enf.respiratorias neo

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINIS TERIO DE S ALUD - 2007

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem

RNT

60-80%

15-30%

Raro

FACTORES DE RIESGO

Sexo masculino Prematuridad Diabetes gestacional Asfixia perinatal Hipotermia

Embarazo múltiple Raza blanca Malformaciones torácicas con hipoplasia

pulmonar (hernia diafragmática) Déficit congénito de proteína B del

surfactante (proteinosis alveolar congénita)

MAYOR INCIDENCIA Y SEVERDIDAD EMH

RN no es capaz de generar el aumento suficiente de la presión inspiratoria.

SP-A

SP-B

SP-C

SP-D

Es la parte de la inmunidad del huésped. Facilita formación de mielina tubular. Regula captación y secreción de surfactante.

Promueve la absorción y diseminación de surfactante pulmonar

Forma parte de la inmunidad innata del huésped y participa en la receptación y reciclaje del surfactante.

Promueve la absorción y diseminación de surfactante pulmonar

EFECTOS DE LA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE

Inestabilidad alveolar Reducción de la capacidad funcional

residual Hipoxia Aumento del trabajo respiratorio Edema pulmonar

e-medic ine. Res piratory Dis tres s S yndrome. June 24, 2005

Prematurez

Inmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo II

Insufic iente cantidad y Insufic iente cantidad y actividad del surfactanteactividad del surfactante

Colaps o alveolarColaps o alveolar

Parrilla costal bland a

Musculatura re sp . d b ilé

HipoxemiaHipoxemiaAcid os is m e tab licaó

HipercapniaAsfixia pe rinatal

D uctus arte rioso

Falla C R

Vasocons tricción pulmonarVasocons tricción pulmonar

Is que m ia pulm onar

D a o d e c lulasñ é alve olare s

D a o d e ñc lulasé

e nd ote liale s

D is t pulm onar , pe q vol. corrie nte , E MF, ve nt alv. Insuf.

Macroscópicamente: Pulmones con coloración violácea intensa y consistencia parecida al hígado.

Microscópicamente se observa extensa atelectasia, congestión de capilares interalveolares y dilatación de los linfáticos

ANATOMíA PATOLóGICA

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©

ESTADIO I / FORMA LEVE:

• La im age n re ticulogranular

e s m uy fina.

• E l broncogram a a re o e s ém uy d is cre to, no sobre pasa

la im age n card iotim ica.

• Transpare ncia pulm onar

conse rvad a.

Pod r a e n ocas ione s pasar ícom o una Rx. norm al.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:

• E sta e s la form a m s cl s ica.á á

• La im age n re ticulogranular s e

e xtie nd e a trav s d e tod o e l écam po pulm onar.

• E l broncogram a a re o e s m uy évis ible , y sobre pasa los

lm ite s d e la s ilue ta card iaca.í

• La transpare ncia pulm onar

e sta d ism inu id a.

Es tadio III / FORMA GRAVE: • Los n d ulos tie nd e n a hace rse ó

m s conflue nte s .á

• E l broncogram a a re o s e hace écad a ve z m s vis ible , y ápue d e n ve rse ya ocupad os

bronqu ios d e l 2d o. y 3e r.

ord e n.

• La transpare ncia pulm onar

e sta d ism inu id a; pe ro tod av a íse d is tingue n los lm ite s d e la ís ilue ta card iaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:La opacid ad d e l t rax e s total.ó• No se d is tingue la s ilue ta

card iaca.

• Pud ie ra obse rvarse

broncogram a a re o.é

• E s una total ause ncia d e aire

pulm onar.

• E ste e s tad io e s d e m uy m al

pron stico.ó

• S u m ortalid ad lle ga a se r d e l

1 00% .

Volumen pulmonar disminuido con patron reticulogranular difuso ( vidrio esmerilado).

Broncograma aéreo.

Silueta cardiaca normal.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©

PREVENCION

Uso de glucocorticoides antenatales en mujeres en riesgo de parto prematuro 26 y 34 semanas.

CORTICOIDES IDEALES

BETAMETASONADos dosis de 12 mg con intervalo de 24 horas IM

DEXAMETASONA Cuatro dosis de 6 mg con intervalos de 12 horas IM

EXISTE ALGUNA CONTRAINDICACION?

La administración antenatal no se relaciona con incrementos de infecciones maternas ni neonatales.

TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIÉN NACIDO

DEFINICIóN

Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del antes del tercer día de vida.tercer día de vida.

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

•RNT

•Parto por cesárea •Sedación materna

ETIOPATOGENIA:

INCIDENCIA

Presente en 1- 2 % de RN

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

FISIOPATOLOGIA

Reabsorción Tardía Líquido Pulmonar Fetal

Distension pulmonar Disminuida

IncrementoResistencia Vía Aérea

Atrapamiento Aéreo(colapso parcial bronquiolos)

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

CLíNICA Taquipnea

Cianosis

Esfuerzo respiratorio aumentado

Aleteo nasal

Retracción intercostal subcostal leve

Quejido respiratorio.

Auscultación normal o con MV disminuido.

FACTORES RIESGO

Parto por cesárea electiva

Trabajo de parto prolongado.

Parto podálico Asfixia al nacer. Pinzamiento del

cordón umbilical mayor de 3 minutos.

PARTO NEONATO MADRE

• Macrosómico• Masculino• Asfixia al nacer.• Policitemia fetal.• Prematuridad• Peso bajo al nacer

• Sedación materna excesiva

• Sobrecarga de líquidos

• Asma materna • Madre diabética• Madre drogadicta

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

DIAGNOSTICO

Pruebas Prenatales R (L/E): madura con

FDG en LA (+)

Pruebas Postnatales AGA Hemograma completo Orina (Ag Estrep. B ) Endotelina -1 sérica

Prueba O2 al 100 %

Estudios radiológicosRadiografía Tórax Hiperexpansión Líneas perihiliares Cardiomegalia Aplanamiento

diafragma Líquido en cisura menor

y espacio pleural Aumento trama

vascular pulmonar

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

RNT, de 38 semanas de EG, hijo de madre diabética, que nace por cesárea. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax.

DIAGNOSTICO

Aumento del volumen pulmonar con hilios prominentes e infiltrados difusos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumonía y sepsis Cardiopatía Enfermedad Membrana hialina Hiperventilación Central Trastornos metabólicos Policitemia e hiperviscosidad

TRATAMIENTO

1. Oxigenación2. Antibióticos3. Alimentación4. Balance hidroelectrolítico5. Diuréticos --> No mejoría síntomas

respiratorios

CRITERIOS DE ALTA

Neonato sin dificultad respiratoria FR < 60 por minuto sin requerimiento de

oxígeno.Tolerancia oral al 100%.

PRONóSTICO

TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

(SALAM)

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

DEFINICIóN :

Aspiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de la primera respiración o in útero .

INTESTINO DEL FETOINTESTINO DEL FETOY RNY RN ILEON FETALILEON FETAL

10-16 SEMANA DE 10-16 SEMANA DE EGEG

SECRECIONES SECRECIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

RESTOS CELULARESRESTOS CELULARES

80%80% H2OH2O

La incidencia de aspiración es de un 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco.

El SAM representa el 2% de las muertes

perinatales.

La mortalidad en los casos graves es de 40%.

INCIDENCIA:

HIPOXIA INTRAUTERINA HIPOXIA INTRAUTERINA 

ASPIRACION DE MECONIOASPIRACION DE MECONIO

OBSTRUCCION DE VIAS OBSTRUCCION DE VIAS SUPERIORES POR GRUMOS SUPERIORES POR GRUMOS 

DE MECONIO PESADODE MECONIO PESADO

DISEMINACION DE DISEMINACION DE PEQUENOS GRUMOS DE PEQUENOS GRUMOS DE 

MECONIO  LIVIANOMECONIO  LIVIANO

HIPOXIA AGUDAHIPOXIA AGUDA

OBSTRUCCION DE VIAS BAJASOBSTRUCCION DE VIAS BAJAS

OBSTRUCCION MECANICA

INFLAMACION INFLAMACION QUIMICAQUIMICA INFECCIONINFECCION

INCOMPLETAINCOMPLETA COMPLETACOMPLETA

OBSTRUCCION OBSTRUCCION TIPO VALVULATIPO VALVULA

ATELEECTASIAATELEECTASIA

HIPOXIAHIPOXIAHIPERCAPNEAHIPERCAPNEA

ACIDOSIS: ACIDOSIS: METABOLICA Y METABOLICA Y RESPIRATORIARESPIRATORIA

•NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO•NEUMOTORAXNEUMOTORAX•HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

•SHUNT DE SHUNT DE IZQUIERDA A IZQUIERDA A 

DERECHADERECHA•HIPOXEMIAHIPOXEMIA

  Leve: El neonato requiere para su tratamiento

FiO2 < o.4 (40%) por un tiempo inferior s 48 horas.

Moderado: El tratamiento de la enfermedad demanda FiO2 > 0.4 (40%) por mas de 48 horas.

Severo: Requiere de ventilación mecánica por mas de 48 horas y a menudo se asocia a hipertensión pulmonar persistente.

CLASIFICACION SEGÚN LA SEVERIDAD

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Signos de dificultad respiratoria:TaquipneaRetraccionesCianosisAleteo nasalQuejidoDisociación tóraco-abdominal

Aumento del diámetro antero posterior del tórax que toma la forma de barril.

Disminución del murmullo vesicular y estertores húmedos en la auscultación.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Antecedentes perinatales.                         Historia clínica y examen físico.

 Laboratorio :   · Gases en sangre arterial: hipoxemia, hipercapnia,  

                                  acidosis.                                 · Enzimas cardíacas y cerebrales                                · Cultivos de sangre y de secreciones bronquiales

Imagenología : · Ecografía  cerebral                                 . E.C.G.                                  . Ecocardiografía  si  hay  compromiso  pertinente.                                · Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, en       

         parche.                                                    - Hiperinsuflación con diafragmas                                                      aplanados.  

DIAGNóSTICO:

Hiperinsuflacion pulmonar con aplanamiento diafragmatico.

Atelectasias subsegmentarias.

Cardiomegalia.

MANEJO ANTENATAL

Aplicación de medidas de reanimacion intrauterina (betamimeticos).

MANEJO NATAL

• Succión intraparlo.- Retirar de la vía aérea el meconio antes de que el niño respire.

MANEJO POSTNATAL

• Colocarlo bajo calor , limpiar boca y nariz mientras se le ofrece O2 a flujo continuo.

• Aspirar boca e hipofaringe con catéter 12 F o 14 F.

Intubar y succionar el meconio directamente de la tráquea, a través de un tubo endotraqueal.

Retirar el tubo lentamente mientras se aplica una presión negativa de 100 mm Hg aprox.

GRACIASGRACIAS