examen físico abdominal

EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatra

UNACHI / HMIJDDO

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

El abdomen y los órganos que contiene van cambiando con la edad.

La exploración se realiza mediante la aplicación detallada de los 4 tiempos del examen físico. La palpación profunda se difiere

para el final de la exploración.

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

Los principales aspectos que se evalúan son: Forma del abdomen Motilidad y características de la pared abdominal Cordón umbilical Órganos intraabdominales

Hígado – Bazo – Riñones

Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos) Presencia de masas y/o hernias.

ÓRGANOS INTRAABDOMINALES

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN... Cuadrantes:

Línea vertical imaginaria desde la punta del esternón al pubis, pasando por el ombligo (línea media).

Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que también pasa por el ombligo.

Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior derecho e izquierdo.

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN...

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN... Regiones de la pared anterior:

Se distinguen 9 regiones abdominales. 2 líneas verticales paralelas:

Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo los bordes de los rectos anteriores, hasta la región inguinal (A y B)

2 líneas horizontales paralelas: Una que pasa por los dos extremos anteriores de las

décimas costillas (C). Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores

(D).

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN... Las 9 regiones abdominales:

La región media superior: epigastrio (2). Las regiones superiores laterales: hipocondrio

derecho e izquierdo (1 y 3). Región media central o umbilical: mesogastrio (5). Regiones centrales laterales: flanco derecho e

izquierdo (4 y 6). Región media inferior: hipogastrio (8). Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas

derecha e izquierda (7 y 9).

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN...

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN... 4 regiones en la pared posterior:

Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas verticales paralelas que van desde la 12ª costilla hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca correspondiente a cada lado: Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e

izquierda (separadas por la columna). Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que

son externas y se continúan con los flancos.

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN...

EXPLORACIÓN

Musculatura relajada. El paciente pediátrico debe estar cómodo,

relajado y tranquilo. Posición ideal: acostado en la camilla, en

decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas ligeramente flexionadas.

Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie de examen.

INSPECCIÓN

Evaluamos la forma del abdomen, su motilidad y características de la pared abdominal. Forma: el abdomen de los lactantes y

preescolares es redondeado y prominente. Distensión abdominal. Abdomen excavado o hundido.

DISTENSIÓN ABDOMINAL

Obstrucción intestinal: Anatómica Funcional

Aumento del gas intestinal – Meteorismo Hipertrofia del tejido graso subcutáneo –

Obesidad. Visceromegalia – Tumores. Ascitis.

ABDOMEN EXCAVADO

Desnutrición severa de tipo marasmático.

Por desplazamiento del contenido abdominal al tórax, como por ejemplo: Hernia diafragmática.

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

INSPECCIÓN

En lactantes y preescolares, es frecuente encontrar una separación o diástasis de los rectos anteriores del abdomen, que puede medir entre 1 y 4 cm. Se presenta en la línea media, habitualmente

entre el apéndice xifoides y el ombligo. Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta. Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de

los casos, antes de los 6 años de edad.

INSPECCIÓN

Hernia es la protrusión de contenido abdominal a través de alguna estructura de la pared abdominal. Se manifiesta como un aumento de volumen que

aparece en forma espontánea o secundaria a aumento de presión intraabdominal (tos, llanto, pujo, entre otras).

La hernia umbilical es frecuente en lactantes. Hernia inguinal debe operarse.

ONFALOCELE

GASTROQUISIS

AUSCULTACIÓN

Presionar suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la pared abdominal. Que no esté frío, para no provocar incomodidad y

contracción de los músculos abdominales. Se evalúan los movimientos intestinales o

ruidos hidroaéreos: Frecuencia Tonalidad

Los RHA no son constantes, por lo que es necesario auscultar 1 min. o más.

PERCUSIÓN

Permite explorar órganos o masas intraabdominales para describir: Ubicación Forma Tamaño Consistencia (sólida o con contenido líquido /

gaseoso)

Timpanismo y matidez.

PALPACIÓN

Palpación superficial: se realiza con la mano extendida, recorriendo suavemente, en forma circular concéntrica, la superficie abdominal.

Se realiza compresión suave con los dedos en cada región o cuadrante, para evaluar la tensión de la pared y su sensibilidad.

Problema: cosquillas en los mayores de 2 años.

PALPACIÓN

Palpación profunda: se realiza con la mano un poco más oblicua. Se comprime con los dedos más profundamente

para palpar los órganos de la cavidad abdominal, identificando sus características.

Se evalúa la sensibilidad. Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las

regiones alejadas del área de dolor. Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.

PALPACIÓN

Son signos de alarma: Hepatomegalia o esplenomegalia. Masa abdominal. Presencia de ascitis. Movilidad disminuida de la pared abdominal. RHA muy aumentados o ausentes. Rebote.