faringoamigdalitis y bronquiolitis

Stanley Cuentas Correa

Es muy frecuente en para el otorrino pediatra

Causa de la mayorías de las ausencias escolares

El tejido linfoide de la región nasofaríngea constituye la primera defensa de la vía aérea y oral.

La diferenciación clínica entre los cuadros virales y bacterianos es difícil.

Son mas comunes en épocas frías y mas frecuentemente es viral.

El anillo de WALDEYER Tej. Linfoide localizado

en el tracto respiratorio superior formado por: Las Amígdalas

*PALATINAS Tubarias linguales Bandas laterales o

faríngeas *Adenoides

* = sitio de producción de anticuerpos

Las palatinas se aprecian con 2 masas lobulares con criptas cubiertos de un epitelio respiratorio con abundantes linfocitos B y menos cantidad en linfocitos T.

Este permanece hipertrofiado entre los 4 y los 7 años en evolución fisiológica

Rara vez por este crecimiento fisiológico se produce obstrucción de la vía respiración y del drenaje de los senos paranasales

Es una inflamación auto limitada del tejido linfoide

Menos frecuente la forma crónica

Dura 5-10 días Rara en menores de 1

año Puede llegar a padecer

6 episodios en 1 año.

Frecuente mente es viral 75%

Entre las bacterias (Streptococo Beta-hemolitico del grupo A) desencadena:

Hiperplasia Producción de IgAs Distención de las criptas

por acumulación de detritus.

Aparición de secreciones

VIRUS

Adenovirus Virus influenza A y B Virus parainfluenza

1,2,3 Virus Epstein Barr Enterovirus Herpes simple

BACTERIAS

Streptococo beta-hemolitico del grupo A

Haemophilus influenzae (menos de 2 años)

Stafilococo aureus Branhamela catarralis Micoplasma pneumonae Corinebacterium

difteriae

Características del cuadro clínico Periodo de incubación de 12 Horas – 4

días La gravedad varia desde la forma

subclinica hasta una toxicoinfecciosa que puede comprometer el estado general (fiebre, nauseas, adenitis, disfagia, dolor faríngeo y vomito)

Marcada tumefacción y congestión de las amígdalas.

Según la morfologia la clasifica en:

1. Amigdalitis inflamatoria

2. Amigdalitis exudativa o folicular

3. Amigdalitis membranosa o pseudomembranosa

4. Amigdalitis ulcerativa

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Amigdalitis crónica :es mas frecuente en niños mayores y adultos causada por recurrencia del cuadro.

Se caracteriza por:▪ Dolor faríngeo.▪ Fiebre leve.▪ De la cadena cervical Ganglionar.▪ Se hipertrofian pero pueden disminuir su

tamaño.▪ Presentan una corona de congestión en los

pilares rodeando las amígdalas

Superficie blanda y brillante Las criptas parecen reducida de tamaño

y de numero Presentan descargas purulentas o

detritus fetido

Amigdalitis Viral: generalmente es causada por el adenovirus precedida por un estado gripal

Se inicia con fiebre súbita seguida de un severo dolor de garganta

Las amígdalas están congestivas Malestar en la nasofaringe con cambios de voz Adenopatías cervicales NO SE OBSERVA EXUDADO

▪ Los casos intermedios son difíciles de diferenciar para decidir el manejo

LAS ADENOIDES: Están sujetas a infecciones agudas y crónicas. Se acompaña de fiebre . dolor nasofaríngeo. Secreción nasal. Plenitud ótica. Otalgia. Hipoacusia conductiva. Voz nasal. Hipertrofia de ganglios cervicales

posteriores. Descargas post-nasal

La Adenoiditis Crónica: causa descarga postnasal Dolor de garganta Aumento de ganglios cervicales Tos nocturna Infección por que se perpetua

por la aparición de una estructura llamada bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior de la nasofaringe en el centro de la masa adenoidea

Caracterizado por costras fétidas y purulentas

Escarlatina antes de los cambios en la piel

Difteria

La angina fusoespirilar de Vincent una amigdalitis úlcero-necrótica unilateral presencia de la bacteria anaerobia, el bacilo

fusoespirilar de Plaut-Vincent o Fusobacterium necrophorum, y una bacteria treponémica como Treponema vincentii

Como complicación de la Angina de Vincent, puede tener el llamado:

Síndrome de Lemierre o Tromboflebitis séptica de la yugular, con embolización séptica en el pulmón, que se presenta de forma excepcional

El tratamiento de la Angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar sola o en asociación con metronidazol.

Cuando se sospecha de etiología viral se debe tratar sintomáticamente con reposo

Antipiréticos y analgésicos. Aspirina o AINES a dosis

de 60-100 mg/kg/dia Humidificación ambiental Irrigación con suero Contraindicado las

tabletas con antibióticos locales

Cuando se sospecha de etiología bacteriana

Penicilina Benzatínica IM < de 27 kg= 600.000U > de 27 kg= 1.200.000U >40 kg= 2.400.000U

El paciente alergico Macrolidos 30-50 mg/kg/día X 10 días Penicilina oral (fenoxi-metil penicilina)

50.000 U/kg/día X 10 días

Absceso periamigdalino TTO: aspiración

por punción con aguja calibre 16 en la unión de la úvula y el paladar blando bajo anestesia general o incisión + antibiotico

Apnea de sueño

Hipertrofia amigdalina + dificultad respiratoria + Cor pulmonar

Amigdalitis recurrente de 4-5 al año

Otitis recurrente +amigdalitis + adenoides

Hipertrofia unilateral + adenoidea + no cede al TTO

Abceso perimaigdalino + antecedentes de amigdalitis a repetición

Portador de bacilo diftérico

Fiebre reumática comprobada con foco infeccioso en amígdalas

Coagulopatia Infección respiratoria aguda y

recienteEnfermedades inmunológicasCuando se presenta amigdalitis

aguda no se debe hacer el procedimiento después de 15 días

Stanley cuentas

Es una enfermedad infecciosa aguda, normalmente debida al virus respiratorio sincitial (VRS), que provoca una obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos).

Es una entidad propia del lactante, sobre todo durante los primeros 6 meses.

el VRS es el responsable del 80 % de los casos. Este virus RNA es el agente infeccioso más frecuente en la patología respiratoria del lactante y de la primera infancia

Hay dos tipos de VRS, el *A* y el B

Otros agentes virales: Virus parainfluenza 1 y 3 Adenovirus 3, 7 y 21 Rinovirus Enterovirus

No se admite la etiología bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis del lactante.

Afecta al 10 % de los lactantes

La bronquiolitis afecta preferentemente a niños de menos de 1 año

siendo máxima la incidencia entre los 3 y 6 meses

Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas (1,5:1).

son especialmente frecuentes durante el invierno

Se produce una obstrucción bronquiolar causada por el edema, la acumulación de moco y residuos celulares en la luz

En esta edad, un engrosamiento insignificante de la pared bronquiolar puede afectar intensamente el flujo aéreo

La obstrucción valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflación

Suele producir un cuadro limitado a las vías superiores

También se han involucrado factores inmunológicos como una hiperrespuesta proliferativa linfocitaria ante el VRS y levación de IgE e IgG4 VRS-específicas

Comienza con una infección de vías respiratorias altas. Rinorrea Estornudos Fiebre poco elevada

Posteriormente aparecen, de forma gradual, tos en accesos Dificultad respiratoria progresiva irritabilidad y dificultad para la alimentación

En los casos leves la sintomatología desaparece progresivamente en 7-10 días hasta meses (muy raro)

En algunos casos pueden aparecer síntomas más preocupantes, como Dificultad respiratoria moderada-grave de

aparición más o menos rápida Cianosis Pausas de apnea Taquipnea. Retracciones subcostales e intercostales tórax abombado

El diagnóstico de la bronquiolitis es clínico

El hemograma suele ser normal o inespecífico

La radiografía de tórax suele mostrar como dato más destacado una hiperinsuflación pulmonar

A menudo se observan atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales.

La forma más rápida y simple es la detección del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa

Tratamiento ambulatorio

Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como la hidratación adecuada

lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones

posición semisentado

Tratamiento hospitalario pueden ser necesarias la alimentación por

sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.

Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen

Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O 2 por encima del 94 %.

Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75

Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son: apneas recurrentes con caídas de la

saturación fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a

pesar del tratamiento con oxígeno

Broncodilatadores: Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una

a una sin pausa Bromuro de ipratropio

Corticoides sistémicos metilprednisolona Dexametasona

Corticoides nebulizados budesonida fluticasona

Ribavirina Es un nucleósido sintético con actividad

frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos