enfermerÍa geriÁtrica el anciano enfermo i
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EL ANCIANO ENFERMO I
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
CONCEPTOS DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS SÍNDROMES GERIÁTRICOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA
“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Aparece de vez en cuando
Céntrate en el fenotipo del anciano frágil descrito por Fried y las escalas para la detección de la fragilidad
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
▸ Anciano sano: aquel que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptarse a sus posibilidades reales de funcionamiento, y sus características físicas, funcionales, mentales y sociales se corresponden a su edad cronológica
▸ Anciano enfermo: aquella persona mayor de 65 años que presenta alguna afección (aguda o crónica) no invalidante
CONCEPTOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
EL OBJETIVO ES LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
EL OBJETIVO ES ASISTENCIAL, REHABILITADOR
Y PREVENTIVO
NI EL ANCIANO SANO NI EL ENFERMO PRESENTA
ALTERACIÓN FUNCIONAL, MENTAL O SOCIAL ALGUNA
▸ Fragilidad: síndrome clínico que conlleva un estado de pre-discapacidad y riesgo de pérdida funcional
▸ Atención primaria es el medio asistencial más idóneo para detectarla
▸ El principal factor de riesgo de la fragilidad en la inactividad
CONCEPTOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
▸ Anciano frágil o de alto riesgo: aquel que presenta 3 o más de las siguientes características (Fried, 2001):
▸ Pérdida de peso no intencionada > 5% del peso corporal o > 4,5 kg en el último año
▸ Debilidad muscular (medida por la fuerza de prensión de la mano según IMC y sexo)
▸ Lentitud de la marcha (basada en la distancia de 4,6 m según sexo y altura)
▸ Bajo nivel de actividad física (medida según el consumo de kcal /semana)
▸ Sentimiento de agotamiento y cansancio (detectado con la escala CES-D)
CONCEPTOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
FRAGILIDAD: ≥ 3 CRITERIOS POSITIVOS PREFRAGILIDAD: 1 - 2 CRITERIOS
CONCEPTOS
▸ Anciano geriátrico: aquella persona que cumple 3 o más de los siguientes requisitos:
▸ > 75 años
▸ Padece pluripatología relevante
▸ Sufre incapacidad funcional
▸ Existe patología mental
▸ Presenta problemas sociales sobreañadidos a su estado de salud
SUPONEN EL 30 - 35% DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS
REQUIEREN ATENCIÓN GERIÁTRICA ESPECIALIZADA E
INSTITUCIONALIZACIÓN
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
EL OBJETIVO ES ASISTENCIAL, TERAPÉUTICO Y
REHABILITADOR
▸ Cribado: a todas las personas que acuden a la consulta de atención primaria que sean mayores de 70 años y que han obtenido un valor ≥ 90 en el Test de Barthel
▸ Se recomienda utilizar la Short physical performance battery (SPPB) para el cribado de la fragilidad (basado en el equilibrio, la velocidad de la marcha y la facilidad para levantarse de la silla)
DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG) SI LA PUNTUACIÓN OBTENIDA EN EL TEST DE BARTHEL < 90, EL PACIENTE SE EXCLUYE DEL PROGRAMA
DE FRAGILIDAD
SPPB ≥ 10 = AUTÓNOMO NO FRÁGIL SPPB < 10 = FRÁGIL
SI SPPB < 10 DETERMINAR EL RIESGO DE CAÍDAS E INCLUIR EN EL
PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA
REEVALUACIÓN ANUAL
DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: TEST DE BARTHEL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
COMERTOTALMENTE INDEPENDIENTE
NECESITA AYUDA DEPENDIENTE
10 5 0
LAVARSE TOTALMENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
5 0
VESTIRSETOTALMENTE INDEPENDIENTE
NECESITA AYUDA DEPENDIENTE
10 5 0
ARREGLARSE TOTALMENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
5 0
DEPOSICIONES (ÚLTIMA SEMANA)
CONTINENCIA NORMAL INCONTINENCIA OCASIONAL O NECESITA AYUDA PARA ADMINISTRARSE ENEMAS
INCONTINENCIA
10 5 0
MICCIÓN (ÚLTIMA SEMANA)
CONTINENCIA NORMAL O AUTOCUIDADO DE LA SONDA < 1 EPISODIO DIARIO DE INCONTINENCIA O NECESITA AYUDA PARA CUIDAR DE LA SONDA
INCONTINENCIA
10 5 0
Continua
DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: TEST DE BARTHEL
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
USAR EL RETRETETOTALMENTE INDEPENDIENTE
NECESITA AYUDA DEPENDIENTE
10 5 0
TRASLADARSETOTALMENTE INDEPENDIENTE
NECESITA MÍNIMA AYUDA O SUPERVISIÓN NECESITA GRAN AYUDA, PERO PUEDE MANTENERSE SENTADO
DEPENDIENTE
15 10 5 0
DEAMBULARTOTALMENTE INDEPENDIENTE (CAMINA SOLO 50 METROS)
NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS
DEPENDIENTE
15 10 5 0
ESCALONESTOTALMENTE INDEPENDIENTE PARA BAJAR Y SUBIR ESCALERAS
NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN DEPENDIENTE
10 5 0
Continuación
< 20 PUNTOS DEPENDENCIA TOTAL 20 - 35 PUNTOS DEPENDENCIA GRAVE
40 - 55 PUNTOS DEPENDENCIA MODERADA > 60 PUNTOS DEPENDENCIA LEVE
100 PUNTOS INDEPENDIENTE (90 PUNTOS SI SILLA DE RUEDAS)
SI > 90 PUNTOS REALIZAR SPPB
DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: SPPB
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
1. TEST DE EQUILIBRIO
2. TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA
3. TEST DE LEVANTARSE DE LA SILLA
PIES JUNTOS SEMI-TÁNDEM TÁNDEM > 10 s (+1 pto) > 10 s (1 pto)
> 10 s (+ 2 ptos) > 3,9 - 9,99 s (+ 1 pto)
< 3 s (+ 0 ptos) < 10 s (0 ptos) < 10 s (+0 ptos)
1 m 2 m 3 m 4 m < 4,82 s (+4 ptos) 4,82 - 6,2 s (+3 ptos) 6,21 - 8,7 s (+2 ptos) 8,7 s (+ 1 pto) No puede realizarlo (+ 0 ptos)
PRETEST 5 REPETICIONES< 11,9 s (+4 ptos) 11,2 - 13,69 (+3 ptos) 13,7 - 16,69 (+2 ptos) >16,7 s (+1 pto) >60 s o no puede (+0 ptos)
MUCHOS CENTROS REALIZAN EL TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA CRONOMETRADO
EN LUGAR DEL SPPB (≤ 0,8 M /SEGUNDO SE CONSIDERA ALTERADO)
▸ A menudo, la manifestación de muchas enfermedades en el paciente anciano es muy distinta respecto a los pacientes jóvenes o adultos
▸ Muchas de estas enfermedades son de causa multifactorial, de instauración muy rápida y de afectación multiorgánica
▸ Las manifestaciones clínicas suelen ser mínimas, silentes e inespecíficas, lo que dificulta el diagnóstico en gran medida
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
▸ Las enfermedades pueden venir acompañadas de cuadros de apatía, depresión y confusión
▸ Se suele restar importancia a los síntomas (banalización) por creer que son propios de la vejez
▸ Los ritmos de curación son lentos y con tendencia a la cronificación
▸ La dificultad en la obtención de datos (entrevista, exploración…) también dificulta el diagnóstico
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
▸ Principales enfermedades en el anciano:
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
MÁS FRECUENTES MÁS DISCAPACITANTES MANIFESTACIÓN MÁS ATÍPICA CAUSAS DE MORTALIDAD
▸ HIPERTENSIÓN ARTERIAL
▸ ARTROSIS ▸ DISLIPEMIAS ▸ PÉRDIDA DE VISIÓN ▸ PÉRDIDA DE AUDICIÓN ▸ ENFERMEDADES
CARDÍACAS
▸ DEMENCIAS ▸ ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES ▸ ENFERMEDADES
CEREBROVACULARES
▸ IAM (NO DOLOR) ▸ NEUMONÍA (SIN TOS NI
FIBRE) ▸ SEPSIS (SIN FIEBRE) ▸ DEPRESIÓN
(SOMATIZACIÓN)
▸ ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (55%)
▸ NEOPLASIAS (15 - 25%) ▸ ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS (8 - 12%)
▸ El pronóstico suele ser desfavorable y depende de 3 factores:
▸ Número de enfermedades que padece
▸ Reserva funcional de la que dispone
▸ Grado de dependencia
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
▸ Conjunto de cuadros originados por la conjunción de una serie de enfermedades de alta prevalencia en los ancianos
▸ Provocan incapacidad funcional y social
▸ Están recogidos dentro de las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento en la atención geriátrica
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
▸ Son los siguientes:
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
INMOBILIDAD INESTABILIDAD (CAÍDAS)
INCONTINENCIA (FECAL Y URIN.) DEMENCIA
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO INMOBILIDAD TRASTORNOS DEL
ÁNIMOTRASTORNOS DEL
SUEÑO
DEPRIVACIÓN SENSORIAL
ÚLCERAS POR PRESIÓN DESNUTRICIÓN ESTREÑIMIENTO
IATROGENIA IMPOTENCIA SEXUAL DEFICIENCIA INMUNITARIA INFECCIONES
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
RESUMEN: DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGILPERSONA > 70 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE AP
TEST DE BARTHEL
CRIBADO FRAGILIDAD
Barthel ≥ 90
Barthel < 90 NO ENTRA EN EL PROGRAMA
SPPB < 10
FRÁGIL
SPPB ≥ 10
AUTÓNOMO NO FRÁGIL
PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y CONSEJO NUTRICIONAL
DETERMINAR RIESGO DE CAÍDAS
RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL
Bajo riesgo de caídas
INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Alto riesgo de caídas
Actividad física Revisión medicación Riesgos del hogar
Reev
alua
ción
anu
al
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
RESUMEN: CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS
ATÍPICAS (SÍNTOMAS
INESPECÍFICOS)
INCOMPLETAS (AUSENCIA DE ALGÚN
SÍNTOMA)
BANALIZADAS (RESTAR IMPORTANCIA
A LOS SÍNTOMAS)
SILENTES (AUSENCIA DE
SINTOMATOLOGÍA)AGRUPADAS
(MULTIMORBILIDAD)
PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 29
TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)
EIR 2016 PREGUNTA 121
EIR 2013 PREGUNTA 166
EIR 2012 PREGUNTA 144
EIR 2009 PREGUNTA 93
ALBA PLANELLA
EIR
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
EL ANCIANO ENFERMO I
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