enfermedades de testículos

Patologias testicularesPatologias testiculares

PATOLOGIA ESCROTAL

CANCER TESTICULARADENOPATIA DEL RETRO

PATOLOGIA ESCROTAL

ANATOMIA

PATOLOGIA ESCROTAL

Constituye un importante motivo de consulta.

Puede ser aguda o crónica. Sospecha clínica dependiendo de la

edad del paciente. Indispensable una valoración

correcta.

Dolor Escrotal CrónicoEtiología

Vías sensoriales de vasos espermáticosTestículo y epidídimo: T10-T12Cremàster y T vaginal: N.genitofemoralVías alternas del N. pélvico Dolor referido: cálculos, radiculitis, hernia

inguinal

Dolor Escrotal Crònico

Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia, Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome doloroso del escroto, Testalgia

Especifico: Varicocele, Posvasectomia, Granuloma espermático, Tumor ò quistes epididimarios, hernia inguinal, tumores testiculares (5-21%)

PATOLOGIA ESCROTALDolor Escrotal Crónico

Dolor constante ò intermitente Duración: 3 meses Actividad física disminuida Causa de bajas en Ejto. y US army Consulta urológica: 1-19 porciento. 1-33 % pacientes posvasectomizados. EU

PATOLOGIA ESCROTAL Interrogatorio

– Inicio del padecimiento.– Dolor.– Aumento de volumen.– Antecedente de traumatismo.– Signos y síntomas asociados.

Dolor Escrotal CrónicoHistoria.

Inicio, Localización, Calidad, Cond. Que mejoran ò empeoran, Cir. Escrotal previa, Episodios de Epididimitis, IVU, TB, Cálculos, N. diabética, Medicamentos (amiodorona, suspensión de imipramina), Hiperuricosemia, Angina Testicular

PATOLOGIA ESCROTAL Exploración Física

– Indispensable.– Paciente en posición de pie y decúbito.– Evaluación contralateral.– Transiluminación. – Estructuras a evaluar:

• Testículos• Epidídimos• Cordón espermático

PATOLOGIA ESCROTAL Aguda

– Epididimitis– Orquitis– Torsión Testicular– Trauma testicular

Crónica

– Hidrocele– Varicocele– Tumor Testicular– Hernias– Quistes– Espermatocele

Dolor Escrotal Crònico

Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia, Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome doloroso del escroto, Testalgia

Especifico: Varicocele, Posvasectomia, Granuloma espermático, Tumor ò quistes epididimarios, hernia inguinal, tumores testiculares (5-21%)

Dolor Escrotal CrónicoPrincipios de Dx.

Separar causas especificas e inespecificas Evitar estudios innecesarios Descartar enfermedades graves Evitar decir al paciente causa psicológica Evaluación diagnóstica detallada Algunos pacientes no mejoran

Dolor Escrotal CrónicoLaboratorio y Rx

URIANALISIS,UROCULTIVO NORMALES

HACER USG

NORMAL

SOLO MANEJO DOLOR

ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS:

TRAT. INDICADO

HALLAZGOINCIDENTAL:

Observaciòn, manejode dolor, Tx mèdico

ò quirurgico

Patologia EscrotalHallazgos incidentales

No palpables: Lesiones benignas generalmente, algunos tumores testiculares, microlitiasis (menores de un mm), incidencia 5-14 % de la poblacion, baja frecuencia (0.38-2 % en comparacion al 99 % de t. test. No palpables) No relacionados con Ca testicular.

MANEJOLesiones NO palpables

EGO Urocultivo neg.Hallazgo USG inci-

dental

Orquiectomia Rx(Fxs riesgo alto)

Observaciòn y segui-Miento USG

(Fxs riesgo bajo)

PATOLOGIA TESTICULARLesiones no palpables

MANEJO: FACTORES DE RIESGO ALTO (Mayor a 1 cm, oligospermia severa,

atrofia testicular, Criptorquidia, Tumor contra lateral)

FACTORES DE RIESGO BAJO (Menor a 1 cm, quistes, oligospermia moderada)

PATOLOGIA ESCROTALLesiones palpables

INTRATESTICULARES: Ca testicular, Traumatismo Ext. ò torsión, criptorquidia. Absceso.

EXTRATESTICULARES: Cordón espermático; Varicocele, Hernias, Tumores (quistes,

lipomas, sarcomas debajo de anillo inguinal, persistencia de Cond. P-V)

Epidídimo; quistes, espermatoceles, orquiepididimitis, granulomas, t. adenomatoides, cistoadenoma papilar,

Anexiales; torsión de apéndice, quisteColecciones; Hidrocele, hematocele, piocele, abceso

PATOLOGIA TESTICULAR

VARICOCELE

*DILATACION DEL PLEXO VENOSO PAMPINIFORME*MAS COMUN DEL LADO IZQUIERDO (DRENAJE VENOSO)*INCOMPETENCIA VALVULAR Y GRAVEDAD*PUEDE OCASIONAR DOLOR , ESTERILIDAD , O ATROFIA

TESTICULAR*MANEJO QUIRIUGICO PRIMORDIALMENTE , O

ESCLEROTERAPIA

PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele

– Cuadro Clínico• Dolor de predominio vespertino.• Sensación de pesantez.

– Clasificación• Grado 0: no palpable. (USG)• Grado I: palpable solo con Valsalva.• Grado II: palpable pero no visible.• Grado III: palpable y visible

PATOLOGIA ESCROTAL

VARICOCELE GRADO III

ULTRASONIDO DOPPLER EN VARICOCELE

VARICOCELE ULTRASONIDO

PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele

– Tratamiento• Indicaciones

– Dolor Testicular.– Infertilidad (Espermatobioscopía)

• Quirúrgico• Mejora la fertilidad hasta en un 60% de

los pacientes.

PATOLOGIA TESTICULAR

HIDROCELE COLECCIÓN LIQUIDA DENTRO DE LA TUNICA

VAGINAL SECUNDARIO A TRAUMA , CONGENITO , RT ,

EPIDIDIMITIS, ORQUITIS , NEOPLASIA . MAS COMUN EL HIDROCELE DEL ADULTO DE

CAUSA DESCONOCIDA

PATOLOGIA ESCROTAL Hidrocele

– Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.

– Puede ser idiopática o asociada a:• infección.• inflamación.• proceso oncológico.

PATOLOGIA ESCROTAL Hidrocele

– Palpación testicular renitente.– Transiluminación positiva.– Aumento de volumen indoloro y

progresivo.– USG testicular: líquido.– Tratamiento: Hidrocelectomia.

PATOLOGIA ESCROTAL

HIDROCELEMASA A TENSION

HIDROCELE

ULTRASONIDO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO ( HIDROCELECTOMIA)

ESCLEROTERAPIA

HIDROCELE

TESTICULO

PUNSION

PATOLOGIA TESTICULAR

TORSION TESTICULAR COMUN EN VARONES PREPUBERES PUEDE OCASIONAR ATROFIA TESTICULAR EN 3-4 HRS COMUN EN EPOCA DE FRIO Y BILATERAL CONTRACCION DEL CREMASTER DOLOR SUBITO Y TUMEFACCION ENROJECIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL DX DIFERENCIAL DE EPEDIDIMITIS

TORSION TESTICULAR

FISOPATOLOGIA

EL TESTICULO DERECHO SE TUERCE EN DIRECCION A LAS MANECILLAS DEL RELOJ

EL TESTICIULO IZQUIERDO SE TUERCE EN DIRECCION CONTRARIA A LAS MANECILLAS DEL RELOJ

PATOLOGIA ESCROTAL

TORSION TESTICULAR

PATOLOGIA ESCROTAL Torsión Testicular

– Tratamiento• Corrección Manual.

– Testículo izquierdo en sentido de las manecillas del reloj.

– Testículo derecho en sentido contrario. • Exploración Quirúrgica

– Fijación contralateral.

TORSION TESTICULAR

TRATAMIENTO IZQUIERDO : ATORNILLAR DERECHO : DESATORNILLAR

TORSION TESTICULAR

INFARTO TESTICULAR

PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular

PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular

– Frecuente en niños y jóvenes.– Puede ser cerrado ó abierto.– Asociado a actividades deportivas.– Exploración Física:

• edema y dolor testicular importante.• Vigilar datos de uretrorragia.

PATOLOGIA TESTICULAR

TRAUMATICOS HEMATOMAS INTRAESCROTALES LESION TESTICULAR LESION ESCROTAL AVULSION ETC, ETC

PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular

– Diagnóstico• Clínico• Ultrasonido Testicular:

– Ruptura de túnica albugínea– Hematoma Testicular

– Tratamiento• Conservador.• Quirúrgico.

TRAUMA TESTICULAR

TRAUMA TESTICULAR

TRAUMA CON LESION DEL TESTICULO

PATOLOGIA ESCROTAL

PATOLOGIA TESTICULAR

GRANULOMATOSAS TB EPIDIDIMARIA TB TESTICULAR

TB URINARIA

TB RENAL*????????????

PATOLOGIA TESTICULAR

ECTOPIA – CRIPTORQUIDIA

ECTOPIA:TESTICULO FUERA DE LA VIA NORMAL

CRIPTORQUIDIA:DETENCION EN LA VIA NORMAL DEL TESTICULO

INGUINAL SUPERFICIAL:SITIO MAS COMUN PERINEAL-FEMORAL-CRURAL-PELVICO

CRIPTORQUIDIA

ETIOLOGIAETIOLOGIA ANORMALIDADES DEL GUBERNACULUM TESTIS DEFECTO TESTICULAR INTRISNSECO (DISGENECIA) ESTIMULACION GONADAL GONADOTROPICA

DEFICIENTE SE ESTUDIA CON USG Y TAC COMPLICACIONES:NEOPLASIA/ESTERILIDAD

PATOLOGIA ESCROTAL Quiste de Epidídimo

– Colección líquida benigna.– Asintomático.– Secundaria a procesos inflamatorios.– Diagnóstico

• Clínico.• Ultrasonido Testicular.

– Tratamiento quirúrgico• Sólo si hay síntomas.

QUISTE DE CABEZA DE EPIDIDIMO

QUISTE DE EPIDIDIMO

PATOLOGIA TESTICULAR

ORQUIEPEDIDIDIMITIS TUMEFACCION DOLOROSA DEL EPIDIDIMO ACOMPAÑADA DE SX INFECCIOSO SECUNDARIA A UROINFECCION COMPLICADA O ETS AUMENTO DEL VOLUMEN ORQUIEPIDIDIMARIO Y DEL

CORDON INGUINAL DX DIFERENCIAL DE NEOPLASIA EN INMUNOSUPRIMIDOS PUEDE DESARROLLAR

ABSCESOS.

ORQUIEPEDIDIMITIS

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ACUERDO AL GERMEN EN

ESPECIFICO REPOSO EVITAR MOVIMIENTO QUIRURGICO EN CASO DE ABSCESO O ATROFIA

TESTICULAR.

ORQUIEPEDIDIMITIS

ABSCESO TESTICULAR

PATOLOGIA TESTICULAR

NEOPLASIA TESTICULAR MAS COMUN EN EL HOMBRE JOVEN 15 – 30

AÑOS DISCRETAMENTE MAS FREC. EN LADO

DERECHO 1-2 % BILATERAL RELACIONADO FRECUENTEMENTE CON

ALTERACIONES DEL DESCENSO TESTICULAR

DX DIFERENCIAL DE EPIDIDIMORQUITIS

PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular

– Cuadro Clínico

• Aumento de volumen indoloro.• Evolución progresiva.• Sin síntomas urinarios.• Sin antecedente de trauma.

CANCER TESTICULAR

MASA TESTICULAR INDOLORA ES CANCER HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

SENSACION DE PESANTEZ DOLOR ABDOMINAL , DE ESPALDA Y

PERDIDA DE PESO SUGIEREN LESION AVANZADA (ADENOPATIA GANGLIONAR RETROPERITONEAL

PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular

– Exploración Física

• Testículo con aumento de volumen.• Consistencia dura.• Indoloro.• Transiluminación Negativa.• Bordes irregulares.

CANCER TESTICULAR

DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIO ALFA FETOPROTEINA FRACCION BETA DE GONADOTROPINA CORIONICA TELE TORAX TAC ABDOMINOPELVICA UROGRAFIA EXCRETORA

PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular

– Diagnóstico• Interrogatorio• Exploración Física• Marcadores Tumorales

– Alfafetoproteína– Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta.

• Ultrasonido Testicular

PATOLOGIA ESCROTAL

CANCER TESTICULAR

TRATAMIENTO ORQUIECTOMIA RADICAL RADIACION (SEMINOMA) QUIMIOTERAPIA (CORIOCARCINOMA) RADIACION Y CIRUGIA RETROPERITONEAL , ETC.

PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular

– Tratamiento•Orquiectomía Radical• NO BIOPSIA.• NO INCISION ESCROTAL.• Pronóstico:

– Estadio– Histología

CANCER TESTICULAR

CLASIFICACION

TIPO I Seminoma puro TIPO II Carcinoma embrionario solo o con seminoma TIPO III Teratoma solo o con seminoma TIPO IV Teratoma con carcinoma embrionario ,

coriocarcinoma, o ambos ; y con seminoma o sin el . TIPO V : Coriocarcinoma , solo o con carcinoma

embrionario o seminoma , o ambos .

CANCER TESTICULAR

ETAPIFICACION (SEMINOMA) ETAPA I : TUMOR LIMITADO AL TESTICULO ETAPA II A:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES MENOS

DE 10 CMS ETAPA IIB:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES Y CON

RETROPERITONEALES MAYOR DE 10 CMS ETAPA IIIA :TUMOR ARRIBA DEL DIAFRAGMA CON

GANGLIOS MEDIASTINALES O SUPRACLAVICULAR ETAPA IIIB :TUMOR MAS ALLA DEL DIAFRAGMA CON

TUMOR EXTRAGONADAL

CANCER TESTICULAR EN TESTICULO

CRIPTORQUIDICO

CANCER TESTICULAR EN CRIPTORQUIDIA

PATOLOGIA TESTICUALR

ANATOMIA NORMAL

CANCER TESTICULAR

CANCER TESTICULAR TECNICA QX

CANCER TESTICULARESTUDIOS RX

CANCER TESTICULAR ESTUDIOS RMN

CANCER TESTICULAR ESTUDIOS DE TAC

CANCER TESTICULARADENOPATIA DEL RETRO

PATOLOGIA ESCROTALTESTICULO

ORGANO PAR SITUADO EXTRACORPOREAMENTE

CUBIERTO POR TEJIDO MUSCULOCUTANEO (ESCROTO)

FUENTE DE LA VIRILIDAD MASCULINA ?

LIBERTAD MASCULINA

TRAUMA TESTICULAR

HIDROCELE CON HEMATOMA TESTICULAR

HIDROCELE

DIAGNOSTICO CLINICO : MASA A TENSION TRANSILUMINACION ULTRASONOGRAFIA (PUEDE SER

UNA MASA SOLIDA)

PATOLOGIA TESTICULAR

QUISTE DE EPIDIDIMO MASA QUISTICA INDOLORA SITUADA EN LA CABEZA

DEL EPIDIDIMO TAMAÑO VARIABLE DX DIFERENCIAL DE MASA TESTICULAR E HIDROCELE CAUSA INCIERTA,POSIBLE COMUNICACIÓN DE LA

RETE TESTIS CON LA CABEZA DEL EPIDIDIMO NO REQUIERE MANEJO A MENOS QUE SEA GRANDE Y

MOLESTE.

PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele

– Es la dilatación del plexo pampiniforme.

– Se presenta en el 15% de los adolescentes.

– Es más común del lado izquierdo.– Generalmente es asintomático.– Es un factor para la infertilidad.