fisiopatologia del peritoneo
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FISIOLOGIA DEL PERITONEO
IVAN VOJVODIC HERNANDEZHOSPITAL E. REBAGLIATI MARTINS
EsSALUD
OBJETIVOS
• RECONOCER LAS FUNCIONES DEL PERITONEO
• VALORAR LAS FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DEL PERITONEO
• EXPLICAR EL CONOCIMIENTO EMPIRICO DE LA PERITONITIS CON LOS CONOCIMIENTOS DE CIENCIAS BASICAS.
TEORÍA DEL CAOS I ESTUDIO DE SISTEMAS NO LINEALES
• Sistema con un índice de cambio que no es constante en el tiempo
• Apariencia que los fenómenos son aleatorios o azarosos pero son previsibles.
• Es descubrir cómo las funciones fiables simples pueden crear resultados imprevisibles.
• Razones:– Interacciones (sinérgicas u
opuestas) entre las diferentes variables
– Desconocimiento de todas las variables que intervienen
• Cambios pequeños en el inicio producen grandes alteraciones en el efecto final
• Imposible determinar una sola variable como causal del efecto
• ES LA FISIOLOGIA PERITONEAL UN SISTEMA NO LINEAL?
• SERA LA FUNCION DEL PERITONEO PREDECIBLE ?
LA CAVIDAD PERITONEAL
EL MAYOR ESPACIO EXTRAVASCULAR
PUEDE ACUMULAR HASTA 15 LT DE LIQUIDOS
AREA DE 1.72 M2 (SUPERFICIE CORPORAL)
LIQUIDO PERITONEAL• VOLUMEN: 50 ML LÍQUIDO CITRINO.
• DENSIDAD: 1,016 PROTEINAS: 3 GM%
• NO CONTIENE FIBRINÓGENO
• ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA ES MÍNIMA
• CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS IGUAL AL PLASMA
• CELULARIDAD BAJA:
– ALREDEDOR DE 3.000 CÉLULAS POR ML,
– EL 50% REPRESENTADO POR MACRÓFAGOS,
– EL 40% POR LINFOCITOS, ALGUNOS EOSINÓFILOS, MASTOCITOS Y CÉLULAS MESOTELIALES.
Membranabasal
ESTROMA SUBMESOTELIAL
FIBROBLASTOSMACROFAGOSLINFOCITOS
CEBADAS
CAPILARES
HISTOLOGIA DE LA MEMBRANA PERITONEAL
CELULAS MESOTELIALES
CAVIDAD PERITONEAL
FUNCIONES DEL
MESOTELIO
PROCOAGULANTE
FIBRINOLISIS
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
REMODELACION DE LA MATRIZ
LUBRICACION
DEFENSA
SUPERFICIE NO TROMBOGENICA
NORMAL
FIBRINOGENO FIBRINA
FNTRLOIL
ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA
EN OTRAS CONDICIONES
EN PERITONITIS AUMENTA LA COAGULACION Y DISMINUYE LA FIBRINOLISIS
INHIBE EL PLASMINOGENO
INHIBIDOR DE LA FIBRINOLISIS
ACTIVA EL PLASMINOGENO
FIBRINOLISIS
IL1 IL6 FACTORES DE CRECIMIENTO
EN PERITONITIS DISMINUYE LA FIBRINOLISIS
SUSTANCIA INTERCELULAR
TGI BETA ESTIMULA
FIBRINONECTINAENDOTELINA 1
FIBROBLASTOS
LLAMA
ESTE BALANCE FLUCTUA ENTRE LA REPARACION DEL MESOTELIO HASTA LA PRODUCCION EXCESIVA QUE LLEVA A LA
FIBROSIS
PROTEINASAS
DESTRUYE LA MATRIZ
EXTRACELULAR
FNTIL1
AUMENTO DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR
FNTEGF
PDGF
QUEMOTAXIS DE LEUCOCITOS
SECRETA IL1, IL6, IL8, MCP-1, RANTES
FAVORECEN LA TRANSMIGRACION DE LOS LEUCITOS A LA CAVIDAD
MOLECULAS DE ADHESION
ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1
FIJAN LOS LEUCOCITOS A LA MEMBRANA PERITOENAL
ESTIMUILADA POR FNT, IL1, IL6, EGF
FAGOCITOSIS DE BACTERIAS
TIENE HABILIDADES DIFEENCIADAS SEGÚN LA
CEPA BACTERIANA
PRESENTACION DE ANTIGENOS
PROCESA Y PRESENTA ANTIGENOS
POTENCIA Y AMPLIFICA LA RESPUESTA INMUNE POR
LINFOCTOS T
PRODUCCION DE RLO
PEROXIDO DE HIDROGENOBACTERICIDA
QUEMOATRACTORES
PROTEINA QUEMOTACTICA DE MONOCITOS (MCP1)
IL 1 6 Y 8RANTES
ICAM 1
CD11/18
E.SELECTINA
VASODILATADORES
PGI2PGE2
FIBROBLASTOS
FI BRAS COLAGENAS
IL1IL6IL8
FGFPDGFIL1
MIGRA HACIA LA CAVIDAD PERITONEALDEPOSITA FC SOBRE LA FIBRINA
TAMBIÉN LISA LA FIBRINA
DONDE ESTA EL EQUILIBRIO?QUIEN DETERMINA EL EQUILIBRIO?
FIBRINOLITICOS
MACROFAGOS TISULARES
FAGOCITOSIS DE BACTERIAS
Y RESTOS CELULARES
PRESENTA AG AL LINF T H
CD4
ESTIMULA LINF CD4
QUEMOATRACTOR PARA
MONONUCLEARES
INFLAMACIONSEPSIS
CICATRIZACION
INTERFERONIL1IL2IL3IL8TNFTGFLPS
CITOQUINASIL1
INTERFERONTNF
PDGFFGFFAFTGF
GCSF
COMPLEMENTOC1,2,3,4,5
PROTEINASFIBRINONECTINA
PGsLEUCOTRIENOS
RLOsNITRITOS
CEBADAS
IRRITACION INFLAMACION
LEUCOTRIENOS HISTAMINA
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR
CA++ AL MESOTELIO
INFLUJO DE NEUTROFILOSACLARAMIENTO BACTERIANO
SENSIBILIDADALERTA
TRANSPORTELAVADO – DIALISIS
FUNCION DEFENSIVA
FUNCIONES DEL PERITONEO
SENSIBILIDAD DOLOROSAPERITONEO VISCERAL
• DOLOR POCO LOCALIZADO• RESPONDE A LA TRACCION Y
DISTENSION• NO DIFERENCIA LAS NOXAS
TERMICAS• EXCEPTO: RAIZ DEL MESENTERIO Y
ARBOL BILIAR• ESTIMULACION MAXIMA:
BRADICARDIA E HIPOTENSION
SENSIBILIDAD DOLOROSAPERITONEO PARIETAL
•DOLOR LOCALIZADO•REBOTE Ó BLUMBERG•PERITONEO PARIETAL PELVICO ES MENOS SENSIBLE
•CONTRACTURA MUSCULAR INVOLUNTARIA
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
• El mesotelio tiene el mismo origen y funciones que el endotelio
• Intercambio de sustancias similar a los capilares:– Bidireccional – Presiones hidrostática y capilar– No hay transporte activo
• A través de los espacios intercelulares: ESTOMAS
INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS
capilar
Estroma submesotelial
Cavidad peritoneal
OBEDECE A JUEGO DE PRESIONES ONCOTICAS E HISROSTATICA
ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES
LINFATICO FENESTRADO
TORACICO
ESTOMASSUBDIAFRAGMATICOS
• TAMAÑO: 4 A 12 MICRAS
• SE CIERRAN EN LA INSPIRACION
• “SUCCION INTERMITENTE”
• PRESIÓN NEGATIVA QUE PERMITE EL ASCENSO DE LOS LIQUIDOS A LA PÁRTE SUPERIRO DEL ABDOMEN
CLEARENCE
Es una barrera pasiva semipermeable al paso del agua y sustancias de bajo peso molecular
Se ha considerado que la pérdida de líquidos durante una peritonitis es equivalente a la que se produce durante una quemadura del 60% de la superficie cutánea.
PERITONITIS
HIPEROSMOLARIDAD DE LA CAVIDAD
JALA AGUA
HIPOVOLEMIA DEL SHOCK
LAS PARTÍCULAS SÓLO PUEDEN SER REABSORBIDAS A TRAVÉS DE LOS LINFÁTICOS
DIAFRAGMÁTICOS DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL MESOTELIO
Y LOS LINFÁTICOS DE ESTA ZONA.
CELULAS MESOTELIALES
ESTOMAS
CANALES LINFATICOS FENESTRADOS
DEFENSA • CLEARENCE PERITONEAL
• CELULAR:– MESOTELIALES– CEBADAS (MASTOCITOS)– MACROFAGOS– LINFOCITOS
• HUMORAL:– COMPLEMENTO– CITOCINAS– RLO– OPSONINAS– DEFENSINAS
FISIOPATOLOGIA DEL PERITONEO
LOCALIZACION DE LA INFECCION
BRIDAS Y ADHERENCIAS
LOCALIZACION DE LA INFECCION
LAS BACTERIAS SE ADHIEREN A LA FIBRINA
AMBOS SON FAGOCITADOS
LOCALIZA LA INFECCION
PROMUEVE LA FORMACION DEL
ABSCESO
QUIEN DETERMINA EL
CAMINO????
EQUILIBRIO ENTRE FORMACION Y LISIS DE FIBRINAACTIVACION DEL MACROFAGO
QUEMOTAXIS
DETRÁS DE TODOS ELLOS:SINTESIS DE INTERLEUCINAS
GENETICA
BRIDASDAÑO MESOTELIAL
INFLAMACION
FIBROBLASTOSMACROFAGO
MIGRACION Y REPRODUCCION
MESOTELIALFIBRINA
REPARACION DE GRANDES DEFECTOS: 7 DIAS
PRODUCCION
LISIS
BRIDAS????INTERLEUCINAS
INTERLEUCINAS
INTERLEUCINAS
INTERLEUCINAS
INTERLEUCINAS
INTERLEUCINAS
OTROS SISTEMAS
QUE INTERVIENEN
• EL SISTEMA SIMPATICO ESTA RELACIONADO CON LA DISEMINACION DE LAS BACTERIAS
• LA SECRECION DE INTERLEUCINAS OBEDECEN A REGULACIONES GENETICAS
CONCLUSIONESEL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE
COMO UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON EL VASCULAR
TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA LAS BACTERIAS
HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS CEBADAS PARA LA REALIZACION DE
SUS FUINCIONES
ES UN SISTEMA COMPLEJO NO LINEAL CAOTICO APARENTEMENTE ALEATORIO: PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE
BRIDAS, NO ES PREDECIBLE.
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