problemas de irrigación (necrosis). Tipo I. Inmovilización con bota enyesada. Tipo II. Tratar de reducir la luxación subastragalina

con movimiento de inversión o de eversión (osteosíntesis).

Tipo III. Se intenta por reducción cerrada sino reducción quirúrgica.

En las luxaciones el desplazamiento más habitual de los metatarsianos es en dirección dorsal. 

hacer una exploración neurovascular del pie, (alta energía y politraumatizados). Debe descartarse en casos de dolor desproporcionado a los hallazgos el Sindrome Compartimental Agudo del Pie,

Esguince de metatarsiano tipo I

FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC

Se produce por torción en el antepie fijo. Esta fractura corresponde a la linea

articular tarso-metatarsiana (por un lado la base de los 5 metatarsianos y por otro las cuñas y los cuboides).

Clasificación Hardcastle: I. Homolateral Aislada Divergente

El hallazgo mas importante en las radiografias es la avulsión del 2 MTT

FRACTURA DE JONES Ocurre en un área pequeña del 5to.

Metatarsiano, Siempren consolidan a pesar de que exista o no tratamiento.

Puede ocurrir por compresión o una fractura aguda.

Síntomas:Dolor, hinchazón y sensibilidad en la parte exterior del pie Dificultad para caminar Puede presentar hematomas.

TRATAMIENTO

Inmovilización. Dependiendo de la gravedad de la lesión, con un yeso, una bota de yeso o con calzado con suela rígida.

Puede ser necesario usar muletas para evitar apoyar peso sobre el pie lesionado.

Estimulación del hueso. Se utiliza un dispositivo externo que no causa dolor para acelerar la curación de algunas fracturas

Se realiza una incisión cutánea 2 cms, sobre la estiloides del 5to metatarsiano; se separan las partes blandas, se coloca un tornillo de 4 mm rosca distal

Marcha con muletas 10 días en la tercera semana se puede permitir el apoyo del peso total.