fisiopatologia del acv
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FISIOPATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICAS DEL FORMAS CLÍNICAS DEL
ACVACV
Dr. Erich Rosas ÁlvarezDr. Erich Rosas Álvarez
Neurólogo Neurólogo
Hospital Gustavo FrickeHospital Gustavo Fricke
Universidad del Mar
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Definición ACVDefinición ACV
►Accidente cerebro vascular:Accidente cerebro vascular:
Déficit neurológico focal o global, de inicio brusco, no convulsivo, que dura más de 24 horas y que se debe a una alteración vascular.
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EpidemiologíaEpidemiología
►2da causa de morbilidad en mayores 2da causa de morbilidad en mayores de 60 años (OMS 2003.)de 60 años (OMS 2003.)
►Chile :Incidencia anual : 96 / 100.000 Chile :Incidencia anual : 96 / 100.000 hbs. 2da causa de muerte en 1999.hbs. 2da causa de muerte en 1999.
►Riesgo sufrir ACV: 10 % entre los 35 y Riesgo sufrir ACV: 10 % entre los 35 y 74 años.74 años.
►Riesgo recurrencia anual: 5 %.Riesgo recurrencia anual: 5 %.
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Fisiopatología Fisiopatología
►FSC : FSC : 50 – 100 ml/100 gr tej 50 – 100 ml/100 gr tej cerebral/minutocerebral/minuto..
►Permanece constante con PAM > 40 y Permanece constante con PAM > 40 y <150 mmHg.<150 mmHg.
►FSC < 20 ml/100g/min = disfunción FSC < 20 ml/100g/min = disfunción neurológica (mecs. compensatorios neurológica (mecs. compensatorios insuficientes).insuficientes).
►FSC FSC < 10 – 15< 10 – 15 ml/100g/min = falla ml/100g/min = falla irreversible de la función de irreversible de la función de membrana.membrana.
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►La zona con este FSC ( < 10 – 15), La zona con este FSC ( < 10 – 15), evoluciona a infarto cerebral.evoluciona a infarto cerebral.
►FSC 15 – 25FSC 15 – 25 ml/100g/min: ml/100g/min: zona de zona de penumbra isquémicapenumbra isquémica = células = células funcionalmente deprimidas pero funcionalmente deprimidas pero viables.viables.
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►FSC depende de factores vasculares: FSC depende de factores vasculares: PAM, pr intravenosa y calibre vasos; PAM, pr intravenosa y calibre vasos; intravasculares: viscosidad sanguínea intravasculares: viscosidad sanguínea y extravasculares: necesidades y extravasculares: necesidades metabólicas.metabólicas.
►FSC se mantiene constante soportando FSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores.variaciones de los distintos factores.
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►En la zona de penumbra se produce En la zona de penumbra se produce una despolarización anóxica una despolarización anóxica recurrente liberándose recurrente liberándose glutamatoglutamato..
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Proceso de Isquemia celular Proceso de Isquemia celular
►Disminución de O2 y glucosa produce Disminución de O2 y glucosa produce disminución síntesis ATP estimulando disminución síntesis ATP estimulando glucolisis anaeróbica produciendo glucolisis anaeróbica produciendo ácido láctico y acidosis intra y ácido láctico y acidosis intra y extracelular.extracelular.
►La acidosis va a producir falla bomba La acidosis va a producir falla bomba Na/K= Na/K= entrada masiva Na y Clentrada masiva Na y Cl y y aumento K extracelular.aumento K extracelular.
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►Se produce Se produce edema celularedema celular por entrada por entrada de agua junto al Na.de agua junto al Na.
►El aumento Na intracelular : El aumento Na intracelular : despolarización prolongada de mb con despolarización prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberación apertura canales de Ca y liberación neurotransmisores excitotóxicos: neurotransmisores excitotóxicos: aspartato, glicina y glutamato.aspartato, glicina y glutamato.
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►Neurotransmisores excitotóxicos Neurotransmisores excitotóxicos activan receptores como NMDA activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio provocando apertura canales calcio dependientes.dependientes.
►Se produce Se produce entrada masiva de Caentrada masiva de Ca en en las neuronas provocando múltiples las neuronas provocando múltiples reacciones que llevan a la muerte reacciones que llevan a la muerte celular.celular.
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
►No modificables:No modificables: EDADEDAD SEXOSEXO RAZARAZA ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
► MODIFICABLES BIEN DOCUMENTADOSMODIFICABLES BIEN DOCUMENTADOS Hipertensión Arterial (I A) Tabaquismo (III C) Diabetes Mellitus / Resistencia insulinica (I A) Estenosis carotidea (I A) Fibrilación auricular (I A) Hiperlipidemia (I A) Patología cardiaca
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
►MODIFICABLES MENOS MODIFICABLES MENOS DOCUMENTADOSDOCUMENTADOS Obesidad (IV C) Sedentarismo (III C) Alcoholismo (IV C) Hiperhomocisteinemia (IV C)
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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADESCEREBROVASCULARES
Aterotrombótica
Lacunar
ECV
Isquémica
Hemorrágica
Embólica Cardiogénica
Causa no precisada
Otras
Intraparenquimatosa
Sub-Aracnoidea
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Clasificación del NINDSClasificación del NINDS
►Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular asintomática.asintomática.
►Disfunción cerebral focalDisfunción cerebral focal►Demencia vascularDemencia vascular►Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva►Flebotrombosis intracraneal.Flebotrombosis intracraneal.
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Clasificación del NINDSClasificación del NINDS
►Disfunción cerebral focal:Disfunción cerebral focal: CIT (crisis isquémica transitoria).CIT (crisis isquémica transitoria). InfartosInfartos
►IsquémicosIsquémicos►Hemorrágicos Hemorrágicos
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Clasificación SindromáticaClasificación Sindromática
►Síndromes carotídeos ( circulación Síndromes carotídeos ( circulación anterior)anterior) CITCIT Establecidos Establecidos
►Síndromes vertebrobasilares Síndromes vertebrobasilares ( circulación posterior)( circulación posterior) CITCIT Establecidos Establecidos
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Circulación anterior Circulación anterior ( carotídeos)( carotídeos)
80% de los ACV isquémicos80% de los ACV isquémicos Amaurosis homolateral monoocularAmaurosis homolateral monoocular Hemianopsia homónima contralateralHemianopsia homónima contralateral Paresia o plejia contralateralParesia o plejia contralateral Parestesias y/o déficit sensitivo en Parestesias y/o déficit sensitivo en
cara, mano, brazo o E I , afasia, cara, mano, brazo o E I , afasia, disartriadisartria
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Circulación posterior Circulación posterior ( vertebrobasilar )( vertebrobasilar )
Déficit visual binocularDéficit visual binocular VértigoVértigo AtaxiaAtaxia DisartriaDisartria DisfagiaDisfagia DiplopiaDiplopia Déficit motor o sensitivo bi o unilateralDéficit motor o sensitivo bi o unilateral
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Factores de riesgoFactores de riesgo Edad 65 (50 - 80)Edad 65 (50 - 80)HTA - DM - TabaquismoHTA - DM - TabaquismoHiperlipidemia - Hiperlipidemia -
ObesidadObesidadCITCIT 50%50%Inicio Inicio ReposoReposoProgresiónProgresión Lenta- RápidaLenta- RápidaClínica: DéficitClínica: Déficit Depende de la Depende de la localización localización del del infartoinfarto Convulsiones Convulsiones
10%10%Signos Meningeos Signos Meningeos (-)(-)Soplo CarotídeoSoplo Carotídeo (+)(+)
Hipertensión IntracraneanaHipertensión Intracraneana (+) en los (+) en los extensosextensosAnatomía PatológicaAnatomía Patológica Infarto anémicoInfarto anémicoTC - RM TC - RM Infarto Infarto Estudio Vascular Estudio Vascular (+)(+)(ECO, ARM, angio)(ECO, ARM, angio)Estudio cardíaco Estudio cardíaco (-) Fuente embólica(-) Fuente embólica(Clínico, ECG, ECO, Holter)(Clínico, ECG, ECO, Holter) HIVHIV
ATEROTROMBOTICO
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LACUNARLACUNARFactores de riesgoFactores de riesgo Edad 65 (50 - 80)Edad 65 (50 - 80)
HTA - DMHTA - DMCITCIT 20%20%Inicio Inicio ReposoReposoProgresiónProgresión LentaLentaClínica: DéficitClínica: Déficit Síndrome lacunarSíndrome lacunar
Convulsiones Convulsiones (-)(-)Signos Meningeos Signos Meningeos (-)(-)
Hipertensión IntracraneanaHipertensión Intracraneana (-)(-)Anatomía PatológicaAnatomía Patológica Infarto lacunarInfarto lacunarTC - RM TC - RM Infarto lacunarInfarto lacunarEstudio Vascular Estudio Vascular (-)(-)(ECO, ATC, ARM, angio)(ECO, ATC, ARM, angio)Estudio cardíaco Estudio cardíaco (-) Fuente embólica(-) Fuente embólica(Clínico, ECG, ECO, Holter)(Clínico, ECG, ECO, Holter) HIVHIV
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Síndromes LacunaresSíndromes Lacunares
►Hemiparesia puraHemiparesia pura►Hemisensibilidad puraHemisensibilidad pura►Sensitivo-motorSensitivo-motor►Disartria mano torpeDisartria mano torpe►Hemiparesia atáxicaHemiparesia atáxica
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Infarto LacunarInfarto Lacunar
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Infartos LacunaresInfartos Lacunares
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EMBOLIA CARDIOGÉNICAEMBOLIA CARDIOGÉNICAFactores de riesgoFactores de riesgo Edad 68 (< 50 - > 80)Edad 68 (< 50 - > 80)
FA no valvular, IMFA no valvular, IMValvulopatía, prótesis mecánicaValvulopatía, prótesis mecánicaMiocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatadaMixoma, endocarditisMixoma, endocarditis
CITCIT 15%15%Inicio Inicio Reposo o actividadReposo o actividadProgresiónProgresión RápidaRápidaClínica: DéficitClínica: Déficit Cerebral media (afasia pura)Cerebral media (afasia pura)
Cerebral posterior (Hemianopsia Cerebral posterior (Hemianopsia pura)pura)
Convulsiones Convulsiones 10%10%Signos Meningeos Signos Meningeos (-)(-)
Hipertensión IntracraneanaHipertensión Intracraneana (+) en los extensos(+) en los extensosAnatomía PatológicaAnatomía Patológica Infarto anémico o Infarto anémico o hemorrágicohemorrágicoTC - RM TC - RM Infarto anémico o hemorrágico Infarto anémico o hemorrágicoEstudio Vascular Estudio Vascular (+) Precozmente(+) Precozmente(ECO, ATC, ARM, angio)(ECO, ATC, ARM, angio)Estudio Cardíaco Estudio Cardíaco (+) Fuente embólica(+) Fuente embólica(Clínico, ECG,ECO, Holter)(Clínico, ECG,ECO, Holter)
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Infarto CardioembólicoInfarto Cardioembólico
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ACV HEMORRÁGICOSACV HEMORRÁGICOS
► Hemorragia IntraparenquimatosaHemorragia Intraparenquimatosa► Causas:Causas:
HTAHTA 60 %60 % Angiopatía AmiloídeaAngiopatía Amiloídea 2 – 17 % 2 – 17 % TumoresTumores 2 – 10 %2 – 10 % MAVMAV 4 – 8 %4 – 8 % Alteraciones CoagulaciónAlteraciones Coagulación 3 – 21 % 3 – 21 % VasculitisVasculitis Drogas Drogas
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HIPERTENSIVA INTRAPARENQUIMATOSA HIPERTENSIVA
► Factores de riesgoFactores de riesgo Edad 63 (50 - Edad 63 (50 - 80)80)
► HTAHTA► CITCIT (-)(-)► Inicio Inicio ActividadActividad► ProgresiónProgresión IntermediaIntermedia► Clínica: DéficitClínica: Déficit Depende de la Depende de la
localización y localización y tamaño de tamaño de la hemorragiala hemorragia
► Convulsiones Convulsiones Hasta 35% Hasta 35% lobareslobares
► Signos Meningeos Signos Meningeos (+)(+)► Hipertensión IntracraneanaHipertensión Intracraneana (+) en las masivas(+) en las masivas► Anatomía PatológicaAnatomía Patológica HematomaHematoma► TC - RM TC - RM HematomaHematoma► Estudio Vascular Estudio Vascular DeformaciónDeformación► (angio, ARM)(angio, ARM) anatomía vascularanatomía vascular► Estudio CardíacoEstudio Cardíaco HVIHVI
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Hemorragia IntracerebralHemorragia Intracerebral
►Arterias penetrantes lesionadas por Arterias penetrantes lesionadas por HTA.HTA.
►Putamen.Putamen.►Tálamo.Tálamo.►Protuberancia.Protuberancia.►Cerebelo. Cerebelo. ►Lobar: angiopatía amiloídea en Lobar: angiopatía amiloídea en
ancianosancianos
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![Page 31: Fisiopatologia Del Acv](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061119/546b48a5b4af9f67048b45e2/html5/thumbnails/31.jpg)
HICHIC
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![Page 33: Fisiopatologia Del Acv](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061119/546b48a5b4af9f67048b45e2/html5/thumbnails/33.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
► Factores de riesgoFactores de riesgo (-)(-)► CITCIT (-)(-)► InicioInicio ActividadActividad► ProgresiónProgresión RápidaRápida► Clínica: Clínica: DéficitDéficit (-)(-)► ConvulsionesConvulsiones Rara vezRara vez► Signos MeningeosSignos Meningeos (+)(+)► Hipertensión IntracraneanaHipertensión Intracraneana (+)(+)► Anatomía PatológicaAnatomía Patológica HSA, aneurismaHSA, aneurisma► TC - RMTC - RM HSAHSA► Estudio VascularEstudio Vascular AneurismaAneurisma► (ATC, ARM, angio)(ATC, ARM, angio)► Estudio cardíacoEstudio cardíaco Puede darPuede dar
arritmiasarritmias
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
►Rotura Aneurisma.Rotura Aneurisma. Defecto lámina elástica interna.Defecto lámina elástica interna. Puntos de bifurcación.Puntos de bifurcación. Asintomáticos hasta que se rompen.Asintomáticos hasta que se rompen. Se instala cefalea intensa y súbita.Se instala cefalea intensa y súbita. Examen clínico puede ser normal al Examen clínico puede ser normal al
principio.principio. Signos irritación meníngea y fiebre.Signos irritación meníngea y fiebre.
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
►Malformaciones Arteriovenosas (MAV)Malformaciones Arteriovenosas (MAV) Combinación de HSA e intracerebral.Combinación de HSA e intracerebral. Infancia y adulto joven.Infancia y adulto joven. Cefalea crónica.Cefalea crónica. Soplo globo ocular, carótida y mastoides.Soplo globo ocular, carótida y mastoides.
![Page 36: Fisiopatologia Del Acv](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061119/546b48a5b4af9f67048b45e2/html5/thumbnails/36.jpg)
Aneurisma Aneurisma
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Hemorragia SubaracnoídeaHemorragia Subaracnoídea
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Malformación ArteriovenosaMalformación Arteriovenosa
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