elementos vasculares pulmonares ( exposición )
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ELEMENTOS VASCULARES PULMONARES
TERESITA DE JESUS BALDERAS LEDESMA
ALICIA DIAZ PACHECO1ER SEMESTRE
GRUPO 2NOVIEMBRE 2009
PULMONES
Vasos Funcionales
Vasos Nutricios
Vasos Funcionales
Arteria Pulmonar Derech
a
Arteria Pulmonar Izquier
da
Venas Pulmonares Derec
has
Venas Pulmonares Izquie
rdas
Tronco Pulmonar Emerge de la parte anterior de VD Se dirige hacia atrás a la izquierda y arriba,
con una concavidad poserior Termina debajo de la aorta dende da sus 2
ramas (división marcada por el espolón pulmonar)
Diámetro de 30 mm y paredes delgadas (1.5 mm)
Se sitúa dentro del pericardio seroso junto con la aorta
Auscultación: 2º espacio intercostal línea esternal izq
Arteria Pulmonar Derecha
Características Vaso voluminoso Paredes delgadas Tamaño : 6 cm largo Diámetro : 20 mm
Pertenece al Mediastino Medio Sus colaterales se hallan destinadas a los
lóbulos y sus segmentos Tapizada por pericardio seroso Se desprende del tronco pulmonar, en
ángulo recto Se dirige de Izquierda a derecha y
oblicuamente de adelante a atrás
Arteria Pulmonar Derecha
Arteria Pulmonar Derecha
Forma el Techo del Seno de Theile
Arteria Pulmonar Derecha
Cruza a la aorta ascendente por su cara posterior y a la VCS
Pasa unida por la cara anterior del bronquio principal
Aborda el pedículo pulmonar derecho Penetra en la cisura mayor sobre la cara anterior
donde se recubre por una hoja pleural y oculta la cara anteroexterna del bronquio
Arteria Pulmonar Derecha
En una curva de concavidad interna pasa a la cara posteroexterna del bronquio, debajo del origen del bronquio lobular superior
Termina a la del altura nacimiento del bronquio lobular superior Emite primera colateral:
A. Mediastinal del Lóbulo Superior
Arteria Pulmonar Derecha
Relaciones Abajo : Aurícula Izquierda (AI) Venas pulmonares derechas Adelante: segmento ascendente del cayado
aortico Arriba: cayado aorico, cayado ácigos Atrás: bifurcación traquea
Clínica: Neumonectomía:
Deberá ligarse esta arteria, abriendo la prolongación del pericardio fibroso.
Arteria Pulmonar Derecha
• Parecida a la división bronquial
1. Arteria Mediastínica del Lóbulo Superior Derecho
2. Arterias Lobulares Superiores Cisurales (A. Retrobronquial de Hovelacque)
3. Arterias Lobulares Medias
4. Arteria del Segmento de Fowler
5. Arteria Paracardiaca o Mediobasal
6. Arteria Anterobasal
7. Arteria Laterobasal
8. Arteria Posterobasal (Terminobasal)
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
1. Arteria Mediastínica del Lóbulo Superior Derecho
(A. Lobular Superior Principal Derecha) Nace en el pedículo (también puede ser
antes) Origen oculto por borde derecho de VCS Asciende oblicuamente hacia afuera Continúa al tronco principal, con el que se le
puede confundir
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
1. Arteria Mediastínica del Lóbulo Superior Derecho
(A. Lobular Superior Principal Derecha) Se divide en 2 ramas:
Apicodorsal: rama apical (segmentaria) rama dorsal (segmentaria)
Rama ventral (segmentaria) se dirige hacia abajo y adelante
* Las 3 segmentarias pueden desprenderse de un tronco único o independientes de la a. pulmonar o faltar alguna de ellas.
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
2. Arterias Lobulares Superiores Cisurales
(A. Retrobronquial de Hovelacque) A. Cisural Dorsal
Destinada al segmento dorsal del lóbulo superior derecho
A. Cisural Venral Destinada al segmento dorsal del lóbulo
superior derecho
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
3. Arterias Lobulares Medias• Nacen del fondo de la cisura mayor
(cerca arista lóbulo medio)
• Oblicua hacia abajo y adelante
• Cuando solo existe un tronco arterial se divide rápidamente en 2 para cada uno de los segmento del lóbulo medio
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
4. Arteria del Segmento de Fowler Muy corta, se divide en 3 ramas Surge de la cara posterior de la APD, en su
segmento cisural. Su origen puede variar, puede estar al
mismo nivel de la a. lobular media o un poco mas arriba o debajo.
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
4. Arteria del Segmento de Fowler Pasa hacia afuera y debajo del bronquio
derecho
Se anastomosan 1 o dos apicales inferiores
Clínica: Lobectomía Inferior derecha
Se dirige casi horizontal hacia atrás
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
5. Arteria Paracardiaca o Mediobasal
• Nace: Cara interna del tronco principal
• Se dirige oblicua abajo y adentro
• Por afuera y detrás del bronquio derecho
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
6. Arteria Anterobasal• Surge un poco abajo del tronco principal
• Se dirige abajo y adelante
• Sigue la superficie externa del bronquio
• Puede desdoblarse en dos ramas: superior e inferior
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
7. Arteria Laterobasal• Corta
• Nace en la cara externa del tronco principal
• Se dirige hacia abajo y afuera
• Se divide en dos ramas: interna y externa
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Derecha
8. Arteria Posterobasal (Terminobasal)
• Sigue el trayecto del tronco principal
• Oblicua hacia abajo y atrás
• Se divide en 2 ramas: externa e interna
RAMAS DE DISTRIBUCIÓN
Arteria Pulmonar Izquierda
Características Mas corta que la derecha 3 cm Diámetro: 18-20 mm
Arteria Pulmonar Izquierda
Trayecto Origen: Interior del pericardio Dirección: Oblicua hacia arriba, atrás y a
la izquierda Se superpone a:
aurícula izquierda Vena pulmonar superior izquierda
Unida por repliegue pericardico vestigial de Marshall
Arteria Pulmonar Izquierda
Trayecto Sale del pericardio
Cruza bronquio principal por la cara anterior en ángulo recto
Pasa arriba origen bronquio lobular superior Alcanza cara posterior del árbol bronquial
Arteria Pulmonar Izquierda
Relaciones Arriba: cayado aortico, unida por ligamento
arterial (vestigio conducto arterial) Adelante: Cuadrilátero de Wrinsberg
Atrás: Conducto arterial Abajo: arteria pulmonar Adelante: Cayado de la aorta Arriba: Elementos Linfáticos de el
Plexo cardiaco superficial de Wrinsberg
Arteria Pulmonar Izquierda
Relaciones Atrás: Neumogástrico da Nervio recurrente
Forma parte inferior de el triángulo de Gross Adelante: N. Frénico Deras: N.Recurrente
Clínica: Se puede confundir con el tornco de la a. pulmonar
Venas Pulmonares Izquierdas
En número de 2: Superiro Inferior
Transportan sangre oxigenada Van de la periferia pulmonar a desembocar en
la pared posterior en la de la AI
Clínica: Excéresis más simple y favorable que la distrubición venosa derecha
Vena Pulmonar Superior Izquierda Características
1 a 2 cm de largo 15 mm Diámetro Drena sanagre venosa del lóbulo superior
izquierdo
Vena Pulmonar Superior Izquierda Trayecto
Se forma por la union de 3 afluenes (raíces): Tronco venoso superior Tronco venoso medio Vena d la língula
* No recibe afluentes cisurales
Vena Pulmonar Superior Izquierda Dirección oblicua hacia abajo, por atrás y por
dentro de la vena pulmonar Ubicación: Parte más anterior del pedículo
pulmonar, debajo del bronquio y delante la API
Penetra el pericardio y desemboca a la AI
Desciende oblicua y hacia adentro, en dirección a la Vena Pulmonar Superior Izquierda
Formada por unión de 2 troncos venosos: Apical Mediastínica Corre sobre cara mediastinal del lóbulo
Vena Central
Vena Pulmonar Superior IzquierdaRAIZ SUPERIOR
Recibe 2 afluentes: V. Tabique interapicodorsal V. Tabique Interventroapicodorsal
Se une a la V. Apical Mediastínica en el ángulo formado por el bronquio apicodorsal y el bronquio ventral
Vena Pulmonar Superior IzquierdaRAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Izquierda
Recibe las vv. del tabique Interventrolingular Se dirige oblicuamente abajo y adentro
hacia el origen del tronco principal
RAIZ MEDIA
Vena Pulmonar Superior Izquierda
Situada: debajo y delante de vena pulmonar Oblicua hacia arriba y adentro Se forma:
Vena Lingular Superior Vena Lingular Inferior
Se une con las otras 2 raíces
RAIZ INFERIOR ( TRONCO LINGULAR )( 3 ’ )
Vena Pulmonar Superior Izquierda
* Puede terminar de manera aislada: En la VPSup, cerca de la aurícula Junto con la unión de las VPSup y la VPInf
(izquierdas) 25% población
RAIZ INFERIOR ( TRONCO LINGULAR )( 3 ’ )
Vena Pulmonar Inferior Izquierda Características
Drena sangre oxigenada del lobulo inferior izquierdo a la AI, en la porción de la orejuela
Se forma por 2 raíces intersegmetarias: Superior Interapiocobasal
Emerge debajo del bronquio de Nelson Oblicua abajo y adentro hacia el tronco principal
Inferior Basal Reunión del:
Tronco basal Superior Drena las vv. Intersegmentarias y
anterolaterales Tronco basal Inferior
Drena : vv. Interposterolaterales vv. Del segmento Pstrobasal
Vena Pulmonar Inferior Izquierda Muy corta con dirección horizontal
ligeramente ascendente Penetra casi inmediatamente el
pericardio Casi en contacto con el diafragma 15 mm Diametro Trayecto
Emerge del hilio pulmonar por su parte inferior, por debajo de los otro elementos
A veces se reúne con la vena pulmonar superior izquierda para formar un tronco terminal único
Vista posterior
Venas Pulmonares Derechas
Origen: 3 plexos periféricos: Plexo Perialveolar Plexo
Peribronquiolar Plexo
Subpleural Corren por dentro del parénquima polmonar
Tabiques intelobulares Planos intersegmentrios Tejido celular subpleural
Pueden desembocar: Vena Superior Derecha Vena Inferior
Derecha
Vena Pulmonar Superior Derecha
Características Lleva sangre oxigenada del lóbulo superior y
medio Se forma de 2 raíces:
Superior: Drena el lóbulo superior
* Si la cisura mayor esta incompleta recibe tmb afluentes del lóbulo medio y del inferior Inferior: Drena el lóbulo medio
* Si la cisura menor esta incompleta recibe tmb afluentes del lóbulo superior y\o del inferior
(14)
Vena Pulmonar Superior Derecha
Las raíces se un en la parte más anterior e inferior del pedículo pulmonar
Trayecto por pedículo corto e intrapeicárdico Tamaño: Variable Cruza en ángulo recto cara anterior de la a.
pulmonar
Vista posterior
Vena Pulmonar Superior Derecha
Trayecto Oblicua abajo, adentro y atrás Penetra pericardio fibroso Después: tapizada por pericardio seroso
Relaciones Arriba : a. pulmonar derecha Adelante : VCS , AD Separada de aurícula derecha por fondo
de saco (receso retrocavo Allison)
Termina: parte superior aurícula izquierda
Vista posterior
Formada por unión de 3 troncos venosos Mediastínico Interlobular Anterior Cisural Superior
Vena Pulmonar Superior Derecha
RAIZ SUPERIOR
Tiene variaciones según sus ramas de origen. Sistema Mediastínico
Tronco mediastínico Sistema Profundo cisural
Tronco Inerlobular Tronco Cisural Superior
Vena Pulmonar Superior Derecha
RAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
Tronco Mediastínico Se encuentra más anterior y es la más alta Cruza por delante a la a. mediastínica del lóbulo
superior Constituido por:
V. Apical Mediastínica V. Intervenoapical V. Ventral Mediastínica
RAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
Tronco Inerlobular Anerior Emerge de la parte anterior de la cisura menor Se une al tronco mediastínico Contiuído por:
V. Ventral Marginal V. Ventral Interlobular
* Cuando la cisura es incompleta puede recibir afluentes del lóbulo medio
RAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
Tronco Cisural Superior Mas voluminoso y complejo Se sitúa en el fondo de la cisura menor Cruza el bronquio dorsal en el fondo de la cisura
menor Confluye con las raíces precedentes por la pared
posterior
RAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
(8)
Tronco Cisural Superior Constituído por:
Tronco Venoso Central: V. de la arista del segmento apical V. Intrapicodorsal
Tronco Interlobular Posterior: Corre en la cisura mayor entre la cara anterior del
segmento dorsal y la casa superior del segmento de Fowler
* Si la cisura es incompleta puede drenar al lobulo superior y al inferior
RAIZ SUPERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
(8)
Mas pequeña que la superior Drena al lóbulo medio (sangre oxigenada) Corta y casi horizontal Se forma por 2 ramas
V. Medial Mediastínica Bordea cara mediastínica del lóbulo medio
Tronco Cisural Inferior Emerge de la cisura mayor
RAIZ INFERIOR
Vena Pulmonar Superior Derecha
Tiene variaciones según sus ramas de origen. Ramas pueden terminar por separado en la
VPSup Ramas pueden terminar directamente en la
aurícula o en la VPInf
RAIZ INFERIOR
Vena Pulmonar Inferior Derecha
Características Voluminosa 15 a 20 mm de diámetro Desemboca en la AI
Situada en la parte más baja del pedículo pulmonar
Abajo y adelante del bronquio pincipal Drena al lóbulo inferior derecho de la formación de
2 raíces(inferior, superior)
Trayecto Origen: detrás y dentro del bronquio lobular inferior Sus raíces corren por planos Intersegmentarias del
lóbulo inferior Tronco Venoso 2 cm
Horizontal Arriba y atraz
Vena Pulmonar Inferior Derecha
Se forma por 2 troncos Vena Basal Superior
Corre por el tabique intersegmentario Separa al Segmento Medio Basal (Laterobasal) de
los otros
Tronco Basal Inferior Entre el segmento Laterobasal y el Posterobasal
(Plano intersegmentario) Con dirección sensiblemente vertical Recibe vv. del segmento posterobasal
RAIZ INFERIOR(9)
Vena Pulmonar Inferior Derecha
Corre en el tabique intersegmentario Separa al segmento de Fowler de la pirámide
basal Drena al segmento de Fowler (6) Recibe tmb vv. de la pirámide basal Cruza la cara posterior del bronquio basal Se reúne con la raíz inferior
RAIZ SUPERIOR ( TRONCO INTRAPICOBASAL )
Vasos Nutricios
Arterias Bronquiales
Venas Bronquiales
Linfáticos
Arterias Bronquiales
Bronquial Izquierda
Bronquial Derecha
Arterias Bronquiales
Nacen de la porción torácica de la aorta ( puede variar )
Se desprendes 2 izquierdas y 1 derecha de la porción superior del tercio medio
Número y diámetro variable El origen de la a. bronquial derecha varía:
a. intercostal posterosuperior de un tronco común de la a. intercostal derecha a. bronquial superior derecha
Arterias Bronquiales
Llegan a la cara posterior o anterior del bronquio correspondiente y penetran con él en el pulmón
Suministran ramas a: los nódulos linfáticos del hilio la pared de los vasos pulmonares las ramificaciones del árbol bronquial hasta los
lobulillos
aa. bronquiales / Vista posterior
aa. bronquiales / Vista anterior
Venas BronquialesBronquiales
Anteriores
Bronquiales Posteriores
Venas BronquialesBronquiales Anteriores
Se vierte la mayor cantidad de sangre venosa de la pared anterior de los bronquios
Reciben algunas vénulas de los nódulos linfáticos intrapulmonares
Terminan: en las venas pulmonares (pasando el hilio) en la ácigos (derecha) en la hemiácigos (izquierda) v. intercostal superior izquierda
Venas BronquialesBronquiales Posteriores
Izquierda: se vierte en la hemiácigos
Derecha: se vierte en la ácigos
Acumpañan al bronquio por su parte posteior
No son satelite de la aa. bronquiales Menos extensas que las aa. Solo reciben las venas de los
bronquios Recibe tributarias de las vv.
pulmonares
Anastomosis Vasculares
Anastomosis de Bloqueo
Anastomosis Arteriovenosas
Anastomosis Vasculares
Anastomosis de Bloqueo
Entre arteriolas pulmonares y bronquiales
Pueden permitir o suspender el paso de la sangre d un vaso a otro, en ambos sentidos, pulmonar o bronquial
Anastomosis VascularesAnastomosis Arteriovenosas
Entre arteriolas pulmonares y vénulas pulmonares
Pueden ser directas o indirectas por medio de las aa. y vv. bronquiales
Constituyen un sitema de sguridad en caso de sobrecarga del sistema aterial pulmonar
Linfáticos
Red perilobulillar sobre superficie de los pulmones
Drena por los troncos satélite de vasos y bronquios a los nódulos linfáticos traqueobronquiales, directamente o por medio de los nódulos linfáticos intrapulmonares
Linfáticos Cada pulmón tiene3 territorios:
Superior Medio Inferior
Se vierten en los Nódulos linfáticos Laterotraqueales derechos
Excepto: Los del territorio superior del pulmón
izquierdo Y una parte de los del territorio medio
Linfáticos
Territorio Superior Región anteromedial del lóbulo
superior Se vierte: Nódulos linfáticos
laterotraqueales derechos
Pulmón Derecho
(3)
Linfáticos
Inferior Porción inferior del lóbulo inferior Se vierte: Nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores
Pulmón Derecho
(11)
Linfáticos
Medio Drena resto del pulmón Tributario de:
Nódulos linfáticos laterotraqueales derechos
Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores
Pulmón Derecho
(3)
(11)
Linfáticos
Territorio Superior Se forma por la porción superior del
lóbulo superior En conexión con los nódulos linfáticos
mediastínicos anteriores y laterotraqueales izquierdos
Pulmón Izquierdo
(3)
Linfáticos
Inferior Porción inferior del lóbulo inferior Envía sus linfáticos a los nódulos
linfáticos traqueo bronquiales anteriores
Pulmón Izquierdo
(12)
(7)
Linfáticos
Medio Drena la porción inferior del lóbulo
supeior y los 2/3 supriores del lobulo inferior (Interlobar )
En conexión con: Nódulos linfáticos mediastínicos anteriores Nódulos linfáticos laterotraqueales
izquierdos Nódulos linfáticos traqueobronquiales
inferiores
Pulmón Izquierdo
(6)
Clínica
Obstrucción parcial o completa del flujo arterial pulmonar, de la parte distal pulmonar, por un trombo, un glóbulo de grasa o burbuja de aire, procedente y originado, generalmente, en las extremidades inferiores.
Tromboembolia Pulmonar (TEP)
Puede causar la muerte de un segmento, causando infarto trombótico es decir una zona de tejido necrótico
ClínicaTromboembolia Pulmonar
(TEP)
Personas activas tienen circulación colateras (irrigación accesoria indirecta) comunes en las anastomosis con las ramas de las aa. bronquiales en la región de los bronquiolos terminales ( Anastomosis de Bloqueo ), caso contrario e personas con alguna patología (Pej. Congestión crónica) es causa de infarto pulmonar.
ClínicaTromboembolia Pulmonar
(TEP)
Signos y Síntomas Puede causar Pleuritis, pues la
falta de irrigación causa la inflamación de la pleura viceral que se irrita y se puede unir a la pleura parietal causando dolor. (dolor referido por nn. Intercostales)
Disnea aguda por reducción de la oxigenación de la sangre
Taquicardia Ruidos respiratorios disminuídos
ClínicaTromboembolia Pulmonar
(TEP)
PREGUNTAS???
BIBLIOGRAFIA
• Gray. Anatomía para estudiantes. Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. 1ª Edición. Editorial Elsevier. 2005
• Anatomía Humana. Latarjet - Ruíz Liard. 4ª Edición. Editorial Panamericana. 2004
• Anatomía con Orientación Clínica. Keith L. Moore y Arthur F. Dalley. 4ª Edición. Editorial Médica Panamericana. 2002. Pags. 103 -114
• Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tórax A. Bouchet y J. Cuilleret. 1ª Edición. Editorial Medica Panamericana. 1985. págs.. 248, 249, 252, 254, 296-301, 318-320
• Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomo II Tórax. H. Rouviere y A. Delmas. 10ª Edición. Editorial Masson. Págs. 160, 277-280
Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana. Peter H. Abrahams, Sandy C. Marks Jr. y Ralph Hutchings. 5ª Edición. Editorial OCEANO / Mosby. Págs. 206, 207
Medicina Interna Netter. Frank Hueso Netter . Primera Edición. Editorial Masson. Pág. 117
GRACIAS!
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