esguinces de tobillo
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ESGUINCES DE TOBILLO
JHONNY ANDRÉS GÓMEZ ARÉVALO M.D.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
INTRODUCCION
Lesión ligamentaria
Trauma deportivo mas frecuente
85% lesiones tobillo
Incidencia 1/10.000 al día
14% severos y 9% recurrentes
Diagnostico y tratamiento inadecuado lleva a secuelas
ESGUINCES DE TOBILLO
ANATOMIA
Tobillo:
Complejo osteoligamentario
plantiflexión dorsiflexión
Huesos
Tibia
Fíbula
Talo
ESGUINCES DE TOBILLO
ANATOMIA
LIGAMENTOS
Lateral
Fibulotalar anterior
Fibulocalaneo
Fibulotalar posterior
Medial: Lig. Deltoideo
Tibiotalar anterior y posterior
Tibiocalcáneo
Tibionavicular
Sidesmosis
ESGUINCES DE TOBILLO
ANATOMIA
LIGAMENTOS
Lateral
Fibulotalar anterior
Fibulocalaneo
Fibulotalar posterior
Medial: Lig. Deltoideo
Tibiotalar anterior y posterior
Tibiocalcáneo
Tibionavicular
Sidesmosis
ESGUINCES DE TOBILLO
ANATOMIA
LIGAMENTOS
Lateral
Fibulotalar anterior
Fibulocalaneo
Fibulotalar posterior
Medial: Lig. Deltoideo
Tibiotalar anterior y posterior
Tibiocalcáneo
Tibionavicular
Sidesmosis
ESGUINCES DE TOBILLO
ANATOMIA
LIGAMENTOS
Lateral
Fibulotalar anterior
Fibulocalaneo
Fibulotalar posterior
Medial: Lig. Deltoideo
Tibiotalar anterior y posterior
Tibiocalcáneo
Tibionavicular
Sidesmosis
ESGUINCES DE TOBILLO
HISTORIA CLINICA
Mecanismo de trauma
Historia previa esguinces
Severidad dolor
Incapacidad soportar peso
ESGUINCES DE TOBILLO
MECANISMO DE TRAUMA
Trauma tobillo
Inversión
Complejo lateral
Eversión
Lig.deltoideo sindesmosis
Rotación
sindesmosis
ESGUINCES DE TOBILLO
MECANISMO DE TRAUMA
INVERSION
85%
Lesión complejo ligamentario lateral
Saltos, carreras
ESGUINCES DE TOBILLO
MECANISMO DE TRAUMA
EVERSION
1%
Lesión lig. Deltoideo o sindesmosis
Complejas
Deportes impacto valgo forzado
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Certeza diagnostica 100% lesiones tipo III
Examen temprano: dificultad diagnostico
Localización dolor
Val. Neurovascular: Nervio peroneo
ESGUINCES DE TOBILLO
Frey C, Bell J, Teresi L, et al. A comparison of MRI and clinical examination of acute lateral ankle sprains. Foot Ankle Int 1996; 17:533.
EXAMEN FISICO
Palpación:
Ligamentos (med. y lat.)
Fíbula proximal
Maléolos
Base 5º Metatarsiano
sindesmosis
Tendones peroneos, tibial posterior, Aquiles
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Maniobras:
Cajón
Bostezo
Test compresión
Test rotación externa
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Maniobras:
Cajón
Bostezo
Test compresión
Test rotación externa
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Maniobras:
Cajón
Bostezo
Test compresión
Test rotación externa
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Maniobras:
Cajón
Bostezo
Test compresión
Test rotación externa
ESGUINCES DE TOBILLO
EXAMEN FISICO
Maniobras:
Cajón
Bostezo
Test compresión
Test rotación externa
ESGUINCES DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN
ESGUINCES DE TOBILLO
GRADOLIGAMENTO LESIONADO
DOLOR EDEMA
CAJON ANTERIOR
BOSTEZOINCAPACIDAD
MARCHA
I LFTA parcial + + - -
IILAFTA total LFC parcial ++ ++ + +
IIILFTA totalLFC total +++ +++ ++ +++
CLASIFICACIÓN
ESGUINCES DE TOBILLO
GRADOLIGAMENTO LESIONADO
DOLOR EDEMA
CAJON ANTERIOR
BOSTEZOINCAPACIDAD
MARCHA
I LFTA parcial + + - -
IILFTA total LFC parcial ++ ++ + +
IIILFTA totalLFC total +++ +++ ++ +++
CLASIFICACIÓN
ESGUINCES DE TOBILLO
GRADOLIGAMENTO LESIONADO
DOLOR EDEMA
CAJON ANTERIOR
BOSTEZOINCAPACIDAD
MARCHA
I LFTA parcial + + - -
IILAFTA total LFC parcial ++ ++ + +
IIILFTA totalLFC total +++ +++ ++ +++
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
RMN
ESGUINCES DE TOBILLO
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
RMN
ESGUINCES DE TOBILLO
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
RMN
ESGUINCES DE TOBILLO
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
RMN
ESGUINCES DE TOBILLO
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
RMN
ESGUINCES DE TOBILLO
IMAGINOLOGIA
Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja
Rx Stress
Resonancia Magnética
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO
Objetivos:
Prevenir inestabilidad crónica
Cicatrización ligamentos
Esguince
yeso
Tratamiento
funcionalcirugía
ESGUINCES DE TOBILLO
INMOVILZACION YESO
Bota yeso 3 semanas
Disminución dolor y edema
Pobres resultados funcionales
Pacientes baja demanda funcional
Lesiones severas muy inestables
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO FUNCIONAL
Mantener estabilidad y movilización precoz
Cualquier grado esguince
Rápida recuperación con adecuada estabilidad
Resultados largo plazo similares a cirugía
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO FUNCIONAL
FASE I:
Manejo Síntomas Agudos
R – I – C - E
R: REPOSO
I: HIELO (ICE)
C: COMPRESION
E: ELEVACION
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO FUNCIONAL
FASE II:
Rehabilitación
Propiocepción
Fortalecimiento muscular
Arco movilidad
Protección tobillo:
Ortesis, Brace
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO FUNCIONAL
ORTESIS
Estabilidad tobillo
Facilitan rehabilitación propioceptiva
Kerkhoffs et al.:
Revisión sistemática
ESGUINCES DE TOBILLO
Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, Blankevoort L, Assendelft WJ, van Dijk CN: Functional
treatments for acute ruptures of the lateral ankle ligament: A systematic review. Acta Orthop Scand
2003;74:69-77.
TRATAMIENTO FUNCIONAL
FASE III:
Atletas
Re- acondicionamiento funcional
Retorno actividad deportiva
6-8 semanas
ESGUINCES DE TOBILLO
TRATAMIENTO FUNCIONAL
Ardèvol et al:
Estudio aletorizado controlado
Yeso vs manejo funcional
No diferencias en recurrencias
Manejo funcional permitió retorno a la actividad mas temprana y con menos síntomas
ESGUINCES DE TOBILLO
Ardèvol J, Bolíbar I, Belda V, Argilaga S: Treatment of complete rupture of the lateral ligaments of the ankle: A randomized clinical trial
comparing cast immobilization with functional treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002;10:371-377.
TRATAMIENTO FUNCIONAL
Herkhoffss et al.:
Meta análisis
Manejo funcional: retorno rápido actividad deportiva, menos síntomas persistentes
Menos limitación movilidad
Mayor satisfacción paciente
Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN: Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD003762.
CIRUGIA
INDICACIONES
Atletas con inestabilidad persistente
Persistencia síntomas
Avulsiones óseas grandes
Lesiones bilaterales
ESGUINCES DE TOBILLO
CIRUGIA
Handoll et al.:
Meta análisis
Cirugía vs manejo ortopédico
No se pudo demostrar superioridad
Estudios disponibles tenían fallas metodológicas
ESGUINCES DE TOBILLO
Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA: Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament
complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD0000380.
CIRUGIA
Pijnenburg et al.:
Estudio prospectivo aleatorizado
Cirugía: dolor (p=0,047), inestabilidad (p=0,016), recurrencia (p=0,022)
Mayor costo, riesgo complicaciones
Resultados similares reparación aguda vs crónica
Recomendación: pacientes alta demanda funcional
ESGUINCES DE TOBILLO
Pijnenburg AC, Bogaard K, Krips R, Marti RK, Bossuyt PM, van Dijk CN: Operative and functional treatment of rupture of the lateral ligament of the ankle: A randomised, prospective trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85:525-530
CONCLUSIONES
Lesiones muy frecuentes
Sin diagnostico y manejo adecuado tiene alto riesgo de recurrencias y secuelas
Diagnostico clínico
Descartarse lesiones asociadas
El manejo funcional da buenos resultados con mínimas complicaciones
Terapia física es fundamental en el manejo
GRACIAS
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