TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO• Malformaciones Congénitas• Cambios Regresivos• Inflamación• Problemas Vasculares• Tumores

CRIPTORQUIDIA

• Representa un fracaso completo o incompleto del descenso de los testículos intraabdominales hacia el saco escrotal.

CRIPTORQUIDIA

Fase Transabdominal Fase Inguinoescrotal

los testículos llegan a apoyarse en la parte inferior del abdomen o en el borde de la pelvis. Esta fase parece estar controlada por una hormona denominada sustancia inhibidora mülleriana.

Los testículos descienden a través del canal hacia el saco escrotal. Esta fase depende de los andrógenos y parece estar mediada por la liberación inducida por los andrógenos de un péptido relacionado con el gen de la calcitonina, desde el nervio genitofemoral.

CLASIFICACIÓN  (por exploración física)

  TESTÍCULO PALPABLE:      a.- Alto  escrotal       b.- En el canal  inguinal.  41%       C.- A la entrada del anillo  inguinal  profundo       d.- Ectópico    ( perineal, femoral o púbico )       e.- Retráctil     ( variante normal )

TESTÍCULO NO PALPABLE:   5% - 28% de los testículos no descendidos.     a.- Anorquidia  ( ausencia congénita de uno o ambos testículos )       b.- Intrabdominal    

INCIDENCIA - Se  presenta  en  el  3% - 5%  de  los  recién  nacidos .- La  mayoría  desciende  a  los  tres  meses  de  edad.- A  los 10 meses  de  edad  solo  lo  presentan  el  0.8%  de  los niños .- El  50%  es  derecho ,el  25%  es  izquierdo  y  hasta  un 25% es  bilateral

ORQUIDOPEXIA INGUINAL Y ESCROTAL

CRIPTORQUIDIA

• La afección es totalmente asintomática y la detecta el propio paciente o el médico durante la exploración física, cuando se determina que el saco escrotal no contiene los testículos.

• En la mayoría de los casos, los testículos no descendidos se palpan en el conducto inguinal

ATROFIA TESTICULARUn hombre puede padecer atrofia testicular a causa de enfermedades o patologías genéticas o infantiles e infecciones crónicas o que hayan lesionado el testículo, por ejemplo, una orquitis. 

También aparece como consecuencia de epididimitis o debido al consumo de sustancias tóxicas, alcoholismo crónico o adicción a ciertas drogas.  Del mismo modo, la anemia crónica, padecer un cáncer testicular y la ingesta de esteroides y anabolizantes también causan atrofia testicular. 

Cuáles son los síntomas de la atrofia testicularLa atrofia testicular se caracteriza por una disminución del tamaño normal de los testículos.  Los hombres que padecen atrofia testicular experimentan dolores testiculares, impotencia, disfunción sexual, infertilidad y retrasos o trastornos de la pubertad. La atrofia testicular puede mermar e incluso interrumpir el funcionamiento normal de los testículos y causar problemas de fertilidad o esterilidad en el hombre.

A. Los testículos normales muestran túbulos con espermatogenia activa.

B. Atrofia testicular en la criptorquidia. Los túbulos muestran células de Sertoli, pero no espermatogenia. Se observa el engrosamiento de la membrana basal y un incremento evidente de las células intersticiales de Leydig

ATROFIA

1) La estenosis aterosclerótica progresiva del aporte sanguíneo con la edad2) La fase terminal de una orquitis inflamatoria3) La criptorquidia4) El hipopituitarismo5) La malnutrición generalizada o caquexia6) La irradiación7) La administración prolongada de antiandrógenos (como tratamiento del carcinoma de próstata avanzado)8) La atrofia por agotamiento, que se produce después de la estimulación persistente por niveles altos de la hormona folículo estimulante hipofisaria

EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECÍFICAS

• Epididimitis y la posible orquitis ulterior están relacionadas normalmente con infecciones de las vías urinarias (cistitis, uretritis o prostatitis),

• La epididimitis de la infancia se asocia a malformaciones congénitas genitourinarias e infecciones por bacilos gramnegativos.

Epididimitis aguda causada por una infección gonocócica. El epidídimo es reemplazado por un absceso. El testículo normal se ve a la derecha

ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNITARIA)

• La orquitis granulomatosa idiopática se presenta en varones de mediana edad como una masa testicular moderadamente dolorosa de inicio súbito, en ocasiones con fiebre.

• Histológicamente, la orquitis se distingue por la presencia de granulomas limitados a los conductos espermáticos.

GONORREA• La extensión de la infección desde la uretra

posterior a la próstata, vesículas seminales y después el epidídimo es el recorrido habitual de una infección gonocócica no tratada.

• Se producen cambios inflamatorios similares a los descritos en otras infecciones inespecíficas, con el desarrollo de abscesos bien definidos en el epidídimo, que pueden conducir a la destrucción extensa de este órgano. Sin tratamiento, la infección se puede diseminar hacia los testículos y producir una orquitis supurada.

TUBERCULOSIS

• La tuberculosis comienza casi invariablemente en el epidídimo y puede diseminarse hacia los testículos. La infección recuerda las reacciones morfológicas clásicas de la inflamación granulomatosa caseificante característica de la tuberculosis en otras localizaciones

PAROTIDITIS• La parotiditis es una enfermedad vírica sistémica que afecta principalmente a

niños en edad escolar. Orquitis Intersticial Aguda hasta un 20-30% de los casos

SIFILIS

• Los testículos y el epidídimo se afectan en la sífilis adquirida o congénita, pero los testículos se afectan casi invariablemente en primer lugar en caso de infección. En muchos casos, la orquitis no se acompaña de epididimitis. El patrón morfológico de la reacción adopta dos formas: la producción de gomas o la inflamación intersticial difusa caracterizada por edema e infiltrado linfocitario y de células plasmáticas.

TORSIÓN TESTICULAR• La torsión del cordón espermático estrangula el drenaje venoso de los

testículos.• La torsión es una de las escasas urgencias urológicas. Las posibilidades de

que los testículos sean viables son buenas si se procede a la exploración quirúrgica y se elimina manualmente la torsión en las primeras 6 h de evolución

TORSIÓNTorsión Neonatal Torsión Adulta

se produce intraútero o poco después del parto en ausencia de defectos anatómicos asociados que expliquen su aparición.

En el adulto se observa típicamente en la adolescencia, como un dolor testicular de inicio brusco. A menudo se presenta sin ninguna lesión provocadora. El dolor súbito que anuncia la torsión puede presentarse incluso durante el sueño. Es consecuencia de un defecto anatómico bilateral en el que los testículos tienen una mayor movilidad, dando lugar a lo que se denomina anomalía en badajo de campana

Dependiendo de la duración del proceso, los cambios morfológicos varían desde la congestión intensa a la extravasación general de sangre en el tejido intersticial y el infarto testicular hemorrágico. En esos estadios avanzados, el testículo está muy aumentado de tamaño y se convierte prácticamente en un saco de tejido blando, necrótico y hemorrágico.

TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICOY PARATESTICULARES

• Los lipomas son lesiones frecuentes que afectan al cordón espermático proximal y que se identifican en el momento de la reparación de una hernia inguinal.

• Los tumores paratesticulares malignos más frecuentes localizados en el extremo distal del cordón espermático son los rabdomiosarcomas en niños y los liposarcomas en adultos

• Los tumores adenomatoides son pequeños nódulos que aparecen cerca del polo superior del epidídimo

El tumor paratesticular benigno más frecuente es el tumor adenomatoide. Si bien estas lesiones tienen un origen mesotelial, no se denominan mesoteliomas para distinguirlas de otras lesiones mesoteliales que pueden aparecer en esta localización.

Tumor adenomatoide del epidídimo, blanquecino, homogéneo, bien delimitado

TUMORES TESTICULARES

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• Los factores ambientales influyen sobre la incidencia de los tumores testiculares de células germinales.

• Los tumores testiculares de células germinales se asocian a un espectro de trastornos que se conoce como síndrome de disgenesia testicular (SDT) , que consiste en criptorquidia, hipospadias y esperma de baja calidad.

• El síndrome de Klinefelter (un componente del SDT) se asocia a un mayor riesgo (50 veces mayor de lo normal) de desarrollo de los tumores mediastínicos de células germinales, pero en estos pacientes no se desarrollan tumores testiculares.

SEMINOMA

• Es una forma de cáncer testicular de crecimiento lento que ocurre normalmente en los hombres entre los 30 y 40 años de edad.

• El cáncer es generalmente sólo en los testículos, pero se puede propagar a los ganglios linfáticos. Los seminomas son muy sensibles a la radioterapia.

• El seminoma típico tiene una superficie de corte homogénea, blanca grisácea y lobulada sin hemorragias o necrosis. En general, no atraviesa la túnica albugínea, pero en ocasiones se produce la extensión hacia el epidídimo, el cordón espermático o el saco escrotal

El seminoma testicular aparece como una masa homogénea carnosa de color pálido, bastante bien delimitada

Seminoma. A. El bajo aumento muestra las células claras del seminoma dividiéndose en lóbulos mal delimitados por tabiques fi nos. B. El estudio con el microscopio revela grandes células con bordes celulares bien diferenciados, núcleos pálidos, nucléolos prominentes e infiltrado linfocítico escaso.

SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO

• El seminoma espermatocítico es un tumor infrecuente que representa el 1-2% de todas las neoplasias testiculares de células germinales.

• La edad de afectación es mucho mayor que en la mayoría de los tumores testiculares, dado que los sujetos afectados suelen superar los 65 años.

• Al contrario que el seminoma clásico, se trata de un tumor de lento crecimiento que no produce metástasis y, por tanto, el pronóstico es excelente.

• Al contrario que los seminomas típicos, los seminomas espermatocíticos carecen de linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto, lugares de origen extratesticular, mezcla con otros tumores de células germinales y asociación con NITCG

CARCINOMA EMBRIONARIO

Este tipo de tumor no seminoma se presenta hasta cierto grado en alrededor del 40% de los tumores testiculares, aunque los carcinomas embrionarios puros ocurren sólo entre el 3% y el 4% de las veces. Este tipo de cáncer no seminoma tiende a crecer rápidamente y a propagarse fuera del testículo. Los carcinomas embrionarios se presentan principalmente en el grupo de 20-30 años de edad. Son más agresivos que los seminomas.

El carcinoma embrionario muestra láminas de células indiferenciadas y también diferenciación glandular primitiva. Los núcleos son grandes e hipercromáticos.

Histológicamente, las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con circunvoluciones papilares. Los carcinomas embrionarios no forman las glándulas diferenciadas con núcleos situados en la porción basal y citoplasma apical, que se ven en los teratomas

TUMOR DEL SACO VITELINO, TUMOR DE LOS SENOS ENDODÉRMICOS, CARCINOMA

EMBRIONARIO INFANTIL U ORQUIDOBLASTOMA

• El tumor del saco vitelino es el tumor testicular más frecuente en lactantes y niños hasta 3 años.

• A estos tumores se les llama así debido a que sus células se asemejan al saco vitelino de los embriones humanos en sus primeras etapas de formación.

• En niños, estos tumores por lo general se tratan con éxito pero causan más preocupación cuando se presentan en los adultos,

En el estudio microscópico es característica una red a modo de encaje (reticular) de células cúbicas y aplanadas de mediano tamaño. Además se pueden encontrar estructuras papilares, cordones sólidos de células y muchos otros patrones menos frecuentes. Aproximadamente en el 50% de los tumores pueden verse estructuras que parecen senos endodérmicos (cuerpos de Schiller-Duval), que consisten en un núcleo mesodérmico con un capilar central y una capa visceral y parietal de células que se parecen a los glomérulos primitivo

CORIOCARCINOMA

• Este es un tipo de cáncer testicular en los adultos poco común y agresivo. El coriocarcinoma puro es más propenso a propagarse rápidamente a órganos distantes del cuerpo, incluyendo a pulmones, huesos y cerebro.

• Es una forma muy maligna de tumor testicular.

• Este tipo de tumor aumenta los niveles sanguíneos de HCG (gonadotropina coriónica humana)

En el coriocarcinoma se muestran células citotrofoblásticas claras (punta de flecha) con núcleos centrales y células sincitiotrofoblásticas (flecha) con múltiples núcleos oscuros incluidos en el citoplasma eosinófilo. Se ve hemorragia y necrosis en el campo superior derecho.

TERATOMA

• La denominación teratoma se refiere a un grupo de tumores testiculares complejos que tienen varios componentes celulares u organoides, que recuerdan a los derivados normales procedentes de más de una capa germinal

• Los teratomas están formados por una colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuras organoides, como tejido neural, haces musculares, islotes de cartílago, grupos de epitelio escamoso, estructuras similares a la glándula tiroides, epitelio bronquial o bronquiolar y fragmentos de pared intestinal o sustancia cerebral, todo ello inmerso en un estroma fi broso o mixoide

TUMORES MIXTOS

• Las mezclas más habituales son teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino, seminoma con carcinoma embrionario y carcinoma embrionario con teratoma (teratocarcinoma).

CLÍNICA TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• El tratamiento estándar para una masa testicular solida es la orqiuectomía radical basándose en posible tumor maligno.

• El modo de diseminación característico es a través de los linfáticos, generalmente de los ganglios para-aórticos retroperitoneales

ESTADIOS CLÍNICOS DE TUMORES TESTICULARES

Se definen tres estadios clínicos en los tumores testiculares:• Estadio I: tumor limitado a los testículos, epidídimo o cordón espermático• Estadio II: diseminación a distancia limitada a los ganglios retroperitoneales

por debajo del diafragma • Estadio III: metástasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima

del diafragma