formato de trabajo de alto riesgo

COMPAÑÍA MINERA VOLCAN S.A.A.UNIDAD ECONOMICA ADMINISTRATIVA CERRO DE PASCO

PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO Reg 01- 10

1. DEL LUGAR Y FECHA DE TRABAJOLugar de trabajo : TALLER DE MANTENIMIENTO ATLANTICFecha y hora de ejecución : 18 - 03 -10 AL 31- 03 -10 DE 7:00am a 7:00pmEmpresa Ejecutora : TRASPORTES ATLANTIC INTERNATIONAL BUSINESS S.A.C.

2. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZARARMADO Y COLOCACION DEL TECHO DEL TALLER DE MANTENIMIENTO DE TRASPORTESATLANTIC.

3. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS - IPERPeligros a. TRABAJO EN ALTURA

b. CABLES ELECTRICOSc. HERRAMIENTAS DE TRABAJOS

Riesgos a. CAIDA DEL PERSONAL DE UN NIVEL A OTROAsociados b. ELECTROCUTAMIENTO

c. CAIDA DE HERRAMIENTASControl/Acción a. USO OBLIGATORIO DEL ARNES CON PAQUETE DE DESACELERACION

b. CAPACITACION EN PETS EN TRABAJOS DE ALTURA DE MANTENIMIENTO ELECTRICOc. CAPACITACION EN MANIPULACION DE HERRAMIENTAS

4. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL A UTILIZARProtector de Cabeza, Anteojos de Seguridad, Respirador contra Polvos, Guantes de Cuero, Zapatos de seguridad, Mameluco, Protector de oídos, arnés con paquete de desaceleración, línea de vida, barbiquejo.

5. RELACION DE PERSONAL PARA QUIENES SE SOLICITA LA AUTORIZACIÓNNombres y Apellidos Firma Fecha

6. SUPERVISIÓN QUE SOLICITA Y AUTORIZA LA EJECUCIÓN DE LOS TRABAJOSNombre Firma Fecha

Supervisor solicitante Superintendente/Jefe de AreaQue aprueba la solicitud

Superintendente/Jefe de AreaQue autoriza el trabajo

Ingeniero Coordinador de Seguridad del Area.

7. CIERRE DE AUTORIZACIÓN DE TRABAJOEsta sección deberá ser firmada obligatoriamente a la conclusión de los trabajos solicitados, dando conformidad de los mismos.Observaciones :

Supervisor Ejecutante Supervisor que recepciona los trabajos

Jefe de Programa Seguridad/ Ingeniero Seguridad

Fecha: Fecha: Fecha: