enfermerÍa geriÁtrica el anciano enfermo v
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EL ANCIANO ENFERMO V
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: ÚLCERAS POR PRESIÓN DESNUTRICIÓN IATROGENIA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA
“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Parte preguntada de vez en cuando
Céntrate en la escala Norton, el MNA y los cambios farmacocinéticos que tienen lugar en la vejez
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Lesiones producidas como consecuencia de la compresión prolongada entre una superficie externa y un plano óseo
▸ Las localizaciones más frecuentes son: trocánteres, el sacro, los glúteos y los talones
▸ Es una de las complicaciones más frecuentes secundarias a la inmovilidad
▸ Son un indicador de la calidad asistencial (en un 95% son evitables)
▸ Es muy importante prevenirlas, dada su alta relación con el incremento de la morbilidad, mortalidad y coste
ÚLCERAS POR PRESIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
LOS MAYORES DE 75 AÑOS SON EL GRUPO
MÁS AFECTADO
SUELEN APARECER EN LAS 2 PRIMERAS SEMANAS
DE INTERNAMIENTO
▸ Grado I: afectación a nivel de la epidermis (eritema)
▸ Grado II: afectación de la dermis superficial (pérdida de piel, vesículas, flictenas)
▸ Grado III: afectación de todas las capas de la piel con daño hasta el tejido subcutáneo
▸ Grado IV: afectación de tejidos profundos (músculo, tendones, cápsula articular), con posibilidad de fistulación y cavitación
ÚLCERAS POR PRESIÓN: CLASIFICACIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Los mecanismos que contribuyen al desarrollo de UPP son:
▸ Presión: aplastamiento tisular entre un plano externo y otro interno, por gravedad, que ocluye el flujo sanguíneo y ocasiona la posterior hipoxia y necrosis de tejidos (afecta sobretodo a planos profundos como el músculo)
▸ Fuerza de cizallamiento: roces por movimientos o arrastres; afecta a planos más superficiales (sobretodo tejido subcutáneo)
▸ Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina fuerzas de presión y fricción
▸ Humedad: provoca maceración, dermatitis e infección
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FISIOPATOLOGÍA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Inmovilidad (el principal)
▸ Lesiones cutáneas o sequedad de la piel
▸ Trastornos en el transporte de oxígeno
▸ Déficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemia, hipoproteinemia, dehidratación…)
▸ Trastornos inmunitarios
▸ Alteraciones del estado de consciencia y déficit motor
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Déficit sensorial (pérdida de sensibilidad térmica y/o dolorosa)
▸ Incontinencia urinaria y/o fecal
▸ Falta de higiene
▸ Arrugas en la ropa
▸ Objetos de roce
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ La escala de Norton es la más utilizada para clasificar a los pacientes según el grado de ulceración
ÚLCERAS POR PRESIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
ESTADO FÍSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
BUENO - 4 ALERTA - 4 TOTAL - 4 AMBULANTE - 4 NINGUNA - 4
INTERMEDIO - 3 APÁTICO - 3 DISMINUIDA - 3 CAMINA CON AYUDA - 3 OCASIONAL - 3
REGULAR - 2 CONFUSO - 2 MUY LIMITADA - 2 SENTADO - 2 URINARIA O FECAL - 2
MUY MAL - 1 ESTUPOR COMATOSO - 1 INMÓVIL - 1 ENCAMADO - 1 URINARIA Y FECAL - 1
5 - 11 PUNTOS: RIESGO MUY ALTO12 - 14 PUNTOS: RIESGO EVIDENTE
> 14 PUNTOS: RIESGO MÍNIMO
▸ Inspeccionar la piel por lo menos 1 vez al día y valorar signos de: sequedad, cambio de coloración, vascularización o humedad
▸ Mantener la piel limpia, seca e hidratada en todo momento
▸ Utilizar agua tibia y jabón neutro
▸ Prestar especial atención a los pliegues
▸ No aplicar colonia directamente sobre la piel
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG) ES EL MEJOR TRATAMIENTO
▸ Utilizar prendas de algodón y holgadas
▸ Evitar arrugas en la ropa de apoyo con la piel
▸ No realizar masajes sobre las prominencias óseas
▸ Evitar las fricciones durante los cambios posturales
▸ Realizar cambio de pañales regularmente para mantener la piel limpia y seca en caso de incontinencia
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Si el paciente tiene autonomía, animarle a realizar pequeñas deambulaciones cada 30’
▸ Realizar movilizaciones cada 2h (seguir un patrón de rotaciones y anotar la hora y posición) o cada 1h en caso de sedestación
▸ Evitar elevar el cabecero más de 30º
▸ Utilizar colchones especiales que ayudan a reducir la presión (colchones de aire…)
▸ Utilizar cojines de gel de silicona durante la sedestación
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
EL USO DE FLOTADORES ESTÁ CONTRAINDICADO
▸ Pérdida de apetito
▸ Problemas dentales
▸ Alteraciones del gusto y olfato
▸ Disminución de la secreción y absorción intestinal
▸ Disminución de la función renal (mayor excreción de proteínas y electrolitos por orina)
▸ Patologías asociadas (Parkinson, Alzheimer…)
DESNUTRICIÓN: CAUSAS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
LA DESNUTRICIÓN ES EL TIPO MÁS FRECUENTE DE
MALNUTRICIÓN EN LOS ANCIANOS
2/3 DE TODOS LOS CASOS DE DESNUTRICIÓN
SON REVERSIBLES
▸ Empeoramiento de la demencia (déficit de ácido fólico y vitamina B)
▸ Anemia (déficit de hierro y vitamina B12)
▸ Fatiga
▸ Enlentecimiento en la cicatrización de heridas
▸ Mayor susceptibilidad a la aparición de UPP, heridas, fracturas óseas e infecciones
▸ Hemorragias (déficit de vitamina K)
DESNUTRICIÓN: CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ La herramienta más utilizada es el Mini-Nutritional Assessment (MNA)
▸ Recoge aspectos de la historia dietética, datos antropométricos, generales y una valoración subjetiva por parte del anciano
▸ Consta de 2 partes (en la primera parte se realiza un cribado del riesgo y no es necesario pasar a la segunda parte si se obtiene una puntuación > 12)
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE I (CRIBADO) PUNTUACIÓNA. ¿HA PERDIDO EL APETITO? ¿HA COMIDA MENOS POR FALTA DE APETITO, PROBLEMAS DIGESTIVOS, DIFICULTADOS DE MASTICACIÓN O DEGLUCIÓN EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = HA COMIDO MUCHO MENOS 1 = HA COMIDO MENOS 2 = HA COMIDO IGUAL
B. PÉRDIDA RECIENTE DE PESO (< 3 MESES) 0 = PÉRDIDA DE PESO > 3 KG 1 = NO LO SABE 2 = PÉRDIDA DE PESO ENTRE 1-3KG 3 = NO HA HABIDO PÉRDIDA DE PESO
C. MOVILIDAD 0 = DE LA CAMA AL SILLÓN 1 = AUTONOMÍA EN EL INTERIOR 2 = SALE DEL DOMICILIO
D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = SÍ 1 = NO
E. PROBLEMAS NEUROPSICOLÓGICOS 0 = DEMENCIA O DEPRESIÓN GRAVE 1 = DEMENCIA O DEPRESIÓN MODERADA 2 = SIN PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
F. ÍNDICE DE MASA CORPORAL0 = IMC < 19 1 = IMC 19 - 21 2 = IMC 21 - 23 3 = IMC > 23
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
▸ Evaluación (máx. 14 puntos):
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
12 - 14 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL 9 - 11 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN
0 - 7 PUNTOS: MALNUTRICIÓN
SI LA PUNTUACIÓN ES > 12 SE CONSIDERA NORMAL Y NO ES
NECESARIO PASAR A LA SEGUNDA PARTE
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓNG. ¿EL PACIENTE VIVE INDEPENDIENTEMENTE EN SU DOMICILIO? 0 = SÍ
1 = NO H. ¿TOMA MÁS DE 3 MEDICACIONES AL DÍA? 0 = SÍ
1 = NO I. ¿ÚLCERAS O LESIONES CUTÁNEAS? 0 = SÍ
1 = NO D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = SÍ 1 = NO
J. ¿CUÁNTAS COMIDAS COMPLETAS TOMA AL DÍA? 0 = 1 COMIDA 1 = 2 COMIDAS 2 = 3 COMIDAS
K. ¿CONSUME EL PACIENTE PRODUCTOS LÁCTEOS AL MENOS UNA VEZ AL DÍA? ¿HUEVOS O LEGUMBRES UNA O DOS VECES A LA SEMANA? ¿CARNE, PESCADO O AVES DIARIAMENTE?
0 = 0 O 1 SÍES 0,5 = 2 SÍES 1 = 3 SÍES
L. ¿CONSUME FRUTAS O VERDURAS AL MENOS 2 VECES AL DÍA? 0 = NO 1 = SÍ
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
CONTINÚA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓN
M. ¿CUÁNTOS VASOS DE AGUA U OTROS LÍQUIDOS TOMA AL DÍA? 0 = < 3 VASOS 0,5 = 3 - 5 VASOS 1 = > 5 VASOS
N. ¿FORMA DE ALIMENTARSE? 0 = NECESITA AYUDA 1 = SE ALIMENTA CON DIFICULTAD 1 = SELIMENTA SIN DIFICULTAD
O. ¿EL PACIENTE CONSIDERA QUE ESTÁ BIEN NUTRIDO?0 = MALNUTRICIÓN GRAVE 1 = NO LO SABE O MANUTR. MODER. 2 = SIN PROBLEMAS DE NUTRICIÓN
P. ¿CÓMO ENCUENTRA EL PACIENTE SU ESTADO DE SALUD EN COMPARACIÓN CON LAS PERSONAS DE SU EDAD?
0 = PEOR 0,5 = NO LO SABE 1 = IGUAL 2 = MEJOR
Q. CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (EN CM) 0 = < 21 0,5 = 21 - 22 1 = > 22
R. CIRCUNFERENCIA EN LA PANTORRILLA (EN CM) 0 = < 31 1 = > 31
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
(CONTINUACIÓN)
▸ Evaluación global (máx. 30 puntos):
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
24 - 30 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL17 - 23,5 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN
< 17 PUNTOS: MALNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
▸ Proporcionar educación nutricional (incluir a los cuidadores)
▸ Mantener la actividad física
▸ Valoración periódica del peso (cada 6 meses)
▸ Valoración del riesgo de malnutrición anual con el MNA (cada 3 meses en caso de institucionalización o identificación de riesgo o malnutrición)
▸ En caso de sospecha de déficit de ingesta, abrir una hoja de seguimiento de ingesta semanal
▸ Actuar sobre las causas que ocasionan la desnutrición
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
DESNUTRICIÓN: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Riesgo elevado que presentan los efectos secundarios de los fármacos y otras intervenciones en las personas de edad avanzada
▸ Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son la forma más frecuente de iatrogenia
▸ Clasificación de las RAM:
▸
IATROGENIA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
TIPO A (INTRÍNSECAS) TIPO B (ABERRANTES) TIPO C TIPO D
▸ EXAGERACIÓN DEL EFECTO FARMACOLÓGICO DESEADO
▸ DOSIS-DEPENDIENTES ▸ SON LAS MÁS FRECUENTES ▸ PREDECIBLES
▸ REACCIONES ABIGARRADAS O INESPERADAS
▸ HABITUALMENTE MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNOLÓGICOS (REACCIÓN ALÉRGICA…)
▸ ALTA MORTALIDAD ▸ POCO FRECUENTES
▸ SE PRODUCEN POR TRATAMIENTOS PROLONGADOS (TOLERANCIA…)
▸ EFECTOS RETARDADOS (TERATOGENIA…)
▸ Caídas
▸ Temblores
▸ Confusión
▸ Somnolencia
▸ Insomnio
▸ Estreñimiento
▸ Incontinencia
▸ Pérdida de memoria
▸ Depresión
▸ Síntomas extrapiramidales
IATROGENIA: REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Propios de la edad (disminución del aclaramiento renal, alteraciones del metabolismo hepático, aumento de la masa grasa…)
▸ Polifarmacia y pluripatología
▸ Déficits sensoriales (vista, oído, tacto)
▸ Alteraciones en la deglución
▸ Pérdida de memoria y confusión
▸ Estado nutricional alterado
IATROGENIA: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Absorción: en general experimenta pocas alteraciones
▸ Vía oral: modificaciones del pH gástrico y reducción del número de células secretoras de la mucosa intestinal, así como disminución del flujo sanguíneo intestinal (calcio, hierro, tiamina y vitamina B12 son los fármacos cuya absorción se ve más reducida)
▸ Vía intramuscular y subcutánea: la absorción puede verse alterada por cambios propios de la edad como el aumento del tejido adiposo o la disminución del tejido muscular, así como alteración vascular de los mismos
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Distribución: se ve alterada por las siguientes causas
▸ Disminución de la masa muscular y el aumento de la grasa: alteración en la distribución de fármacos liposolubles
▸ Disminución del agua corporal: aumento de la concentración de fármacos hidrosolubles
▸ Disminución de los niveles de albúmina: aumento de la fracción de fármaco libre y mayor riesgo de toxicidad e interacciones o competencias con otros fármacos
▸ Disminución del aclaramiento renal y hepático
▸ Disminución de los receptores adrenérgicos
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
▸ Metabolismo: el metabolismo de ciertos fármacos se ve alterado debido principalmente a
▸ Reducción de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático
▸ Reducción de las acciones enzimáticas de la fase I (oxidación, reducción o hidrólisis)
▸ Excreción: la vida media de los fármacos aumenta debido a la reducción de la velocidad de filtración glomerular y la disminución del flujo sanguíneo renal
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 114
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
EIR 2015 PREGUNTA 192
EIR 2013 PREGUNTA 167
EIR 2010 PREGUNTA 53
EIR 2008 PREGUNTA 90
EIR 2007 PREGUNTA 105
EIR 2003 PREGUNTA 19
ALBA PLANELLA
EIR
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
EL ANCIANO ENFERMO V
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