valoración geriátrica. 2015
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Valoración Geriátrica Integral
Antonio San José2015
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Fragilidad. Cascada de la dependencia
Multi – Comorbilidad/Pluripatología Actividades de la Vida Diaria y
Movilidad Síndromes geriátricos
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Curva de la máxima capacidad funcional: desarrollo y declive adecuados, (“envejecimiento saludable”)
Curva con declive acelerado que alcanza el umbral de discapacidad (envejecimiento con dependencias)
Posposición del declive por las prácticas preventivas y el entrenamiento
Cambio hacia el “envejecimiento saludable”
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Cap
acid
ad f
un
cion
al
Umbral de discapacidad
1 2 3
4
Edad en años
*
* Cambios en el entorno pueden hacer que el umbral de discapacidad sea más bajo
Umbral de máxima capacidad funcional
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Envejecimiento usual Disminución fuerza muscular Disminución capacidad aeróbica Inestabilidad vasomotora Disminución de la densidad ósea Disminución de la ventilación Alteración órganos sentidos Equilibrio nutricional y balance hídrico frágil Fragilidad de la piel Control miccional frágil
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FRAGILIDAD ES LA PÉRDIDA DE ADAPTABILIDAD LOS MECANISMOS DE HOMEOESTASIS QUE
PRODUCEN RESPUESTAS ADAPTATIVAS ACAMBIOS AMBIENTALES SE VUELVEN MENOSSENSIBLES, MENOS FINOS, MÁS LENTOS,Y MENOS SOSTENIDOS CON LA EDAD
LA RESERVA FISIOLÓGICA DE LOS DIFERENTES SISTEMAS Y ÓRGANOS ESTÁ DISMINUIDA
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Síndrome de fragilidad El síndrome geriátrico de la fragilidad es
un síndrome de vulnerabilidad física caracterizado por una disfunción multisistémica y pérdida de la reserva fisiológica.
Se asocia con comorbilidades médicas y con un incremento en el riesgo de incapacidad, de utilización de recursos sanitarios y mortalidad
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ANCIANO FRÁGIL Aquellos con el riesgo más elevado de
presentar reacciones adversas Ancianos con alto riesgo de dependencia,
institucionalización, caídas, accidentes,enfermedad aguda, hospitalización, lentarecuperación de las enfermedades y mortalidad
Situación de equilibrio inestable fácilmentealterada por causas ambientales (enfermedades, accidentes y psicosociales)
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Fenotipo de Fragilidad Pérdida de peso Debilidad Falta de energía Lentitud Baja actividad física
LP Fried et al. J Gerontol Biol Sci Med 2001; 56A: M146-M156
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Valoración de la marcha. Prueba de cribado Levantarse de una silla, andar 3
metros, girar y volver a la silla Normal en menos de 10 segundos Ancianos frágiles más de 10
segundos 10-20 segundos Más de 20 segundos
Correlación con las actividades de la vida diaria
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Conceptos Comorbilidad Multimorbilidad Pluripatología/ Paciente
pluripatológico Paciente crónico complejo
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Multi-Comorbilidad Concurrencia en una persona de
múltiples enfermedades crónicas y condiciones médicas (multimorbilidad)
Cualquier entidad adicional presente o coincidente con el proceso o enfermedad índice motivo de estudio (comorbilidad).
Es aquella condición que presenta sintomatología, requiere tratamiento o altera la función de un órgano.
Ann Fam Med 2009; 7: 357-363
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Enfermedad 1 (Índice) Enfermedad 2
Enfermedad “n”
Comorbilidad (de la enfermedad índice)Multimorbilidad
Comorbilidad: Presencia de enfermedades adicionales en Relación una enfermedad índice
Multimorbilidad: presencia de múltiples enfermedades
Ann Fam Med 2009; 7: 357-363
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Principios clave en la Atención Sanitaria de las personas de edad avanzada con multimorbilidad. Preferencias del paciente
Obtener e incorporar las preferencias del paciente en la toma de decisiones médicas
Interpretación de las evidencias Interpretar y aplicar los conocimientos médicos centrados en pacientes de edad
avanzada con multimorbilidad reconociendo las limitaciones en las evidencias
Pronóstico Toma de decisiones valorando beneficios, riesgos, carga médica, valorando la
esperanza de vida, la situación funcional y la calidad de vida
Factibilidad clínica. Considerar la complejidad y factibilidad de los tratamientos y las intervenciones
sanitarias
Optimización de los tratamientos Escoger aquellos tratamientos con mayores beneficios y menos riesgos, con impacto
en la calidad de vida
Panel expertos de la Sociedad Americana de Geriatría
JAGS 2012; 60: E1-E25
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INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON Enf. Resp crónica 1p. IC 1p. IAM 1p. Neoplasia 2p. N + Metástasis 6p. I. Renal (Cr>3) 1p. SIDA 6p. N. Hematológica 2p. DM sin complic. 1p. DM con complic. 2p.
Demencia 1p. Enf arterial perif. 1p. Enf tej. Conectivo 1p. AVC sin secuelas
o AIT 1p. AVC con secuelas 2p. Ulcus 1p. Hepatopatía leve 1p. Hepatopatía grave 3p.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic Dis. 1987; 40:373-383.
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Sin incapacidad
Incapacidad preclínica
Actividad física
Actividades Instrumentales Vida Diaria
Deambulación
Actividades Básicas Vida Diaria
Umbral sintomático
Función física
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Etiopatogenia discapacidad
Modelo complejo Concepto dinámico Multicausalidad
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Etiopatogenia discapacidad
Discapacidad aguda
Enf. altamente incapacitantes
No exclusiva de personas mayores
Peor pronóstico de recuperación personas mayores
Discapacidad progresiva
Relacionada con la fragilidad y la comorbilidad
Cascada de la dependencia
Impacto del Hospital
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Valoración función física Actividades Básicas de la Vida
Diaria Actividades Instrumentales de
la Vida Diaria Deambulación y Transferencias
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Instrumentos de Valoración Geriátrica Herramientas para facilitar la medición
funcional VENTAJAS RESPECTO LA VALORACIÓN
FUNCIONAL INFORMAL: Mayor objetividad Detección de discapacidad en fases más
precoces Transmisión de la información Monitoritzación de la evolución y intervención Posibilidad de realizar estudios clínicos
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Sin incapacidad
Incapacidad preclínica
Actividad física
Actividades Instrumentales Vida Diaria
Deambulación
Actividades Básicas Vida Diaria
Umbral sintomático
Instrumentos de Función Física
Barthel y Katz
Lawton y OARS
Tinetti y Lets up and go
CHSSOF
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Síndromes Geriátricos Inmovilidad Caídas Síndrome Confusional Agudo Síndrome Demencial Síndrome Depresivo Desnutrición Úlceras por presión Incontinencia Urinaria o Fecal Sobrecarga del Cuidador Abusos y Negligencias
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Valoración Síndromes Geriátricos Inmovilidad. Índice de Barthel Caídas. Escala de Tinetti Síndrome Confusional Agudo. CAM Síndrome Demencial. MEC, Reisberg Síndrome Depresivo. GDS Desnutrición. MNA Úlceras por presión. Norton Sobrecarga del Cuidador. Zaritt