Fracturas en niños

OSCAR SANDATE VILLEGAS

Mas frecuente en niños que en niñas.

80% de las fracturas se da en niños mayores de 6 años.

70% de las fracturas se localizan en miembro superior.

La causa mas frecuentes las caídas.

Epidemiologia• Por topografía: • Fracturas metafisarias: 45%, entre los 0 y 11 años• Fracturas diafisarias: 36%• Después de los 11 años, 75 % desplazadas • Fracturas diafisarias: 19%, generalmente debidas a deportes al aire libre .

MIEMBRO SUPERIOR

• Clavícula• Proximal

del humero

• Distal del humero

• Codo• Antebrazo• Falanges

MIEMBRO INFERIOR

• Pelvis• Cadera • Fémur

(diáfisis)• Fémur

(distal)• Tibia

PATRONES BÁSICOS DE FRACTURA

LONGITUDINAL (A): el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso

TRANSVERSA (B): el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso

OBLICUA (C): el trazo de fractura tiene un ángulo variable entre 30 y 45º respecto al eje longitudinal del hueso

ESPIRAL (D): el trazo de fractura envuelve en forma torsional una porción de diáfisis

IMPACTADA (E): el hueso trabecular y cortical en cada lado del hueso se rompen juntos

CONMINUTA (F): el trazo de fractura se propaga en diferentes direcciones creando fragmentos de diferente tamaño. Menos frecuente en esta edad

INCURVACIÓN PLÁSTICA (G): el hueso se deforma por encima de su capacidad elástica en una deformidad plástica permanente. Típico de peroné y de cúbito, donde el otro hueso (tibia, radio) tiene más tendencia a romperse.

TALLO VERDE (H): el hueso se fractura pero una parte de cortical y periostio permanece relativamente intacta en el lado de compresión aunque está generalmente en deformidad plástica. Fractura muy típica del niño.

Tipo I: El cartílago de crecimiento y la epífisis se separan en bloque de la metáfisis (15,6%)

Tipo II: La epífisis arrastra un fragmento triangular de la metáfisis (59,2%)

Tipo III: La fractura transcurre a través de la epífisis y fisis y se separa de la metáfisis sin lesionarla (11%)

Clasificación de Salter y Harris

Tipo IV: El trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metáfisario triangular. (8,6%)

Tipo V: Compresión axial de la fisis con destrucción de las zonas de reservas y proliferarías sin fractura (0,3%)

TRATAMIENTO

1. En los tipos I y II casi siempre son susceptibles tto cerrado en niños pequeños, angulaciones <20º y decalages <20%.

2. Tipo III y IV al requerir una reducción anatómica con tto abierto y como método de fijación únicamente se puede utilizar agujas de Kisner atravesando la fisis o tornillos colocándolos en la metáfisis o en la epífisis, pero estas nunca deben atravesar el cartílago de crecimiento.

• Un 11% de acortamientos superiores a 1 cm se observan en las de Tipo I y II (3,5 mm de promedio), en las de Tipo III un 25% (7,7 mm) y en las de Tipo IV un 28% (12 mm)

Epifisiolisis proximal de húmero

• La epifisiolisis proximal del húmero no es rara en los niños y se produce por mecanismo violentos de abducción y rotación.

• Se trata mediante reducción cerrada, y yeso totracobraquial. La remodelación requiere de tres a seis años.

Fractura supracondílea• La fractura supracondílea

de húmero se produce prácticamente siempre por un mecanismo de caída en extensión

• El tratamiento en las que no presentan desplazamiento: un yeso braquial

• En las de moderado o gran desplazamiento: reducción y agujas percutáneas para colocar un yeso en flexión moderada.

Fractura de epitroclea

• Representa el 11% de las fracturas del codo en el niño y se trata de un desprendimiento epifisario

• Se provoca por un mecanismo de valgo forzado con el codo prácticamente extendido. Los ligamentos mediales y los músculos epitrocleares traccionan la epitróclea y la arrancan.

Clasificacion y Tto:Tipo I con desplazamiento simple---reducir el fragmento y reinsertarlo mediante agujas de Kirschner.Tipo II con el fragmento introducido en el interior de la articulación ---educción abierta extraer el fragmento y reinsertarlo. Tipo III en el que se asocia luxación.---educción de la luxación y reinserción de la epitróclea

Bibliografia• Ortopedia infantil Cirugía Ortopédica y

Traumatología en zonas de menor desarrollo, Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona),2010

• http://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_3/3.5._lesiones_traumaticas_en_el_nino.pdf