esguinces de tobillo

ESGUINCES DE TOBILLO

JHONNY ANDRÉS GÓMEZ ARÉVALO M.D.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

INTRODUCCION

Lesión ligamentaria

Trauma deportivo mas frecuente

85% lesiones tobillo

Incidencia 1/10.000 al día

14% severos y 9% recurrentes

Diagnostico y tratamiento inadecuado lleva a secuelas


ANATOMIA

Tobillo:

Complejo osteoligamentario

plantiflexión dorsiflexión

Huesos

Tibia

Fíbula

Talo


ANATOMIA

LIGAMENTOS

Lateral

Fibulotalar anterior

Fibulocalaneo

Fibulotalar posterior

Medial: Lig. Deltoideo

Tibiotalar anterior y posterior

Tibiocalcáneo

Tibionavicular

Sidesmosis


HISTORIA CLINICA

Mecanismo de trauma

Historia previa esguinces

Severidad dolor

Incapacidad soportar peso


MECANISMO DE TRAUMA

Trauma tobillo

Inversión

Complejo lateral

Eversión

Lig.deltoideo sindesmosis

Rotación

sindesmosis


MECANISMO DE TRAUMA

INVERSION

85%

Lesión complejo ligamentario lateral

Saltos, carreras


MECANISMO DE TRAUMA

EVERSION

1%

Lesión lig. Deltoideo o sindesmosis

Complejas

Deportes impacto valgo forzado


EXAMEN FISICO

Certeza diagnostica 100% lesiones tipo III

Examen temprano: dificultad diagnostico

Localización dolor

Val. Neurovascular: Nervio peroneo


Frey C, Bell J, Teresi L, et al. A comparison of MRI and clinical examination of acute lateral ankle sprains. Foot Ankle Int 1996; 17:533.

EXAMEN FISICO

Palpación:

Ligamentos (med. y lat.)

Fíbula proximal

Maléolos

Base 5º Metatarsiano

sindesmosis

Tendones peroneos, tibial posterior, Aquiles


EXAMEN FISICO

Maniobras:

Cajón

Bostezo

Test compresión

Test rotación externa


CLASIFICACIÓN


GRADOLIGAMENTO LESIONADO

DOLOR EDEMA

CAJON ANTERIOR

BOSTEZOINCAPACIDAD

MARCHA

I LFTA parcial + + - -

IILAFTA total LFC parcial ++ ++ + +

IIILFTA totalLFC total +++ +++ ++ +++

CLASIFICACIÓN



DOLOR EDEMA

CAJON ANTERIOR

BOSTEZOINCAPACIDAD

MARCHA


IILFTA total LFC parcial ++ ++ + +


CLASIFICACIÓN



DOLOR EDEMA

CAJON ANTERIOR

BOSTEZOINCAPACIDAD

MARCHA


IILAFTA total LFC parcial ++ ++ + +


IMAGINOLOGIA

Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja

Rx Stress

RMN


IMAGINOLOGIA

Rx Tobillo: A-P, lateral, mortaja

Rx Stress

Resonancia Magnética


TRATAMIENTO

Objetivos:

Prevenir inestabilidad crónica

Cicatrización ligamentos

Esguince

yeso

Tratamiento

funcionalcirugía


INMOVILZACION YESO

Bota yeso 3 semanas

Disminución dolor y edema

Pobres resultados funcionales

Pacientes baja demanda funcional

Lesiones severas muy inestables


TRATAMIENTO FUNCIONAL

Mantener estabilidad y movilización precoz

Cualquier grado esguince

Rápida recuperación con adecuada estabilidad

Resultados largo plazo similares a cirugía



FASE I:

Manejo Síntomas Agudos

R – I – C - E

R: REPOSO

I: HIELO (ICE)

C: COMPRESION

E: ELEVACION



FASE II:

Rehabilitación

Propiocepción

Fortalecimiento muscular

Arco movilidad

Protección tobillo:

Ortesis, Brace



ORTESIS

Estabilidad tobillo

Facilitan rehabilitación propioceptiva

Kerkhoffs et al.:

Revisión sistemática


Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, Blankevoort L, Assendelft WJ, van Dijk CN: Functional

treatments for acute ruptures of the lateral ankle ligament: A systematic review. Acta Orthop Scand

2003;74:69-77.


FASE III:

Atletas

Re- acondicionamiento funcional

Retorno actividad deportiva

6-8 semanas



Ardèvol et al:

Estudio aletorizado controlado

Yeso vs manejo funcional

No diferencias en recurrencias

Manejo funcional permitió retorno a la actividad mas temprana y con menos síntomas


Ardèvol J, Bolíbar I, Belda V, Argilaga S: Treatment of complete rupture of the lateral ligaments of the ankle: A randomized clinical trial

comparing cast immobilization with functional treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002;10:371-377.


Herkhoffss et al.:

Meta análisis

Manejo funcional: retorno rápido actividad deportiva, menos síntomas persistentes

Menos limitación movilidad

Mayor satisfacción paciente

Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN: Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD003762.

CIRUGIA

INDICACIONES

Atletas con inestabilidad persistente

Persistencia síntomas

Avulsiones óseas grandes

Lesiones bilaterales


CIRUGIA

Handoll et al.:

Meta análisis

Cirugía vs manejo ortopédico

No se pudo demostrar superioridad

Estudios disponibles tenían fallas metodológicas


Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA: Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament

complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD0000380.

CIRUGIA

Pijnenburg et al.:

Estudio prospectivo aleatorizado

Cirugía: dolor (p=0,047), inestabilidad (p=0,016), recurrencia (p=0,022)

Mayor costo, riesgo complicaciones

Resultados similares reparación aguda vs crónica

Recomendación: pacientes alta demanda funcional


Pijnenburg AC, Bogaard K, Krips R, Marti RK, Bossuyt PM, van Dijk CN: Operative and functional treatment of rupture of the lateral ligament of the ankle: A randomised, prospective trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85:525-530

CONCLUSIONES

Lesiones muy frecuentes

Sin diagnostico y manejo adecuado tiene alto riesgo de recurrencias y secuelas

Diagnostico clínico

Descartarse lesiones asociadas

El manejo funcional da buenos resultados con mínimas complicaciones

Terapia física es fundamental en el manejo

GRACIAS

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