ekg normal

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTE

EDUARDO BARRENECHE BAUTE

PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA• 1860-1927• Nobel de medicina

1924• Creo el galvanómetro

de cuerda• Definió la

estandarización• Le dio nombre a las

ondas PQRST• Derivaciones

Standard DI,DII,DII

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

UTILIDAD DEL EKG

CRECIMIENTO CAVIDADES BLOQUEOS

ARRITMIASENFERMEDADD CORONARIA

ARRITMIAS

ELECTROLITOS

La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en

decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se

debe hacer con la menor elevación posible en la cual el

paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe

permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o

libros para evitar la interferencia de corriente alterna.

TOMA DEL EKG

TOMA DEL EKGHay que explicarle al paciente en

que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de

mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada.

Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).

Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo

(lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío)

diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson).

TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares) Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la

piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel.

Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.

Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede

introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta.

Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.

¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?Hay dos posibilidades:

La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).

En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular.

PRECORDIALESPara las derivaciones precordiales, se usan los

electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad

amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura

del electrodo usual.

Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es

cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.

TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3”

A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.

EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)

EVOLUCIONDELOS

ELECTROCARDIOGRAFOS

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

ELECTROCARDIOGRAFOS

Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las

interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o

viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional.

En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima,

apago el equipo.

De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.

PAPELDEL

ELECTROCARDIOGRAMA

PAPEL DEL EKG

VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)

STANDARIZACION

VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEGD1-D2-D3-AVR-AVL-AVFV1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)

D2 LARGO(8”)10 MM----------------------1MVOLT5MM-------------------------1MVOLT20 MM----------------------1MVOLT

SISTEMA

DEDERIVACIONES

ELECTROCARDIOGRAFICAS

BIPOLARESUNIPOLARES

PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS

LEWISMEDRANOESOFAGICA

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII

DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF

DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9

LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P

PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)

DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA

PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA

DERIVACIONES

ESOFAGICAS

EKGNORMAL

ONDAS-SEGMENTOS-INTERVALOS

Nomenclatura delElectrocardiograma Normal

Ondas: P-QRS-T-U

Segmentos: ST-PR

Intervalos: PR-QRS-QT

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

FRECUENCIA CARDIACA

METODOS PARA ENCONTRAR LA FRECUENCIA CARDIACA EN RITMOS REGULARESCUANTOS CUADROS O CUADRITOS HAY ENTRE RR

RITMOS IRREGULARES

• REGLA DEL 300 (cuadros grandes)

• REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños)

• # DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES

FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES

300 ________________ RR #CUADROS

1500 __________________

RR #CUADRITOS

FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD

RN 140 ± 50

1-6 meses 130 ± 45

6-12 meses 115 ± 40

12-24 meses 110 ± 40

2-6 años 105 ± 35

6-12 años 95 ± 30

12 años 82 ± 25

FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300

CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P4. Intervalo PR5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST8. Onda T9. Onda U.10. Intervalo QT.

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

D2

ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante

D2

Aurícula izquierda

N. Sinusal

Aurícula derecha

ÂP

2iÂPd

ÂPi

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P

P NORMAL DII-V1

ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular.

La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda.

La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).

Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.

ANORMALIDADES DE LA ONDA P

P PULMONAR

ET-HAP-EP

P MITRAL

EM-IM-DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI

P INVERTIDARITMO DE LA UNION AV

DEXTROCARDIA-INCORRECTA UBICACIÓN DE LOS

ELECTRODOSEXT AURICULARES

AUSENCIA DE PONDAS F Y f

Bloqueo sinuatrial

FLUTTER AURICULARFA

CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES

AURICULA DERECHA

AURICULA IZQUIERDA

BIAURICULAR

CAD

P PULMONALE

P EJE DE 0 A -20º

MITRALE

CAI

CAI

NORMAL-CAI-CAD

ONDA P

CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL

ONDA P NORMAL

• 100 MILISEGUNDOS(

• 2,5 MM O 0,25 mVOLT

CAIP ANCHA MITRAL >100

MILISEGUNDOSP BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA

CADP PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca3. Onda P.4. Intervalo PR4. Intervalo QRS.5. Complejo QRS.6. Segmento ST.7. Onda T.8. Onda U.9. Intervalo QT.

PRREFLEJA

EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR

EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV

LA CONDUCCION HIS PURKINJE

¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?

NORMAL

• DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS

• VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores)

• 0,11-0,20 SEGUNDOS

• 110 A 200 MILISEGUNDOS

ANORMAL

• >200 MILISEGUNDOS BLOQUEO AV

• <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION

• WPW

PR>FC <PR

PR

CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR

LARGOBLOQUEOS AVFIEBRE REUMATICAACCION DIGITALICA

CORTOSINDROMES DE PREEXCITACION

VARIABLEFENOMENO DE WENCKEBACH

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

INTERVALO QRS

VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE

LA R O DE LA S

VALORES NORMALES 0,06 A 0,10

SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS

>0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

COMPLEJO QRS

MORFOLOGIA

EJE ELECTRICO

DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS

BAJO VOLTAJE

menor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC

ALTO VOLTAJE

HIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS

ANCHOBLOQEOS

HIPERTROFIAS

EXT VENTRICULARES

ACTIVACION

VENTRICULARNORMAL

VECTOR I SEPTAL

VECTOR IIPARED LIBRE

VECTOR III BASAL

+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Reposo

- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - -

0

-90 mV

Despolarización

+

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Célula polarizada

Estimulo

+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -

PAT

- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +

Repolarización

0

-90 mV

+

+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Célula polarizada

A B

C D

E

Potencial de Acción Transmembrana

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad de la Q

Q

R

Duración de la Q

R

S

ONDA R PROGRESIVIDAD

CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS

BAJO VOLTAJEmenor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC

ALTO VOLTAJEHIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS

ANCHOBLOQEOS

HIPERTROFIAS

EXT VENTRICULARES

HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

•SOBRECARGA SISTOLICA

•AUMENTO PARED

•CAVIDAD NORMAL

•EA-HTA-COA

CONCENTRICA

•SOBRECARGA DIASTOLICA

•AUMENTO CAVIDAD

•PARED NORMAL

•IA-IT-CORTOCIRCUITOS

EXCENTRICA

•HIPERTROFIA SEPTAL

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

EJE ELECTRICO• Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección

y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada

uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento

determinado

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante2º Cuadrante

3er Cuadrante 4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º ó 4º

Cuadrante 2º ó 3º

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

aVFCuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-

+90º -90º+ -

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

EJES• EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90

• EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80

• EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90

COMPLEJO QRS EJE ELECTRICO

SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ

PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE

1. Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje

2. Buscar la Derivación isobifasica3. Buscar la Perpendicular de esa

derivación4. Establecer si esa Perpendicular de la

isodifasica es positivo o negativo

QRS ISOBIFASICO• Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en

+90° ó -90°.• - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en

-30° ó +150°.• - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en

+30° ó -150°.• - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está

en +120° ó -60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está

en -120° ó +60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está

en 180° ó 0°.

MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°

- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°

- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°

- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.

- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.

- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)

ST NORMAL Y PATOLOGICO

DEBE SER ISOELECTRICO

POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-

ATLETAS)

PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS

SUPRADESNIVEL(+)

PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)

ST SUPRADESNIVELADO

Causas de segmento ST supra desnivelado:

• Lesión subepicárdica• Pericarditis aguda• Hiperkalemia• Normal en deportistas, vago tónicos, y re

polarización precoz

LESION SUBEPICARDICA

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA

ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL

MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:

-

Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,

diuréticos) Hipokalemia

LESION SUBEND0CARDICA

SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO

SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO

ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES

(ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)

LESION SUBEPICARDICA

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA

ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL

MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:

-

Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,

diuréticos) Hipokalemia

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

ONDA TDEBE SER POSITIVA

ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO

SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R

ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa

asimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y ST

infra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo

ONDA T

• T NEGATIVA

• SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS

• ISQUEMIA SUBEPICARDICA

• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA

• T POSITIVA

• SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS

• ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA

• VAGOTONIA

T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

p

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

• HIPERKALEMIA • HIPOKALEMIA

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la

misma derivación)• Cuando se registra sigue a la onda

T con su misma polaridad.• Se suele registrar mejor en V3 y

V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

ONDA UREPRESENTA LA REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE

ONDA U• DEBE SER POSITIVA• SE VISUALIZA EN LA

HIPOKALEMIA• EN EVENTOS

CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)

ONDA UPROMINENTE

HIPOKALEMIAHIPERCALCEMIA

SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE

ADRENALINACARDIOPATIA

ISQUEMICA

HIPERCALCEMIA

INVERTIDA

HIPERKALEMIACARDIOPATIA

ISQUEMICA

Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4

Rutina de interpretación del ECG de superficie

Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:

LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.

INTERVALO QT Es el tiempo que transcurre

entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T Debe medirse donde exista

onda Q. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular.

VALORES NORMALES DEL QT

320----440 msegMUJERES hasta 450 mseg

MENOS DE 50% DEL RRNO PUEDE SALIR UNA

DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT

QT LARGOUna forma rara de SQTL

(síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por

sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del

intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente

y muerte súbita.

Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por

sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del

intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente

y muerte súbita.

Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS)

es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita

bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT

más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte

súbita.

La forma más común del SQTL (síndrome de Romano-Ward, RWS)

cardíacos. Este canalopatía se asocia a retraso en la

repolarización ventricular y se manifiesta clínicamente por síncope y muerte súbita por

arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes

QT• Causas de intervalo QT largo:• - Síndrome de QT largo adquirido• - Síndrome de QT largo congénito• - Hipokalemia• - Hipocalcemia• Causas de intervalo QT corto• - Síndrome de QT corto• - Intoxicación con digoxina• - Hipercalcemia• - Hiperkalemia

INTERVALO QT(A MENOR FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)

FORMULA DE BAZETT (QT CORREGIDO)