enfermerÍa geriÁtrica el anciano enfermo v
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EL ANCIANO ENFERMO V
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
ALBA PLANELLA
EIR
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CONTENIDOS
SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: ÚLCERAS POR PRESIÓN DESNUTRICIÓN IATROGENIA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA
“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
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ORIENTACIÓN
Parte preguntada de vez en cuando
Céntrate en la escala Norton, el MNA y los cambios farmacocinéticos que tienen lugar en la vejez
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Lesiones producidas como consecuencia de la compresión prolongada entre una superficie externa y un plano óseo
▸ Las localizaciones más frecuentes son: trocánteres, el sacro, los glúteos y los talones
▸ Es una de las complicaciones más frecuentes secundarias a la inmovilidad
▸ Son un indicador de la calidad asistencial (en un 95% son evitables)
▸ Es muy importante prevenirlas, dada su alta relación con el incremento de la morbilidad, mortalidad y coste
ÚLCERAS POR PRESIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
LOS MAYORES DE 75 AÑOS SON EL GRUPO
MÁS AFECTADO
SUELEN APARECER EN LAS 2 PRIMERAS SEMANAS
DE INTERNAMIENTO
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▸ Grado I: afectación a nivel de la epidermis (eritema)
▸ Grado II: afectación de la dermis superficial (pérdida de piel, vesículas, flictenas)
▸ Grado III: afectación de todas las capas de la piel con daño hasta el tejido subcutáneo
▸ Grado IV: afectación de tejidos profundos (músculo, tendones, cápsula articular), con posibilidad de fistulación y cavitación
ÚLCERAS POR PRESIÓN: CLASIFICACIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Los mecanismos que contribuyen al desarrollo de UPP son:
▸ Presión: aplastamiento tisular entre un plano externo y otro interno, por gravedad, que ocluye el flujo sanguíneo y ocasiona la posterior hipoxia y necrosis de tejidos (afecta sobretodo a planos profundos como el músculo)
▸ Fuerza de cizallamiento: roces por movimientos o arrastres; afecta a planos más superficiales (sobretodo tejido subcutáneo)
▸ Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina fuerzas de presión y fricción
▸ Humedad: provoca maceración, dermatitis e infección
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FISIOPATOLOGÍA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Inmovilidad (el principal)
▸ Lesiones cutáneas o sequedad de la piel
▸ Trastornos en el transporte de oxígeno
▸ Déficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemia, hipoproteinemia, dehidratación…)
▸ Trastornos inmunitarios
▸ Alteraciones del estado de consciencia y déficit motor
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Déficit sensorial (pérdida de sensibilidad térmica y/o dolorosa)
▸ Incontinencia urinaria y/o fecal
▸ Falta de higiene
▸ Arrugas en la ropa
▸ Objetos de roce
ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ La escala de Norton es la más utilizada para clasificar a los pacientes según el grado de ulceración
ÚLCERAS POR PRESIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
ESTADO FÍSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
BUENO - 4 ALERTA - 4 TOTAL - 4 AMBULANTE - 4 NINGUNA - 4
INTERMEDIO - 3 APÁTICO - 3 DISMINUIDA - 3 CAMINA CON AYUDA - 3 OCASIONAL - 3
REGULAR - 2 CONFUSO - 2 MUY LIMITADA - 2 SENTADO - 2 URINARIA O FECAL - 2
MUY MAL - 1 ESTUPOR COMATOSO - 1 INMÓVIL - 1 ENCAMADO - 1 URINARIA Y FECAL - 1
5 - 11 PUNTOS: RIESGO MUY ALTO12 - 14 PUNTOS: RIESGO EVIDENTE
> 14 PUNTOS: RIESGO MÍNIMO
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▸ Inspeccionar la piel por lo menos 1 vez al día y valorar signos de: sequedad, cambio de coloración, vascularización o humedad
▸ Mantener la piel limpia, seca e hidratada en todo momento
▸ Utilizar agua tibia y jabón neutro
▸ Prestar especial atención a los pliegues
▸ No aplicar colonia directamente sobre la piel
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG) ES EL MEJOR TRATAMIENTO
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▸ Utilizar prendas de algodón y holgadas
▸ Evitar arrugas en la ropa de apoyo con la piel
▸ No realizar masajes sobre las prominencias óseas
▸ Evitar las fricciones durante los cambios posturales
▸ Realizar cambio de pañales regularmente para mantener la piel limpia y seca en caso de incontinencia
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Si el paciente tiene autonomía, animarle a realizar pequeñas deambulaciones cada 30’
▸ Realizar movilizaciones cada 2h (seguir un patrón de rotaciones y anotar la hora y posición) o cada 1h en caso de sedestación
▸ Evitar elevar el cabecero más de 30º
▸ Utilizar colchones especiales que ayudan a reducir la presión (colchones de aire…)
▸ Utilizar cojines de gel de silicona durante la sedestación
ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
EL USO DE FLOTADORES ESTÁ CONTRAINDICADO
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▸ Pérdida de apetito
▸ Problemas dentales
▸ Alteraciones del gusto y olfato
▸ Disminución de la secreción y absorción intestinal
▸ Disminución de la función renal (mayor excreción de proteínas y electrolitos por orina)
▸ Patologías asociadas (Parkinson, Alzheimer…)
DESNUTRICIÓN: CAUSAS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
LA DESNUTRICIÓN ES EL TIPO MÁS FRECUENTE DE
MALNUTRICIÓN EN LOS ANCIANOS
2/3 DE TODOS LOS CASOS DE DESNUTRICIÓN
SON REVERSIBLES
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▸ Empeoramiento de la demencia (déficit de ácido fólico y vitamina B)
▸ Anemia (déficit de hierro y vitamina B12)
▸ Fatiga
▸ Enlentecimiento en la cicatrización de heridas
▸ Mayor susceptibilidad a la aparición de UPP, heridas, fracturas óseas e infecciones
▸ Hemorragias (déficit de vitamina K)
DESNUTRICIÓN: CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ La herramienta más utilizada es el Mini-Nutritional Assessment (MNA)
▸ Recoge aspectos de la historia dietética, datos antropométricos, generales y una valoración subjetiva por parte del anciano
▸ Consta de 2 partes (en la primera parte se realiza un cribado del riesgo y no es necesario pasar a la segunda parte si se obtiene una puntuación > 12)
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE I (CRIBADO) PUNTUACIÓNA. ¿HA PERDIDO EL APETITO? ¿HA COMIDA MENOS POR FALTA DE APETITO, PROBLEMAS DIGESTIVOS, DIFICULTADOS DE MASTICACIÓN O DEGLUCIÓN EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = HA COMIDO MUCHO MENOS 1 = HA COMIDO MENOS 2 = HA COMIDO IGUAL
B. PÉRDIDA RECIENTE DE PESO (< 3 MESES) 0 = PÉRDIDA DE PESO > 3 KG 1 = NO LO SABE 2 = PÉRDIDA DE PESO ENTRE 1-3KG 3 = NO HA HABIDO PÉRDIDA DE PESO
C. MOVILIDAD 0 = DE LA CAMA AL SILLÓN 1 = AUTONOMÍA EN EL INTERIOR 2 = SALE DEL DOMICILIO
D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = SÍ 1 = NO
E. PROBLEMAS NEUROPSICOLÓGICOS 0 = DEMENCIA O DEPRESIÓN GRAVE 1 = DEMENCIA O DEPRESIÓN MODERADA 2 = SIN PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
F. ÍNDICE DE MASA CORPORAL0 = IMC < 19 1 = IMC 19 - 21 2 = IMC 21 - 23 3 = IMC > 23
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
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▸ Evaluación (máx. 14 puntos):
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
12 - 14 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL 9 - 11 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN
0 - 7 PUNTOS: MALNUTRICIÓN
SI LA PUNTUACIÓN ES > 12 SE CONSIDERA NORMAL Y NO ES
NECESARIO PASAR A LA SEGUNDA PARTE
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
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TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓNG. ¿EL PACIENTE VIVE INDEPENDIENTEMENTE EN SU DOMICILIO? 0 = SÍ
1 = NO H. ¿TOMA MÁS DE 3 MEDICACIONES AL DÍA? 0 = SÍ
1 = NO I. ¿ÚLCERAS O LESIONES CUTÁNEAS? 0 = SÍ
1 = NO D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?
0 = SÍ 1 = NO
J. ¿CUÁNTAS COMIDAS COMPLETAS TOMA AL DÍA? 0 = 1 COMIDA 1 = 2 COMIDAS 2 = 3 COMIDAS
K. ¿CONSUME EL PACIENTE PRODUCTOS LÁCTEOS AL MENOS UNA VEZ AL DÍA? ¿HUEVOS O LEGUMBRES UNA O DOS VECES A LA SEMANA? ¿CARNE, PESCADO O AVES DIARIAMENTE?
0 = 0 O 1 SÍES 0,5 = 2 SÍES 1 = 3 SÍES
L. ¿CONSUME FRUTAS O VERDURAS AL MENOS 2 VECES AL DÍA? 0 = NO 1 = SÍ
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
CONTINÚA
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TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓN
M. ¿CUÁNTOS VASOS DE AGUA U OTROS LÍQUIDOS TOMA AL DÍA? 0 = < 3 VASOS 0,5 = 3 - 5 VASOS 1 = > 5 VASOS
N. ¿FORMA DE ALIMENTARSE? 0 = NECESITA AYUDA 1 = SE ALIMENTA CON DIFICULTAD 1 = SELIMENTA SIN DIFICULTAD
O. ¿EL PACIENTE CONSIDERA QUE ESTÁ BIEN NUTRIDO?0 = MALNUTRICIÓN GRAVE 1 = NO LO SABE O MANUTR. MODER. 2 = SIN PROBLEMAS DE NUTRICIÓN
P. ¿CÓMO ENCUENTRA EL PACIENTE SU ESTADO DE SALUD EN COMPARACIÓN CON LAS PERSONAS DE SU EDAD?
0 = PEOR 0,5 = NO LO SABE 1 = IGUAL 2 = MEJOR
Q. CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (EN CM) 0 = < 21 0,5 = 21 - 22 1 = > 22
R. CIRCUNFERENCIA EN LA PANTORRILLA (EN CM) 0 = < 31 1 = > 31
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
(CONTINUACIÓN)
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▸ Evaluación global (máx. 30 puntos):
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
24 - 30 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL17 - 23,5 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN
< 17 PUNTOS: MALNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
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▸ Proporcionar educación nutricional (incluir a los cuidadores)
▸ Mantener la actividad física
▸ Valoración periódica del peso (cada 6 meses)
▸ Valoración del riesgo de malnutrición anual con el MNA (cada 3 meses en caso de institucionalización o identificación de riesgo o malnutrición)
▸ En caso de sospecha de déficit de ingesta, abrir una hoja de seguimiento de ingesta semanal
▸ Actuar sobre las causas que ocasionan la desnutrición
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
DESNUTRICIÓN: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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▸ Riesgo elevado que presentan los efectos secundarios de los fármacos y otras intervenciones en las personas de edad avanzada
▸ Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son la forma más frecuente de iatrogenia
▸ Clasificación de las RAM:
▸
IATROGENIA
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
TIPO A (INTRÍNSECAS) TIPO B (ABERRANTES) TIPO C TIPO D
▸ EXAGERACIÓN DEL EFECTO FARMACOLÓGICO DESEADO
▸ DOSIS-DEPENDIENTES ▸ SON LAS MÁS FRECUENTES ▸ PREDECIBLES
▸ REACCIONES ABIGARRADAS O INESPERADAS
▸ HABITUALMENTE MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNOLÓGICOS (REACCIÓN ALÉRGICA…)
▸ ALTA MORTALIDAD ▸ POCO FRECUENTES
▸ SE PRODUCEN POR TRATAMIENTOS PROLONGADOS (TOLERANCIA…)
▸ EFECTOS RETARDADOS (TERATOGENIA…)
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▸ Caídas
▸ Temblores
▸ Confusión
▸ Somnolencia
▸ Insomnio
▸ Estreñimiento
▸ Incontinencia
▸ Pérdida de memoria
▸ Depresión
▸ Síntomas extrapiramidales
IATROGENIA: REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Propios de la edad (disminución del aclaramiento renal, alteraciones del metabolismo hepático, aumento de la masa grasa…)
▸ Polifarmacia y pluripatología
▸ Déficits sensoriales (vista, oído, tacto)
▸ Alteraciones en la deglución
▸ Pérdida de memoria y confusión
▸ Estado nutricional alterado
IATROGENIA: FACTORES DE RIESGO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Absorción: en general experimenta pocas alteraciones
▸ Vía oral: modificaciones del pH gástrico y reducción del número de células secretoras de la mucosa intestinal, así como disminución del flujo sanguíneo intestinal (calcio, hierro, tiamina y vitamina B12 son los fármacos cuya absorción se ve más reducida)
▸ Vía intramuscular y subcutánea: la absorción puede verse alterada por cambios propios de la edad como el aumento del tejido adiposo o la disminución del tejido muscular, así como alteración vascular de los mismos
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Distribución: se ve alterada por las siguientes causas
▸ Disminución de la masa muscular y el aumento de la grasa: alteración en la distribución de fármacos liposolubles
▸ Disminución del agua corporal: aumento de la concentración de fármacos hidrosolubles
▸ Disminución de los niveles de albúmina: aumento de la fracción de fármaco libre y mayor riesgo de toxicidad e interacciones o competencias con otros fármacos
▸ Disminución del aclaramiento renal y hepático
▸ Disminución de los receptores adrenérgicos
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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▸ Metabolismo: el metabolismo de ciertos fármacos se ve alterado debido principalmente a
▸ Reducción de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático
▸ Reducción de las acciones enzimáticas de la fase I (oxidación, reducción o hidrólisis)
▸ Excreción: la vida media de los fármacos aumenta debido a la reducción de la velocidad de filtración glomerular y la disminución del flujo sanguíneo renal
IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
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PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 114
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)
EIR 2015 PREGUNTA 192
EIR 2013 PREGUNTA 167
EIR 2010 PREGUNTA 53
EIR 2008 PREGUNTA 90
EIR 2007 PREGUNTA 105
EIR 2003 PREGUNTA 19
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ALBA PLANELLA
EIR
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
EL ANCIANO ENFERMO V