evaluaciÓn de riesgos sanitarios...

EVALUACIÓN DE RIESGOS SANITARIOS,

POTENCIALMENTE ASOCIADOS A AGUA

PARA USO Y CONSUMO HUMANO EN

MÉXICO

2 de mayo de 2017

Seminario de la Revista TANTALUS:

“Economía del Agua y Desarrollo sustentable”

AMBITO DE COMPETENCIA

COFEPRIS

3

Comisión Federal para la Protección contra

Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)

• 5 de julio de 2001, DOF. “Decreto de Creación de la Comisión

Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)”.

• La COFEPRIS es un órgano administrativo desconcentrado de la

Secretaría de Salud

• Autonomía técnica, administrativa y operativa

• Responsable del ejercicio de las atribuciones en materia de

regulación, control y fomento sanitarios en los términos de la Ley

General de Salud y demás disposiciones aplicables.

• Aparatos y dispositivos • Medicamentos • Tejidos • Transplantes • Servicios de Salud

• Plaguicidas • Fertilizantes • Precursores químicos • Químicos esenciales

• Alimentos • Bebidas • Tabaco • Perfumería y belleza • Biotecnológicos

Medicamentos y tecnologías

para la salud

Sustancias tóxicas o

peligrosas

Productos diversos

Salud ocupacional Riesgos derivados de

factores ambientales

Saneamiento básico

ÁMBITOS DE COMPETENCIA (producción, comercialización, importación, exportación y publicidad)

4

PELIGRO

Propiedad inherente o

intrínseca a los agentes o

condiciones.

Agente o el medio por el cual un

efecto adverso puede ocurrir en

una situación particular.

Siempre están presentes.

RIESGO

Depende de las condiciones en

las que se expone al peligro .

Puedo modificar su ocurrencia

y sus efectos, i.e., puedo

manejarlo

7

Aunque el peligro sea

similar

el riesgo no necesariamente

es el mismo

RIESGO = F (PELIGRO, EXPOSICIÓN) 7

Los peligros siempre están presentes

RIESGO SANITARIO

Es un evento exógeno que pone en peligro la salud o la vida

humana como resultado de la exposición, generalmente

involuntaria, a factores biológicos, químicos o físicos

presentes en el medio ambiente, o por el consumo de

productos y servicios, incluyendo la publicidad.

Las consecuencias de los riesgos sanitarios son relevantes

en el estado de salud de la población, en el desempeño

económico y social del individuo y de la sociedad en su

conjunto

RIESGO • El RIESGO se puede definir como una incertidumbre que es

consecuencia de un evento o una actividad y que genera un

impacto:

- económico

- financiero

- salud

- ambiente

- seguridad

• El abordaje de cada uno de ellos es particular, sin embargo, hay

ciertos elementos que aplican de manera general

9

10

Evaluación de Riesgos

Comunicación de Riesgos

Manejo de Riesgos

An

ális

is d

e R

iesg

os

Evaluación del Riesgo

Identificación de Peligro

Identificación de Fuentes

Evaluación de

exposición Evaluación de

dosis-respuesta

Caracterización del riesgo

Manejo del riesgo

Comunicación del riesgo

Diferentes Poblaciones

(intensidad, frecuencia,

duración, rutas de exposición)

Efectos a la Salud

en diferentes poblaciones

(agudos, subcrónicos, crónicos)

11

Exposición

Es el contacto de un agente

potencialmente dañino en alguno

de los medios del ambiente y

alguna de las superficies del

cuerpo humano.

• Químicos

• Microbiológicos

• Radiactivos

Factores de riesgo

• Arsénico.- es un elemento natural que

se encuentra en la corteza terrestre y

también en aguas geotermales.

• Flúor.- es un elemento químico

gaseoso, de color pálido verde-amarillo

y pertenece al grupo de los halógenos.

• Plomo.- es un metal gris-azulado que

ocurre naturalmente en la corteza

terrestre.

Factores de riesgo Químicos

A PARTIR DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS

- Construcción de modelos conceptuales de riesgo

- Identificar los peligros

- Valoración científica de las implicaciones sociales, económicas

y ambientales

- Análisis costo-beneficio

ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS PARA EL

MANEJO DE RIESGOS

15

MARCO DE GESTIÓN DE RIESGOS DEL IRGC

16

Implementación • Opción para la realización • Monitoreo y control • Retroalimentación de la práctica de

gestión de riesgos

Toma de decisiones • Opción de identificación y generación • Opción de evaluación • Opción de evaluación y selección

Manejo de riesgos

Evaluación de riesgo • Identificación y evaluación de peligros • Evaluación de exposición y vulnerabilidad • Estimación del riesgo

Evaluación de la preocupación • Percepción del riesgo • Preocupación social • Impacto socioeconómico

Evaluación de riesgos

• Marco conceptual • Alerta temprana • Revisión • Determinación de

convenios científicos

Pre-evaluación

Evaluación de riesgos • Juicio de tolerabilidad y

aceptabilidad • Necesidad de medidas de reducción

de riesgos

Juicio de tolerabilidad y aceptabilidad

Caracterización del riesgo • Perfil de riesgo • Juicio sobre la gravedad del riesgo • Conclusiones y opciones para la

reducción del riesgo

Comunicación

Esfera del manejo Decisión e implementación de acciones

Esfera de la evaluación Generación de conocimiento

International Risk Governance Council, 2006

• ACEPTAR

• REDUCIR

• CONTROLAR

• EVITAR

PROTEGER

CON BASE EN EL RIESGO PUEDEN CONSIDERARSE DIVERSAS

OPCIONES DE MANEJO DE RIESGOS.

19

Comprende los aspectos de la salud humana

(incluyendo la calidad de vida) que son

determinados por factores físicos, químicos,

biológicos, sociales y psicológicos en el medio

ambiente. La salud ambiental también se refiere a la

teoría y práctica de valorar, corregir, y controlar

aquellos factores del medio ambiente que

potencialmente puedan perjudicar a la salud de

generaciones actuales y futuras (OMS, 1993)

Salud Ambiental

20

Análisis de

riegos

ambientales

Toma de decisiones en Salud Pública

Establecimiento de Regulación Ambiental

Planeación de Investigación

OMS. Lucha contra las enfermedades transmitidas por el agua en los hogares. 2007.

EXPOSICIÓN • ¿Dónde se encuentra la sustancia o el peligro?

• ¿A través de que rutas se lleva a cabo la exposición?

• ¿Cómo se puede exponer la población?

• ¿Quién esta expuesto?

• ¿Cuál es la magnitud, duración y tiempo de exposición?

• Grado de absorción por diferentes rutas de exposición

• Uso del individuo promedio o típico

• Uso de grupos de alto riesgo

Peligros

biológicos

Patogenicidad, Infectividad, Difusibilidad, Virulencia,

R= f (Peligro, Exposición)

AGENTE

HUÉSPED Resistencia: Nivel anatómico, fisiológico e inmunológico

AMBIENTE

Toxigenicidad, Resistencia, Susceptibilidad y Viabilidad

Susceptibilidad: factores intrínsecos y extrínsecos

Factores biológicos, sociales y culturales

DOSIS MÍNIMA INFECTANTE

Factores a considerarse

- Edad y género

- Condición nutricional

- Nivel inmunológico

- Consumo de medicamentos

- Otros padecimientos en el individuo

- Hábitos tales como alcoholismo

Estudios en adultos

Clínicamente sanos

Valores de referencia

Fuente: Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control. OPS

Peligros

químicos

Valores de toxicidad

(NOAEL o LOAEL)

Dosis de

Referencia Ingesta diaria

admisible

Nivel mínimo de riesgo

Valores de referencia que permiten comparar la toxicidad de sustancias distintas. IDA

(mg/Kg. De p.c.)

Lindano 0.001

Natamicina 0.3

Resveratrol 7.5

Ciclamato 11

Acesulfame K 15

Aspartame 40

… …

R= f (Peligro, Exposición)

Example Human Exposure Factors

Handbook of exposure factors – EPA

26

27

Exposición

Valores de referencia

(IDA, Dosis de referencia, Nivel mínimo de riesgo, etc.)

(>1, mayor riesgo)

Riesgo (%VdR) =

Método de Análisis de Riesgo por Contacto Dérmico

Donde:

AD= Absorción Dérmica. (μg/cm2)

SA= Superficie de Absorción. (cm2)

F= Frecuencia de aplicación recomendada del producto por día. (/día)

10-3= Factor de conversión de μg a mg. (mg/μg).

MoS= NOAEL

DES

DES= AD * SA * F * 10-3

70Kg

(>1, menor riesgo)

RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES

RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES

RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Casos y tasa de incidencia de probable infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas por Estado y Nacional. República Mexicana, 2013

Casos Tasa x 100 000 Habs.

32

Enfermedad Agua Alimentos

Cólera 90% 10%

Giardiasis 90% 10%

Amibiasis Intestinal 80% 20%

Shigelosis 80% 20%

Otras Infecciones Intestinales & 70% 30%

Fiebre tifoidea (salmonelosis) 20% 80%

Por protozoarios 10% 90%

Paratifoidea y otras salmonelosis 5% 95%

Intoxicación alimentaría bacteriana 0% 100%

& De estas enfermedades se considera que el 50% puede ser debida por rotavirus y la otra mitad por E coli

Enfermedades transmitidas por alimentos y agua

LA PRINCIPAL MEDIDA PARA EL MANEJO

DE RIESGOS MICROBIOLÓGICOS DEL

AGUA ES A TRAVÉS DE LA

POTABILIZACIÓN

MARCO DE GESTIÓN DE RIESGOS DEL IRGC

37

Implementación • Opción para la realización • Monitoreo y control • Retroalimentación de la práctica de

gestión de riesgos

Toma de decisiones • Opción de identificación y generación • Opción de evaluación • Opción de evaluación y selección

Manejo de riesgos

Evaluación de riesgo • Identificación y evaluación de peligros • Evaluación de exposición y vulnerabilidad • Estimación del riesgo

Evaluación de la preocupación • Percepción del riesgo • Preocupación social • Impacto socioeconómico

Evaluación de riesgos

• Marco conceptual • Alerta temprana • Revisión • Determinación de

convenios científicos

Pre-evaluación

Evaluación de riesgos • Juicio de tolerabilidad y

aceptabilidad • Necesidad de medidas de reducción

de riesgos

Juicio de tolerabilidad y aceptabilidad

Caracterización del riesgo • Perfil de riesgo • Juicio sobre la gravedad del riesgo • Conclusiones y opciones para la

reducción del riesgo

Comunicación

Esfera del manejo Decisión e implementación de acciones

Esfera de la evaluación Generación de conocimiento

International Risk Governance Council, 2006

COFEPRIS ESTIMA EL NÚMERO DE MUESTRAS A OBTENERSE POR

PROYECTO Y POR ENTIDAD FEDERATIVA CONFORME A LOS SIGUIENTES

CRITERIOS:

- Tasa se incidencia de enfermedades

- Tamaño de la población

- Resultados de muestreos previos

- Estacionalidad de enfermedades

- Capacidad instalada en laboratorio estatal

- Entre otros

LAS ENTIDADES FEDERATIVAS DEBEN

ESTABLECER CRITERIOS PARA LA

PRIORIZACIÓN DE ACCIONES PARA EL MANEJO

DE RIESGO EN EL PROYECTO DE CALIDAD

MICROBIOLÓGICA DEL AGUA

TAMAÑO DE LA POBLACIÓN

Proteger la salud de la población mexicana

contra riesgos sanitarios, principal

objetivo

Criterio para estimar exposición

Información base para cualquier

estimación Epidemiológica

IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS

DE MAYOR RIESGO

Localidad

Municipio

Jurisdicción Sanitaria

Regional

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Agu

asca

lient

es

Baj

a C

alifo

rnia

Baj

a C

alifo

rnia

Sur

Cam

pech

e

Chi

apas

Chi

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Coa

huila

Col

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Dis

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Fed

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Dur

ango

Gua

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Gue

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o

Hid

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Jalis

co

Méx

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Mic

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Nay

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Son

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Tam

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Tla

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a

Ver

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Yuc

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Zac

atec

as

Nac

iona

l

Casos y tasa de incidencia de probable infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas por

Estado y Nacional. República Mexicana, 2013

Casos Tasa x 100 000 Habs.

TASA DE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD

- MUNICIPIO

- LOCALIDAD

- JURISDICCIÓN

IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:

PRESENCIA DE BROTES

- MUNICIPIO

- LOCALIDAD

- JURISDICCIÓN

IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:

Imagen tomada de http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/09/10/73721

RESULTADOS DE MUESTREOS PREVIOS

- MUNICIPIO

- LOCALIDAD

- JURISDICCIÓN

IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:

GRADO DE MARGINACIÓN

- DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

- CALIDAD DE SERVICIOS

- NIVEL DE ESCOLARIDAD

46

FASES DE UN PROGRAMA Evaluación de Morbi-

Mortalidad Propuesta de manejo

para la problemática

de salud Evaluación y sistemas

de monitoreo

INDICADORES

PROCESO (Actividades)

IMPACTO

(Comportamiento de Impactos a la

Salud)

15

20

25

30

35

° C

elsi

us

01/enero/2008 01/enero/2009 01/enero/2010 01/enero/2011

Temperatura Máxima en el Distrito Federal

Fuente: SIMAT, Parámetros meteorológicos

Fuente: Atlas de Riesgo de la Comisión Federal para la Protección Contra

Riesgos Sanitarios (Cofepris)

Disminución de casos de los diferentes padecimientos en la población general 1

del Distrito Federal, 2008-2010, ajustado por incremento de temperatura y 2

porcentaje de cloro residual dentro de NOM* 3

Padecimiento Coeficiente Intervalo de Confianza Valor p

POBLACIÓN

GENERAL

Amebiasis

intestinal -.1237726 -.1763503 -.0711948 0.000

Intoxicación Alimentaria Bacteriana

.0181229 .0134668 .022779 0.000

Infecciones

Intestinales

por otros

organismos o

mal definidas

.7868873 .0663794 1.507395 0.033

Fiebre

Tifoidea .000123 -.0015379 .0017839 0.884

Giardiasis -.0169842 0257007 .0082677 0.000

Paratifoidea y

otras

Salmonelosis

-.0080987 -.0293721 .0131748 0.453

Shigelosis -.010723 -.0367687 .0153227 0.417

Fuente: SUIVE/ DGE 2008, 2009, 2010 4

Arsénico

• Agua

• Alimentos: pescados, mariscos, carnes, aves de corral, productos

lácteos y cereales

• Procesos industriales: procesamiento de vidrio, pigmentos, textiles,

papel, adhesivos metálicos, protectores de la madera, curtido de

pieles, fabricación de plaguicidas, aditivos y productos farmacéuticos.

• Tabaco

Factores de

riesgo

Flúor

• Agua

• Alimentos.- cereales como el arroz

• Pastas dentales

• Sal

Factores de

riesgo

Factores de

riesgo

Plomo

• Agua

• Alimentos.- cocinados en utensilios de barro vidriado

• Polvo

• Pinturas

• Tuberías

Factores de riesgo

Microorganismo

No fecales Fecales

Virus

• Adenovirus

• Hepatitis A

• Norovirus

• Enterovirus

• Rotavirus

Bacteria

• Shigella Spp.

• E. Coli

Protozoarios

• Giardia

• Criptosporidium

• E. histolytica

Virus

• Adenovirus

• Molluscipoxvirus

Bacteria

• Legionela spp.

• Pseudomonas spp.

• Mycobacterium spp.

• Staphilococus aureus

• Leptospira spp.

Fungi

• Tricophynton spp

• Epidermophyton

floccosum

Protozoarios

• Naegleria fowleri

• Acabthamoeba

spp.

• Ballamutia spp.

• Plasmodium spp.

Microbiológicos

Vías de exposición

Gastrointestinal

Respiratoria

Dérmico

(piel, membranas, ojos, mucosas)

Bacterias • Campylobacter ssp • E. Coli • Salmonella spp • Shigella spp • Vibrio cholerae • Yersinia spp

Virus • Adenovirus • Astrovirus • Enterovirus • Hepatitis A • Hepatitis E • Norovirus • Rotavirus • Sapovirus

Protozoarios y Helmintos • Cryptosporidium parvum • Dracunculus medinensis • Entamoeba hystolítica • Giardia intestinalis • Toxoplasma gondii

Bacterias • Legionella pneumophila

• Mycobacteria (no tuberculosa) • Naegleria fowleri

Bacterias

• Aeromonas spp • Burkhaderia • Leptospira spp • Mycobacteria (no tuberculosa) • Pseudomuna aeroginosa • Schistosoma mansoni • Acanthamoeba spp

INGESTIÓN CONTACTO INHALACIÓN

(AEROSOLES)

Factores de riesgo

54

Factores de riesgo

• Las personas están expuestas a la

radiación natural a diario.

• Proviene de más de 60 materiales

radiactivos naturales presentes en el

suelo, el agua y el aire.

• El radón es un gas natural que emana

de las rocas y la tierra y es la principal

fuente de radiación natural.

Radiactivos

Factores de riesgo

• Radiación alfa y

• Radiación beta

Efectos en salud

• Las radiaciones alfa y beta son

radiaciones ionizantes, y son posibles

desencadenantes de cáncer (riesgo

de cáncer con dosis superiores a 100

mSv)

Radiactivos

Factores de riesgo

EFECTOS EN LA SALUD DE LA

POBLACIÓN EXPUESTA

58

Efectos en salud por exposición a Arsénico

Exposición aguda:

• Dolor abdominal severo

• Aliento con olor a ajo

• Náuseas y/o vómito

• Dermatitis

• Irritación de la mucosa nasal, faringe, laringe y

bronquios.

• Temblores

• Calambres en piernas

• Anemia

• Conjuntivitis

59

Efectos en salud por exposición a Arsénico

Exposición crónica:

• Cambios en la pigmentación ocurren más

frecuentemente en la cara, cuello y espalda

• Presencia de líneas de Aldrich-Mess en las

uñas

• Hidroarsenicismo. Alteraciones cardíacas,

vasculares y neurológicas, repercusiones en

el aparato respiratorio y lesiones hepáticas,

renales e hiperqueratosis cutánea que

avanzan progresivamente hasta las

neoplasias o cáncer

60

Guanajuato

El flúor tiene efectos tanto beneficiosos como perjudiciales para la

salud humana, con un rango estrecho entre las ingestiones

asociados con sus efectos beneficiosos para la salud y los efectos

adversos (Organización Mundial de la Salud. 2002)

Efectos en salud por exposición a Flúor

Exposición aguda

• Irritación de ojos

• Irritación de piel

• Irritación de vías respiratorias

Efectos en salud por exposición a Flúor

Exposición crónica

• Los efectos sobre el hueso se consideran los

más relevantes para la evaluación de los

efectos adversos de la exposición a largo

plazo de los seres humanos a fluoruro.-

Fluorósis esquelética

• Fluorósis dental.- es una condición que surge

del consumo excesivo de un nutriente mineral

Efectos en salud por exposición a Flúor

Exposición aguda

• Dolor abdominal

• Vómito

• Desmayo

• Dolor de cabeza

Efectos en salud por exposición a plomo

Exposición crónica

• Reducción del cociente intelectual

• Anemia

• Hipertensión

• Disfunción renal

• Efectos reproductivos

• Efectos neurológicos

Efectos en salud por exposición a plomo

66

Micotoxinas/Botanicos

Aflatoxina B

Citrinina

Monocrotalina

Pirrolicidina alcaloide

Rubratoxina B

Fumonisina B1

Hidrocarburos alifáticos halogenados Bromobenceno

Bromodiclorometano

Tetracloruro de carbono

Cloroformo

Dibromocloropropano

1,2 Dibromoetano

1,2 Dicloroetano

Hexaclorobutadieno

Pentacloroetano

Tricloroetileno

Tetracloroetileno

Tetrafluoroetileno

Tris (2,3-dibromopropil)-fosfato

Químicos causantes de nefropatía

α2u-globulína Decalina

Gasolina sin plomo

d-Limoneno

2,2,4-Trimetilpentano

1,4-Diclorobenceno

Lindano

JP combustible para reactores

Tetracloroetileno

Metales

Cadmio

Oro

Bismuto

Galio

Indio

Plomo

Mercurio

Níquel

Cromo

Herbicidas

Paraquat

Diquat

Succinimidas

2,4,5-Triclorofenoxiacetato

Solventes orgánicos Etilen glicol

Dietilen glicol

Tolueno

Misceláneos

P-Aminofenol

Bencidina

d-Serina

d-Lisina

Ácido maleico

Bromoetanamina

Ácido fenilantranílico

Puromicina aminonucleósido

Fuente: Curtis D. Klaassen. CASARET AND DOULL´S, TOXICOLOGY. THE BASIC SCIENSE OF POISONS. Fifth Edition. 1996.pp 425

Ejemplos de nefrotóxicos ambientales

67

Cáncer Factores de riesgo Fuente de exposición Vía de exposición

Esófago 1,2

Solventes Industria de la transformación, Tintorerías Inhalación

Lejía Limpiadores domésticos e industriales Ingestión

Bebidas Alcohol

Nitrosaminas Tabaco

Hidrocarburos aromáticos Plantas que producen coque, alquitrán y asfalto; humo de tabaco

Inhalación

Carnes preparadas en la parrilla o que se han quemado

Ingestión

Obesidad Mala alimentación y falta de ejercicio.

Deficiencia de vitaminas A, C y riboflavina

No consumo de frutas y vegetales Ingestión

Fumonisinas Gramíneas Ingestión

Estómago 3 Nitratos y nitritos Alimentos ahumados Ingestión

Pescado y carne salada

Vegetales conservados en vinagre

Agua potable

Nitrosaminas Tabaco Inhalacion

Obesidad Mala alimentación y falta de ejercicio

Hígado 3, 4, 5 Aflatoxinas Gramíneas y leguminosas (trigo, soya, maíz y arroz)

Ingestión

Arsénico Agua potable Ingestión

Cloruro de vinilo Fabricas de polímeros Inhalación

Páncreas 3, 6 Bebidas Café Ingestión

Alcohol

Nitrosaminas Tabaco Inhalación

Bencidina y beta-naftilamina (derivados del petróleo)

Industria del petróleo Inhalación

Riñón 3, 7 Arsénico Agua potable Ingestión

Carbón Industria eléctrica y de la construcción, Siderurgia, minas de carbón

Inhalación e ingestión

Cadmio Agua potable y alimentos Ingestión

Fertilizantes fosfatados Alimentos Ingestión

Asbesto Industria automotriz y de la construcción Inhalación

Solventes Industria de la transformación, Tintorerías Inhalación

Vejiga urinaria 3 Aminas aromáticas (Bencidina y beta-naftilamina)

Industria de los colorantes Inhalación

Arsénico Agua potable ingestión

Próstata 7, 8 Cadmio Industria de la transformación (soldadura, baterías)

Inhalación

Arsénico Agua potable Ingestión Fuentes: 1. Pila P. R. et. al. Archivo Médico de Camagüey 2003; 7(4) ISSN 1025-0255 2. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades. (ATSDR). 1995. 3. American Cancer Society. 2006. www.cancer.org 4. Vassallo, J. A. et. al. Actualización ponderada de los factores de riesgo del cáncer. Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, 2003 5. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades. (ATSDR). 2006 6. Hidalgo P. M. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol.96 no.10 Madrid Oct. 2004 7. Albert L. Toxicología Ambiental. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. México. 2004 8. Ramírez A. American College of Occupational and Environmental Medicine

Factores de riesgo

asociados con la

presencia de canceres

Flúor

Arsénico

Flúor y arsénico

Chihuahua

Sonora

Coahuila

Durango

Zacatecas

San Luis

Potosí

Jalisco

Edo.

Mexico

Guanajuato

Aguascalientes

Hidalgo

Presencia de flúor y arsénico en acuíferos mexicanos

Fuente:Vega S. Gerencia de Saneamiento y Calidad del Agua. Comisión Nacional del Agua

Mercurio • Trastornos neurológicos, renales, embriotóxico y teratogénico.

Cadmio • La exposición aguda produce desórdenes gastrointestinales y

efectos renales como proteinuria, glucosuria y aminoaciduria.

• En exposiciones altas produce daño renal irreversible

Plomo • A dosis muy elevadas constituye un veneno metabólico general y

acumulativo.

• La exposición prenatal se ha asociado a retardo en el crecimiento, bajo peso, prematurés y retardo neuroconductual.

Imp

acto

en

salu

d p

or

plo

mo

Concentración de plomo en sangre

Niños Adultos (µg PBI/dL)

Aumenta la funciónl Disminuye la función

Muerte

Encefalopatía Nefropatía

anemia severa

Cólicos abdominales

Síntesis De hemoglobina

Metabolismo de la Vitamina D

Velocidad de conducción

en los nervios

Protoporfirina eritrocitaria

Neurotóxico

Transferencia placentaria

Encefalopatía

Anemia franca

Esperanza de vida

Síntesis de hemoglobina

IQ Capacidad auditiva

Crecimiento y desarrollo

Neuropatía periférica Infertilidad (hombres) Nefropatía

Presión sitólica (hombres)

Capacidad auditiva

Protoporfirina eritrocitaria

Hipertensión (?)

150

100

50

40

30

20 Aborto y otros efectos

reproductivos

Función renal

?

Efectos de la exposición al plomo

10

Fuente: Hernández-Ávila y cols. Intoxicación por plomo en México: Prevención y Control. 1995. Perspectivas en Salud Pública. #21 INSP.

Plumbismo / Saturnismo

Nitratos y nitritos

• Niveles elevados de nitratos en agua son responsables de

casos de metahemoglobinemia y muerte en infantes. Los

nitratos pueden trasformarse en nitritos en el tracto

digestivo.

Compuestos orgánicos

• Por su diversidad en el número de compuestos en el

ambiente, se considera que pueden provocar desde

disfunciones endocrinas hasta diversos tipos de cáncer y

mal formaciones.

ACCIONES IMPLEMENTADAS POR

LA COFEPRIS

NORMATIVIDAD

• El artículo 115 de la Constitución Política de los Estados

Unidos Mexicanos establece que los Municipios tienen la

responsabilidad y obligación de abastecer de agua potable

a los habitantes.

• Para llevar a cabo lo anterior, los Municipios celebran

acuerdos con los Organismos Operadores del Agua en

cada una de las Entidades Federativas.

• La CONAGUA es la responsable de vigilar la calidad del

agua en ríos, arroyos y lagunas

CONAGUA

Vigila la calidad del

Agua en ríos, arroyos,

lagunas, etc.

CONAGUA Establece los mecanismos de operación de los OPAs en las Entidades Federativas

PRESIDENTES

MUNICIPALES

Responsabilidad de

abastecer de agua

limpia a los

habitantes.

COFEPRIS / SFS Establece las reglas para la vigilancia del agua y las

acciones propias de vigilancia de la calidad del agua

de uso y consumo humano, en localidades con

sistemas formales de abastecimiento de agua.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-230-SSA1-2002, SALUD AMBIENTAL. AGUA PARA

USO Y CONSUMO HUMANO, REQUISITOS SANITARIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR EN

LOS SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO PÚBLICOS Y PRIVADOS DURANTE EL MANEJO DEL AGUA. PROCEDIMIENTOS SANITARIOS PARA EL MUESTREO.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-127-SSA1-1994 (modif. 2000), SALUD AMBIENTAL.

AGUA PARA USO Y CONSUMO HUMANO. LIMITES PERMISIBLES DE CALIDAD Y

TRATAMIENTOS A QUE DEBE SOMETERSE EL AGUA PARA SU POTABILIZACION.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-179-SSA1-1998, VIGILANCIA Y EVALUACION DEL

CONTROL DE CALIDAD DEL AGUA PARA USO Y CONSUMO HUMANO, DISTRIBUIDA

POR SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO PÚBLICO.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-201-SSA1-2015, PRODUCTOS Y SERVICIOS. AGUA Y

HIELO PARA CONSUMO HUMANO, ENVASADOS Y A GRANEL. ESPECIFICACIONES

SANITARIAS.

Con base en el derecho de todo ciudadano Mexicano de

disfrutar de un ambiente saludable en México se han

establecido Programas de vigilancia sanitaria que permita

prevenir o minimizar los riesgos ambientales a que esta

expuesto el ser humano:

• Programa de Agua de Calidad Bacteriológica

• Programa de Agua de Calidad Fisicoquímica

• Programa de Vigilancia en Agua de Contacto

Programas de Vigilancia en Agua

CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE

Aluminio 0,20

Arsénico (Nota 2) 0,025

Bario 0,70

Cadmio 0,005

Cianuros (como CN-) 0,07

Cloro residual libre 0,2-1,50

Cloruros (como Cl-) 250,00

Cobre 2,00

Cromo total 0,05

Dureza total (como CaCO3) 500,00

Fenoles o compuestos fenólicos 0,3

Fierro 0,30

Fluoruros (como F-) 1,50

Hidrocarburos aromáticos en microgramos/l:

Benceno 10,00

Etilbenceno 300,00

Tolueno 700,00

Xileno (tres isómeros) 500,00

Manganeso 0,15

Mercurio 0,001

Nitratos (como N) 10,00

Nitritos (como N) 1,00

Nitrógeno amoniacal (como N) 0,50

pH (potencial de hidrógeno) en unidades de pH 6,5-8,5

Plaguicidas en microgramos/l:

Aldrín y dieldrín (separados o combinados) 0,03

Clordano (total de isómeros) 0,20

DDT (total de isómeros) 1,00

Gamma-HCH (lindano) 2,00

Hexaclorobenceno 1,00

Heptacloro y epóxido de heptacloro 0,03

Metoxicloro 20,00

2,4 – D 30,00

Plomo 0,01

Sodio 200,00

Sólidos disueltos totales 1000,00

Sulfatos (como SO4=) 400,00

Sustancias activas al azul de metileno (SAAM) 0,50

Trihalometanos totales 0,20

Yodo residual libre 0,2-0,5

Zinc 5,00

Límites permisibles de

características químicas.

CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE

Bq/l

Radiactividad alfa global

Radiactividad beta global

0,56

1,85

Límites permisibles de características radiactivas

CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE

Organismos coliformes totales Ausencia o no

detectables

E. coli o coliformes fecales u

organismos termotolerantes

Ausencia o no

detectables

Límites permisibles de características microbiológicas

NÚMERO

UNIDAD

32 Entidades Federativas

235 Jurisdicciones Sanitarias

2456 Municipios

14 204 Localidades vigiladas

41 133 Puntos fijos de monitoreo de cloro residual libre

869240 Determinaciones de cloro residual libre en el año 2015

Monitoreo de cloro residual libre

Nivel Nacional

Nivel Estatal (32 entidades)

Nivel Jurisdiccional (235 Jurisdicciones de Salud)

Recopilación de Información

Validación de Información

Análisis de Información

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA MONITOREO DE CLORO RESIDUAL LIBRE

AGOSTO 2016

84

• Dentro de los usos del agua esta el recreativo.

• Con el fin de prevenir o minimizar los riesgos ambientales a que

esta expuesto el ser humano, la COFEPRIS, instituyó el Programa

de Vigilancia en Agua de contacto (Playas)

• Procedimiento de muestreo

• Métodos de prueba para determinar el indicador de calidad de

agua

• Criterios para la difusión de información confiable y oportuna.

Vigilancia en Agua de Uso

Vigilancia en Agua de uso y consumo

• La Secretaría de Salud estableció en el año 1991, el Programa de

Monitoreo de Cloro Residual en todas las entidades federativas,

con la finalidad de salvaguardar la calidad sanitaria del agua para

uso y consumo humano, proveniente de los sistemas formales de

abastecimiento,

• Actualmente el programa se denomina Agua de Calidad

Bacteriológica y también se lleva a cabo el programa Agua de

Calidad Fisicoquímica

• En esta región de manera natural el

agua contiene elementos químicos

que dañan tu salud.

• En nuestra comunidad, contamos con

agua que no te enferma. Cerca de tu

casa existe una planta purificadora de

agua, que utiliza un proceso llamado

«ósmosis inversa».

• Puedes consumir con seguridad el

agua que se obtiene al final de este

procesos, si acudes a estas plantas.

Consume agua tratada en las purificadoras. Identifícalas

Circulo virtuoso de una política con base en riesgo

87

Estado del problema

Planteamiento de alternativas

Evaluación

* Impacto

* Efectividad

Nuevas alternativas

Abierto

Transparente

Oportuno

Ex ante

Ex post

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Dr. Jose Narro Robles Secretario de Salud

Lic. Julio Sanchez Ytepoz

Comisionado para la Protección contra Riesgos Sanitarios

M. En C. Rocío Alatorre Eden Wynter Comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos

ralatorre@cofepris.gob.mx

Dra. Matiana Ramírez Aguilar Directora Ejecutiva de Evidencia de Riesgos

mramireza@cofepris.gob.mx

GRACIAS

M. en C. José Jesús H. Herrera Bazán

Subdirector Ejecutivo de Políticas de Riesgo

jjherrera@cofepris.gob.mx

Somos COFEPRIS,

somos ARN