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plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 1
EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO, TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN
PERSONAS CON ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA
NURY SOTO LOPEZ
ROSANA ARIAS
FUNDACION UNIVERSITARIA ESCUELA COLOMBIANA DE
REHABILITACION
FACULTAD DE FISIOTERAPIA,
BOGOTA, DICIEMBRE DE 2004
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Agradecimientos
A la Escuela Colombiana de Rehabilitación por guiarnos en este largo camino y
ayudarnos día a día durante estos años a cumplir nuestra anhelada meta.
A La Doctora Anamaría de Llanos directora del COL de usaquén por la confianza
depositada en nosotras para aplicar está investigación con los adultos mayores afiliados
a sus programas.
A nuestra asesora temática Fisioterapeuta Yanexty Torres Triana por su apoyo,
colaboración y paciencia durante todo el proceso de está investigación.
A nuestra asesora metodológica Doctora Maria del Pilar Santacruz por su colaboración
durante la elaboración de está investigación.
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Agradecimientos
A Dios porque sin su fuerza este sueño no sería hoy una realidad, por ayudarme día a día
a cumplir mi meta y por darme fortaleza para poder lograrla.
A mis padres Martha y Gustavo por su amor, apoyo, paciencia y sacrificios para que yo
pudiera lograr mi meta, sin ellos no hubiera sido posible este sueño, a mis hermanas
Martha, Mafita y Diana por su colaboración, cariño y apoyo día a día durante estos años.
A mi amor Milton Alexis Duarte por su amor, apoyo y paciencia durante estos años.
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Agradecimientos
A Dios que iluminó cada día de mi vida llenándome de sabiduría y esperanza para
combatir las adversidades y luchar por alcanzar este ideal . A su lado continuaré
caminando y se que él me guiará por el mejor sendero, permitiéndome aportar un grano
de arena en beneficio de la sociedad.
A mi esposo Alexander, por su apoyo incondicional, su colaboración, su compañía en
los momentos difíciles y sus sacrificios económicos, ya que todo esto permitió que
lograra culminar esta carrera.
A mis padres por enseñarme a luchar y a perseverar para poder alcanzar los objetivos y
metas propuestas.
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Nota de salvedad
En el presente trabajo titulado EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO,
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DOMICILIARIO EN PERSONAS CON
ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA, todos los conceptos que se emiten son
responsabilidad de las estudiantes NURY SOTO Y ROSANA ARIAS.
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TABLA DE CONTENIDO
Justificación 12
Antecedentes 13
MARCO TEORICO
Artritis Reumatoidea 17
Causas 18
Signos y Síntomas 18
Clasificación Funcional de Artritis Reumatoidea 22
Evaluación Fisioterapéutica 23
Diagnóstico Fisioterapéutico 25
Rehabilitación 25
Plan Casero 26
Problema 27
Objetivo General 27
Objetivos Específicos 27
Definición de Variables 28
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METODOLOGIA
Tipo de Diseño 29
Participantes 29
Exploración de Hipótesis 30
Instrumentos 30
Procedimiento 31
Resultados 32
Discusión 38
Conclusiones 42
Apéndices 44
Referencias Bibliográficas 53
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LISTA DE APENDICES
Apéndice A
Evaluación Fisioterapéutica 44
Apéndice B
Plan casero 48
Apéndice C
Autoregistro 49
Apéndice D
Carta de autorización 51
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1
Resultado comparativo del dolor entre el pretest y el postest 32
Tabla 2
Resultado comparativo de la postura entre el pretest y el postest 33
Tabla 3
Resultado comparativo de la movilidad articular el pretest y el postest 34
Tabla 4
Resultado comparativo de la fuerza muscular entre el pretest y el postest 35
Tabla 5
Resultado comparativo de la funcionalidad entre el pretest y el postest 36
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 33
Gráfico del dolor
Figura 2 34
Gráfico de la movilidad articular
Figura 3 35
Gráfico de la fuerza muscular
Figura 4 37
Gráfico de la funcionalidad
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EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO, TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO DOMICILIARIO EN PERSONAS CON ARTRITIS
REUMATOIDEA DE RODILLA
Nury Soto López
Rosana Arias
Escuela Colombiana de Rehabilitación
Resumen
El plan casero consiste en un programa continuo de ejercicios auto-
administrados, prescritos y supervisados por un fisioterapeuta, ofrecen la posibilidad de
mejorar los procesos de rehabilitación domiciliaria en pacientes con problemas de
discapacidad y con posibilidades limitadas al acceso de servicios de salud. El objetivo de
este trabajo es evaluar la efectividad del plan casero, en veinte pacientes con Artritis
Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, inicialmente se hizo la evaluación
fisioterapéutica y después de las nueve semanas de aplicación del plan casero se realizó
nuevamente, para evaluar comparativamente la efectividad del programa, encontrando
que disminuyo la intensidad del dolor, aumento de la movilidad articular, de la fuerza
muscular y mejoró la funcionalidad, confirmando con esto la efectividad del plan casero.
Teniendo en cuenta que la Artritis Reumatoidea de rodilla produce una gran
discapacidad es importante utilizar esta estrategia de tratamiento para mejorar los
procesos de rehabilitación domiciliaria.
Palabras Clave (DeCs): Plan Casero, Artritis Reumatoidea de rodilla.
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Effectiveness of the homemade plan, treatment of domiciliary physical therapy in people
with arthritis rheumatoid of knee
Nury Soto López
Rosana Arias
Escuela Colombiana de Rehabilitación
Abstract
The homemade plan consist in a continuous programs of exercises self-manage,
prescribed and supervised by a physical therapist, they offer the possibility of make best
the domiciliary rehabilitation process in patients with important problem of disability
and also with limited possibilities to access of health services. The objective of this work
is to evaluate the effectiveness of the homemade in twenty patients with arthritis
rheumatoid of knee with functionality grade II, initially the physical therapy evaluation
was make and then of the nine weeks of application of the homemade plan was done
again to evaluate comparatively the effectiveness of the program, finding that decreased
the intensity of the pain, increased the auricular mobility of the muscular forces and
improved the functionality, it confirm the effectiveness of the homemade plan. Keeping
in mind that arthritis rheumatoid of knee produce a huge disability is important use this
treatment strategy to make better the domiciliary rehabilitation process.
Clew words (DeCs): homemade plan, arthritis rheumatoid of knee.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 13
La rehabilitación se convierte en parte importante en el tratamiento integral del
paciente reumático. El equipo de rehabilitación debe estar integrado por profesionales
calificados en fisiatría, fisioterapia y terapia ocupacional, trabajando coordinamente con
el reumatólogo, psicólogo y ortopedista. El equipo debe utilizar parámetros y pruebas
funcionales que le permitan determinar en forma objetiva lo cambios observados en el
paciente y comparados pre y post tratamiento para establecer modificaciones al
programa de rehabilitación.
De una buena evaluación depende un adecuado plan de rehabilitación, la
fisioterapia debe complementarse con planes caseros cuya realización se monitorizará en
forma periódica (Malagón, 2001). Por ser la artritis reumatoidea una enfermedad que
produce grandes limitaciones, los planes caseros son de vital importancia en los
procesos de rehabilitación. Estudios realizados en la universidad de New Zeland han
dado origen a una nueva herramienta de tratamiento denominada responsabilidad
compartida, la cual consiste en un programa continuo de ejercicios autoadministrados,
prescritos y supervisados semanalmente por un fisioterapeuta, lo cual apoya el concepto
tradicional del plan casero. (Baskett, 1999).
En el último año, los pacientes que conforman la población de estudio, no han
tenido acceso a ningún servicio de salud, debido a las condiciones de extrema pobreza
en las que viven, siendo los programas desarrolladas en la práctica comunitaria de la
ECR y el COL de Usaquen, la única alternativa en salud que estos individuos poseen, sin
embargo, el elevado número de personas que se encuentran vinculados a dichos
programas, como beneficiarias, hace que sea difícil prestar un servicio óptimo a toda la
población,impidiendo realizar seguimiento a los planes caseros y recomendaciones,
permitiendo que las limitaciones motoras progresen y lleguen a los terrenos de la
discapacidad. Por lo anterior esta investigación pretende involucrar activamente tanto a
pacientes como fisioterapeutas en la rehabilitación motivándolos con la implementación
de un programa de tratamiento domiciliario, donde todos sean agentes rehabilitadores
comprometidos en el proceso, además la presencia permanente del fisioterapeuta
garantiza atención y vigilancia constante del programa como tal y de la evolución, lo que
le da confiabilidad al profesional de fisioterapia, y aporta una herramienta importante en
los programas de salud de la localidad. Evaluando la efectividad de este tipo de
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 14
programas pueden convertirse en herramientas de gran ayuda en los procesos de
rehabilitación, disminuyendo costos económicos para estos pacientes que sufren grandes
necesidades en este aspecto y costos para los servicios de rehabilitación, así como
también disminuyendo la cantidad de usuarios que los visitan a diario, descentralizando
así la salud. Por otro lado este tipo de tratamientos ofrecen grandes beneficios al
paciente y a su proceso de rehabilitación ya que por sus limitaciones físicas pueden
ausentarse frecuentemente a las terapias, lo cual hará muy lenta la rehabilitación y ésta
es una manera de comprometer al paciente de la responsabilidad que el tiene con su
rehabilitación..
Una de las patologías que causa más discapacidad a las personas que la han
padecido es la artritis reumatoidea, que es una enfermedad inflamatoria crónica con
afección sistémica. Puede presentarse a cualquier edad, pero en la mayoría de los casos
se encuentran entre la tercera y quinta décadas de la vida. Afecta principalmente al sexo
femenino en una proporción de 3 a 1. La incidencia se encuentra en promedio entre 20 a
50 casos nuevos por cien mil habitantes por año.
La incapacidad que produce a largo plazo suele ser importante, ya que más del
50% de los pacientes presentan limitación funcional grave después de 20 años de
enfermedad; se conoce que la esperanza de vida disminuye de cuatro a diez años en
promedio cuando se compara con la población general. (Cardiel, 1998).
La artritis reumatoidea, como otras enfermedades crónicas, presenta una gran
variabilidad en su curso y evolución, tanto si se comparan enfermos diferentes como si
se compara la evolución de un mismo enfermo a lo largo del tiempo. (Martínez, 2000).
Ha cambiado la manera de evaluar a los enfermos con Artritis Reumatoidea; se
han incorporado mediciones de funcionalidad, toxicidad, costos y calidad de vida a los
esquemas tradicionales de valoración, como es la Clasificación del estado funcional de
Steinbrocker, modificada en 1991, ARA ( Cardiel, 1998).
La evaluación, ser refiere al conjunto de evidencias, donde pueden incluirse
desde las actividades diarias, hasta los sistemas estadísticos más complejos. Todas las
formas de evaluación incluyen la siguiente secuencia de operaciones: definir
requerimientos u objetivos de la evaluación, recoger evidencias, comparar evidencias
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con requerimientos y objetivos, formar juicios basados en esta actividad de
comparación. (Fletcher, 1992).
Para el caso de la fisioterapia, la evaluación ha sido definida como un proceso
dinámico en el cual se lanza un juicio, basado en los datos obtenidos en el proceso de
medición. Para el fisioterapeuta, la evaluación corresponde al juicio emitido a partir del
proceso de examinación o toma de datos, el cual consiste en la configuración de la
historia del usuario, la revisión por sistemas y la selección y aplicación específica de
test y medidas a partir de los cuales se generan los datos que van a sustentar el juicio
emitido. (APTA, 1997).
Sin embargo como afirma Michels (1982), en Fisioterapia tradicionalmente se ha
creído que un método de evaluación es bueno porque se aprendió a partir de la opinión
de un experto dentro del proceso de formación de la universidad, se aprendió a través de
la experiencia individual o es reforzada por la evolución fisiológica y los procesos de
recuperación de los pacientes.
Sin embargo, resulta obvio que, a la luz de la teoría de la medición, cualquier
método es insuficiente para justificar y respaldar una acción profesional, y se hace
indispensable revisar los procesos de medición para establecer estándares de juicio de
valor, importancia y utilidad de lo que se hace. (Michels, 1982).
La medición, es el acto de convertir las observaciones en datos, a través de un
proceso lógico que incluye la identificación de la característica o propiedad a ser medida
y la definición operacional de ésta, de manera que pueda ser públicamente observada.
(Michels, 1982).
La medición permite una valoración exenta de juicios personales, lo cual
contribuye a la estandarización de las medidas, proporcionando objetividad, posibilidad
de cuantificación, comunicación y generalización científica, elementos considerados
fundamentales para proporcionar validez y confiabilidad en los resultados y contribuir
a la consolidación de la unidad de criterio al interior de una profesión, disciplina o
ciencia.
En el artículo de González (2000) titulado, Los Instrumentos de Medición en
Artritis Reumatoidea, se revisan los principios generales de la evaluación en Artritis
Reumatoidea y se presenta una guía sobre los instrumentos más útiles.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 16
En los últimos años se han desarrollado varios cuestionarios de estado de salud,
los cuales evalúan en forma muy amplía la calidad de vida y la función física.
Instrumentos genéricos tales como el SF-36, o los específicos de Artritis como el HAQ o
el AIMS, y otros menos utilizados o casi abandonados por ser muy específicos como la
fuerza de la empuñadura y el tiempo para caminar 50 pies. (González, 2000).
El desarrollo de instrumentos de autorreporte multidimensionales (HAQ,
AIMS) evalúan en una forma más integral el impacto de la artritis reumatoidea en la
capacidad funcional del individuo. ( Rueda, 1998).
El HAQ, El Health Assessment Questionnarie es fácil de administrar sin que
requiera tiempo adicional con las ventajas de que es sensible al cambio en cortos
períodos de tiempo. Una versión en español ha sido traducida, validada y adaptada en
pacientes mexicanos por el Abello—Banfi y colegas, en el Instituto Nacional de
Nutrición de la ciudad de México. El HAQ es utilizado como medida sensible de
incapacidad y pronóstico funcional en la Artritis Reumatoidea.
( Londoño, 2002).
En el comienzo de la década de los ochenta, la organización mundial de la salud
(OMS) publicó la clasificación de las consecuencias de la enfermedad, fijando los
conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvalía, así como las relaciones entre ellos,
en la denominada clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y
minusvalías. (Calvo, 2002).
Recientemente, en noviembre de 2001 se ha publicado la Clasificación
internacional del funcionamiento, de la discapacidad y la salud (CIF), donde se recoge,
en un marco conceptual y con un lenguaje unificado y estandarizado, la definición y
descripción de la salud y de los estados relacionados con ella. Podría decirse que la CIF
ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de
1980), a una clasificación de “componentes de salud”. Supone un importante cambio
cualitativo al invertir de forma radical la consideración negativa de las consecuencias de
las enfermedades por situaciones positivas de los componentes de la salud. (OMS, 2001)
Para la realización de está versión de la CIF se han llevado a cabo estudios de
campo sistemáticos y consultas internacionales a lo largo de los últimos 5 años. El 22 de
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 17
mayo del 2001 se aprobó para poder ser empleada a nivel internacional la Resolución
WHA54.21.
Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de salud
(enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la Clasificación
Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), que brinda un marco
conceptual basado en la etiología. El funcionamiento y la discapacidad asociados con las
condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto la CIE-10 y la CIF son
complementarias. La CIE-10 proporciona un “diagnostico” de enfermedades, trastornos
u otras condiciones de salud y ésta información se ve enriquecida por la que brinda el
CIF sobre en funcionamiento. (OMS, 2001)
La clasificación funcional del paciente es muy importante para evaluar y
monitorizar el grado de discapacidad que presenta el paciente y diseñar en forma
individualizada, el programa de rehabilitación a seguir. Los diversos cuestionarios que
evalúan el desempeño funcional de los pacientes para la realización de las actividades de
la vida diaria son una importante fuente de información en la evaluación y monitoreo de
progresión de la enfermedad. (Malagón, 2001).
De una buena evaluación depende un adecuado plan de rehabilitación, la
fisioterapia debe complementarse con planes caseros cuya realización sé
monotorizará en forma periódica (Malagón, 2001).
Los tratamientos de rehabilitación deben ser individualizados para las
necesidades de cada paciente; deben ser prácticos, económicos y que realmente se
ajusten a cada paciente, un objetivo de los programas de ejercicios es que el paciente
aprenda a realizar los programas de ejercicios terapéuticos y se considera que una
instrucción durante máximo de tres meses es más que suficiente. Posteriormente los
programas se deben realizar en casa (Forero, 2002).
Por ser la artritis reumatoidea una enfermedad que produce grandes limitaciones
los planes caseros son de vital importancia en los procesos de rehabilitación y se han
creado nuevas estrategias de tratamiento como la planteada en un estudio realizado en la
universidad de New Zealand donde hablan de responsabilidad compartida la cual
consiste en un programa continuo de ejercicios auto-administrados con supervisión
semanal por un fisioterapeuta (Baskett,1999).
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 18
Los programas educativos con énfasis en autocuidado han demostrado ser
efectivos en mejorar dolor y capacidad funcional. De igual forma, estos programas han
demostrado ser costo- efectivos para el sistema de salud. Se recomienda una
intervención educativa dirigida y supervisada periódicamente por vía telefónica en
pacientes con artritis (Nates, 2002).
De acuerdo a los anteriores planteamientos es importante realizar una revisión
bibliográfica para aclarar los conceptos sobre este proyecto de investigación. Por lo tanto
se empezará a precisar sobre que es la artritis reumatoidea.
Una de las patologías frecuente y que produce discapacidad importante a la
mayoría de los pacientes después de dos años de evolución es la Artritis Reumatoidea, la
cual es una enfermedad inflamatoria crónica, que no solamente afecta la esfera biológica
del paciente, sino también la sicológica y la social.
Es una enfermedad autoinmune crónica, de causa desconocida, que produce una
inflamación persistente en las articulaciones y que no tiene curación. Aunque las
manifestaciones articulares constituyen la característica principal de la enfermedad, está
también ocasiona síntomas en otros órganos (manifestaciones extraarticulares).
Se trata de una enfermedad frecuente que afecta aproximadamente al 1% de la
población y predomina entre las mujeres, quienes la padecen en un porcentaje de dos a
tres veces mayor que los varones. Su incidencia aumenta con la edad y, en la mayoría de
los casos, la enfermedad se inicia entre los 40 y 60 años.
Aunque se desconoce la causa de la enfermedad, se sabe que la interacción de
diversos factores puede propiciar su aparición y condicionar su gravedad. Entre dichos
factores destacan los genéticos.
Así se ha comprobado que la enfermedad es cuatro veces más frecuente en los
familiares de primer grado de un paciente afectado. Asimismo, hay pruebas que sugieren
la influencia de factores infecciosos, ambientales e inmunológicos.
Habitualmente, los primeros síntomas de la enfermedad aparecen de forma
insidiosa y son generales e inespecíficos, como cansancio, debilidad generalizada,
perdida de apetito y de peso, dolor musculoesquelético y, en ocasiones, febrícula.
Está etapa de la enfermedad, denominada período de inicio, tiene una duración
muy variable, de semanas a meses, hasta que aparecen los síntomas articulares.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 19
El primer síntoma suele ser la rigidez matutina de las articulaciones afectadas. La
intensidad y la duración de la rigidez se relacionan directamente con el grado de
inflamación de la articulación, hasta el punto de constituir un indicador clínico de
actividad de la enfermedad. Para tener valor diagnóstico, la rigidez matutina debe estar
presente, como mínimo, durante una hora. Casi simultáneamente a la rigidez van
apareciendo los otros síntomas de afectación articular: dolor y tumefacción articular. El
dolor, que es intenso, aunque presenta variaciones individuales, aumenta con la
movilidad de la articulación y mejora con el reposo. La tumefacción articular se presenta
con inflamación y calor en la articulación afectada.
Las primeras articulaciones afectadas suelen ser las de las manos, posteriormente
se afectan, por orden de frecuencia, las articulaciones de los pies y las rodillas, casi
siempre de forma simétrica y progresiva, y con el tiempo aparecen deformidades y
atrofia de los músculos próximos a las articulaciones dañadas. Todas las articulaciones
pueden ser afectadas.
La forma de inicio descrita anteriormente es la más frecuente, pero existe otra
forma de presentación caracterizada por una caracterización aguda, con afectación
articular precoz y, por lo común, asimétrica. En está ultima forma, que se manifiesta
aproximadamente en el 10% de los pacientes, el estado general está más afectado: casi
siempre hay fiebre y el pronóstico es peor. Entre estas dos formas típicas de presentación
existe una gran variabilidad de cuadros clínicos intermedios.
Una vez instaurada la enfermedad, se inicia el denominado período de estado,
durante el cual la evolución puede seguir diferentes patrones: la forma más
frecuente(70% de los pacientes) consiste en un curso intermitente, con periodos de
actividad, de duración relativamente variable, en los cuales aumentan los síntomas, y
períodos de remisión casi total, en los que el paciente apenas requiere medicación para
mantenerse asintomático; un porcentaje menor de pacientes presenta episodios muy
prolongados de remisión, que pueden durar incluso años; en algunos casos
afortunadamente poco frecuentes, la enfermedad evoluciona de forma progresiva, con
periodos de remisión escasos o nulos.
Evidentemente, la intensidad y la duración de los periodos de actividad definirán
la gravedad, ya que son los que determinan la aparición de deformidades y secuelas.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 20
Finalmente, en la fase avanzada de la artritis reumatoidea disminuye el dolor, debido a la
destrucción total de la articulación, y predominan las secuelas de la enfermedad, es
decir, las deformaciones y la consiguiente inmovilidad articular.
Una complicación que puede ocurrir en cualquier momento del curso de la
enfermedad es la infección de una articulación afectada. Es muy importante detectarla y
tratarla de inmediato con el antibiótico adecuado, puesto que puede tener una evolución
grave e, incluso, provocar la muerte por diseminación de la infección. Esta complicación
es más frecuente en la artritis reumatoide de varios años de evolución, así como en
personas de edad avanzada o sometidas a tratamiento con glucocorticoides (Tarrida,
2001).
Aunque la artritis reumatoide es una enfermedad predominantemente articular,
en cualquier momento de su evolución puede manifestarse también en otros lugares del
organismo. Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes son las siguientes:
nódulos subcutáneos, se producen aproximadamente en el 20-25% de los enfermos. Son
masas nodulares, duras, no dolorosas, de varios centímetros de diámetro, que aparecen
en las capas profundas de la piel y se desarrollan de forma lenta y progresiva. Su tamaño
puede variar en el curso de la enfermedad e incluso, pueden desaparecer
espontáneamente o con tratamiento; vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).
Puede producirse en cualquier órgano. Cuando afecta los dedos de las manos, se
manifiesta por hemorragias subungueales (debajo de las uñas). Cuando se localiza en las
piernas o en los pies, puede provocar úlceras cutáneas. La vasculitis ocurre siempre en
fases avanzadas de la enfermedad y se acompaña de gran afectación del estado general;
manifestaciones respiratorias, entre las más frecuentes es la inflamación de la pleura,
que puede producirse muy temprano en el curso de la artritis reumatoide, e incluso, ser
la forma de presentación de la enfermedad. Se manifiesta por fiebre, dolor torácico o
sensación de ahogo y habitualmente se cura sin dejar secuelas. Otra manifestación, más
grave pero menos frecuente, es la bronquiolitis obliterante, una obstrucción de los
bronquios de pequeño tamaño. En el pulmón también pueden aparecer nódulos con
iguales características que los subcutáneos. No revisten gravedad por si mismos, sino
por las complicaciones que pueden originar según su localización; manifestaciones
oculares, entre las cuales la más frecuente es la sequedad ocular por falta de lubricación
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 21
de la conjuntiva, debido a la disminución de la secreción lagrimal. Provoca escozor
ocular, que se trata mediante colirios, los cuales actúan como lágrimas artificiales.
Cuando la sequedad bucal, constituye el denominado síndrome seco o síndrome de
Sjögren.
La enfermedad de Still es una variante de la artritis reumatoide en la que
aparecen en primer lugar, fiebre alta y otros síntomas generalizados.
Él diagnostico puede ser difícil ya que puede confundirse con otras enfermedades
que causan artritis. Las enfermedades que se parecen en algunos aspectos a la artritis
son: la fiebre reumática aguda, la artritis producida por gonococos, la enfermedad de
lyme, el síndrome de reiter, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, la gota, la
seudogota y la artrosis.
La artritis reumatoide puede producir unos síntomas muy característicos. Sin
embargo, puede ser necesario un análisis del líquido que se extrae de la articulación con
una aguja o bien una biopsia de los nódulos para establecer el diagnóstico. Los cambios
característicos en las articulaciones pueden detectarse en las radiografías.
Algunas características típicas de la artritis reumatoide se aprecian en los
resultados de las pruebas de laboratorio. Por ejemplo, 9 de cada 10 personas que
padecen artritis reumatoide presentan una velocidad de sedimentación de los glóbulos
rojos elevada. La mayoría tiene una anemia leve. En raras ocasiones, el valor de
glóbulos blancos es anormalmente bajo. En este último caso, si el individuo presenta,
además, un bazo agrandado y padece artritis reumatoide, se dice que sufre la enfermedad
denominada síndrome de flety.
La mayoría de las personas con artritis reumatoide tiene anticuerpos
característicos en la sangre. Siete de cada diez individuos tienen un anticuerpo llamado
factor reumatoide. Este factor también se presenta en otras enfermedades (como en
enfermedades crónicas del hígado y algunas infecciones), aunque en algunos casos este
factor aparece sin ninguna otra evidencia de enfermedad.
Por lo general, cuanto más alto es el valor de factor reumatoide en sangre, más
grave será la artritis reumatoide puede disminuir cuando las articulaciones están menos
inflamadas y aumentar al producirse el acceso inflamatorio.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 22
Según los criterios diagnósticos de la Artritis reumatoidea revisados por la
sociedad Americana de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR), se
considera que un paciente sufre la enfermedad cuando cumple cuatro de los siguientes
criterios:
Rigidez matutina en las articulaciones durante más de una hora.
Artritis de tres articulaciones o más, con tumefacción de partes blandas o
derrame articular, las 14 articulaciones que pueden afectarse son:
interfalángicas próximales, metacarpofalángicas, muñecas, codos, rodillas,
tobillos y metatarsofalángicas.
Artritis de las articulaciones de la mano, que afecta, por lo menos a una de las
siguientes: muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas proximales.
Artritis simétrica, es decir, afectación simultánea de las mismas
articulaciones en ambos lados del cuerpo.
Nódulos reumatoides sobre prominencias óseas, superficies extensoras o
regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.
Factor reumatoide sérico presente en concentraciones anómalas.
Alteraciones radiológicas típicas de artritis reumatoidea en radiografías
posteroanteriores de mano y muñeca, como erosiones o descalcificación ósea
inequívoca localizadas en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas.
Los criterios 1-4 deben estar presentes durante seis semanas como mínimo.
Los criterios 2-5 deben ser observados por un médico. En los pacientes que
cumplen dos o tres criterios no puede excluirse la enfermedad (Berkow, 2000)
La rehabilitación hace parte del tratamiento integral del paciente reumático. El
equipo de rehabilitación está integrado por el fisiatra, la terapeuta física y la terapeuta
ocupacional quienes trabajan coordinadamente con el reumatólogo, psicólogo y
ortopedista. El equipo debe utilizar parámetros y pruebas funcionales que le permitan
determinar en forma objetiva los cambios observados en el paciente y compararlos pre y
post tratamiento para establecer modificaciones al programa de rehabilitación.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 23
La clasificación funcional del paciente es muy importante para evaluar y
monitorizar el grado de discapacidad que presenta el paciente y diseñar, el programa de
rehabilitación a seguir (Malagón, 2001)
La primera clasificación funcional para artritis reumatoidea se realizó por Otto
Steinbrocker en 1949 la cual tiempo después se replanteo en un trabajo con 325
pacientes y se definió de la siguiente manera:
Clasificacion funcional I: capacidad completa para realizar las actividades usuales
de la vida diaria, las cuales incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y
vocacionales.
Clasificación funcional II: puede realizar las actividades usuales de autocuidado y
vocacionales pero tiene limitaciones para las actividades avocacionales.
Clasificación funcional lII: puede realizar las actividades usuales de autocuidado
pero tiene limitaciones en las avocacionales y vocacionales.
Clasificación funcional IV: tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de
autocuidado, avocacionales y vocacionales.
Los términos utilizados se definieron así: las actividades usuales de autocuidado
incluyen la comida, el baño, el aseo, el cuidado personal y el vestido. Las actividades
avocacionales son las recreativas y de tiempo libre. Las actividades vocacionales son las
laborales las escolares y las actividades del hogar (Lugo,2000).
La clasificación funcional es un punto de gran importancia y relevancia para esta
investigación ya que de acuerdo a ella es posible estandarizar el plan de tratamiento; los
pacientes objeto de esta investigación se clasifican en funcionalidad grado II teniendo en
cuenta los criterios antes mencionados en la clasificación funcional. Para este trabajo se
optó por pacientes en grados II de funcionalidad ya que es necesario que los pacientes
tengan un nivel de independencia en el cual puedan realizar todos los ejercicios del plan
casero sin ayuda y no generar en ellos dependencia del profesional de fisioterapia y de
su familia. Por otro lado, para evaluar la efectividad del plan casero es necesario tener un
punto de partida, que en este caso, son las limitaciones que presentan estos pacientes por
su nivel o grado de compromiso pero sin que éstas afecten su independencia y no les
permitan llevar a cabo el plan casero, por lo cual la mejor opción son los pacientes con
funcionalidad grado II, todo esto con el fin de poder hacer el análisis de la investigación
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 24
comparando el estado inicial del paciente con su estado al final de la aplicación del plan
casero durante las nueve semanas del tratamiento y así concluir cual es la efectividad de
está intervención.
La evaluación fisioterapéutica del paciente con artritis reumatoidea debe tener en
cuenta varios aspectos y deben medirse con veracidad y objetividad, los puntos más
importantes a valorar son: la movilidad articular, la fuerza muscular, el dolor y la
valoración funcional para las actividades de la vida diaria (Malagón, 2001).
Los aspectos a evaluar en la artritis reumatoidea deben ser: dolor, el cual se debe
evaluar mediante interrogatorio para determinar, localización, factores desencadenantes,
factores que lo disminuyen y mediante la escala análoga para determinar su intensidad ;
movilidad articular, que debe evaluarse tanto pasiva como activamente; fuerza muscular,
prueba en la cual se tiene en cuenta el estadío de la enfermedad y el grado de
compromiso articular (HMC, 1991)
Un aspecto importante de la evaluación fisioterapéutica del paciente con artritis
reumatoidea es el examen funcional para lo cual existe una herramienta que es la CIF
que es la Clasificación internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la
salud, el objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y
estandarizado y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados de la
salud.
Desde su publicación como una versión de prueba en 1980 la CIDDM ha sido
empleada para diferentes fines, por ejemplo: como herramienta estadística en la recogida
de datos, como herramienta de investigación para medir resultados, calidad de vida o
factores ambientales; como herramienta clínica en la valoración de necesidades para
homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud en la valoración
vocacional, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados; como herramienta de
política social en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de
compensación y para diseñar e implementar políticas; y como herramienta educativa
para el diseño del curriculum y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y
para poner en marcha actividades sociales. (OMS, 2001)
Es evidente que la CIF será un instrumento eficaz para la recogida, la
organización y tratamiento de datos, enfocando la investigación hacia aspectos de
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 25
calidad de vida, o de factores ambientales entre otros. En la práctica diaria permitirá a
los profesionales valorar las necesidades y evaluar la eficacia de los tratamientos o
intervenciones la repercusión en la esfera política social producirá revisiones en los
sistemas de seguridad social y compensación contribuyendo a la planificación y
activación de políticas compensadoras entre países.
El conocimiento que proporcionará la aplicación individualizada de la CIF
servirá de orientación para que, desde la clínica se puedan conocer las necesidades reales
de las personas, establecer una escala de prioridades, indicar los tratamientos precisos
para solucionar cada problema, así como facilitar la información necesaria para el
reciclaje profesional o la utilización de las capacidades necesarias o para el
desenvolvimiento de una profesión; de manera evidente y como consecuencia propondrá
elementos de juicios de cara a la rehabilitación y servirá para evaluar los resultados
obtenidos al aplicar una u otra terapia.
Basado en la CIF se puede definir la discapacidad como: la limitación en una
actividad que produce una restricción en la participación, o también como la dificultad
en la capacidad para realizar una actividad que condiciona una desventaja social. De esta
manera las capacidades básicas que debe realizar el ser humano para poderse relacionar
y participar están recogidas en la Medida de la Independencia Funcional (MIF O FIM) y
se refiere a: cuidados personales, control de esfínteres, movilidad, locomoción,
comunicación y conciencia del mundo exterior. La MIF se utiliza en personas mayores
de ocho años. Mide discapacidad, no deficiencia. Es el resumen de 36 métodos de
medida de funcionalidad y está probada su fiabilidad y validez. No es específica, sino
que con ella puede medirse la independencia de las personas en todas las capacidades
básicas aquí expresadas, independientemente de la patología que origina la discapacidad
(OMS, 2001).
Con un instrumento como la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud y la Medida de la Independencia Funcional se
conseguirán resultados positivos en el conocimiento y tratamiento de los problemas que
causan discapacidad en el planeta. ( Calvo, 2002).
La evaluación fisioterapéutica resulta una parte fundamental para la recopilación
de datos que conduzcan al planteamiento del diagnostico fisioterapeútico, el cual a su
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 26
vez conduce a una prescripción adecuada del plan de tratamiento por lo cual es preciso
definir que es él diagnostico fisioterapeútico.
La Asociación Americana de Terapia Física define el diagnóstico clínico
fisioterapéutico como una clasificación que identifica categorías de deficiencia,
limitación funcional-capacidades, habilidades y dishabilidades o síndromes que
conllevan a un diagnóstico que incluye la evaluación, organización e interpretación de la
información obtenida en el examen. El diagnóstico fisioterapeútico abarca un grupo de
signos, síntomas, síndromes o categorías el cual no se basa en la patología sino en la
normalidad o anormalidad del proceso cinético (APTA, 1997).
De acuerdo con él diagnostico fisioterapeútico resultante de la evaluación se
deben definir los objetivos de tratamiento que deben seguirse, el paciente debe conocer
los objetivos del programa de rehabilitación y los beneficios que brindan el ejercicio
terapéutico, el ferulaje y los medios físicos. Debe estar entrenado en un programa de
protección articular y conocer las técnicas de ahorro y conservación de energía. La
oportunidad de la rehabilitación y la adherencia al tratamiento son determinantes e
importantes en los beneficios terapéuticos que se obtengan.
Los objetivos generales del programa de rehabilitación incluyen: alivio del dolor,
preservación y recuperación de la función articular y de la fuerza muscular, mantener o
mejorar la capacidad funcional para las actividades de autocuidado, vocacionales y
recreacionales. El entrenamiento en programas de protección articular y la prescripción
de ayudas que compensan la limitación física buscan mejorar el nivel de independencia
y calidad de vida.
Los objetivos y modalidades del programa deben variar acordes con el estado
clínico del paciente. En la enfermedad temprana que según la clasificación funcional son
los pacientes gado I y grado II, se orientará especialmente al manejo del dolor y a
mantener los arcos de movimiento de las articulaciones afectadas, ejercicios de
fortalecimiento, entrenamiento en programas de protección articular y técnicas de ahorro
de energía.
En la enfermedad moderada que según la clasificación funcional son los
pacientes grado III, adicionalmente se establecerá un programa de ejercicios para
preservar la movilidad articular y se trabajará en la prevención y corrección de
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 27
deformidades articulares. El uso de férulas y órtesis que alivien dolor y mantengan
estabilidad articular está también indicado. (Malagón, 2001).
Dentro de los objetivos y conductas terapéuticas comunes están o deben
contemplarse las siguientes: educar al paciente y concientizarlo sobre la importancia,
del plan de ejercicio diario a seguir a casa. Entrega de plan casero y revisión de esté en
el tiempo, para modificaciones necesarias y la disminución del dolor ( HMC, 1991).
Los planes caseros hacen parte fundamental de la rehabilitación del paciente con
artritis, estos planes deben supervisarse frecuentemente por el fisioterapeuta y el
paciente debe comprometerse a seguirlo diariamente, de acuerdo a esto se está
innovando en un nuevo concepto llamado “responsabilidad compartida” el cual se
define como el compromiso tanto del paciente como del fisioterapeuta ante la
prescripción de un plan de tratamiento domiciliario, el cual se auto-administrara el
paciente y el fisioterapeuta lo supervisara semanalmente .
Es muy importante que el paciente tome conciencia de la necesidad que tiene el
ser responsable y realizar las tareas indicadas por el fisioterapeuta mientras él no se
encuentra, seria muy facíl que mienta el día de la visita del profesional diciendo que no
ha fallado con los ejercicios del plan casero, sin ser verdad pero la relevancia radica en
la separación y mejoria que el paciente con artritis reumatoidea desee obtener y los
beneficios que el plan casero le ofrece. Con dicho programa una persona con artritis
reumatoidea grado II de funcionalidad que suele presentar mucho dolor, disminución
de los rangos articulares y fuerza muscular que lo llevan a una gran limitación
funcional, puede obtener buenos resultados con este programa desde la comodidad de
su casa evitandose las dificultades de transporte por sus limitaciones físicas y
económicas ( Baskett, 1999).
El plan casero es una estrategia de tratamiento fisioterapeutico muy importante
para está población ya que por sus limitaciones físicas y economicas el acceso a los
servicios de salud se afecta por lo cual se hace necesario e importante descentralizar
algunos de estos servicios brindando la oportunidad al paciente de realizarlo en su casa
y así también involucrandoló en su recuperación de una manera más comprometida.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 28
Problema
¿ Cual es la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el aumento
de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la funcionalidad, como tratamiento
fisioterapéutico domiciliario en pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con
funcionalidad grado II, quienes participan en “El Programa para Adultos Mayores en
Probreza”, del Centro Operativo Local de Usaquén (COL)?
Objetivo General
Evaluar la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el aumento
de la fuerza muscular, la flexibilidad y la funcionalidad, como tratamiento
fisioterapéutico domiciliario en pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con
funcionalidad grado II, quienes hacen parte del programa de Adultos Mayores en
Pobreza desarrollado por el Centro Operativo Local de Usaquén (COL).
Objetivos específicos
Disminuir el dolor con el programa de acondicionamiento físico, ejercicios
activos de rodilla, fortalecimiento muscular de rodilla y estiramientos para evaluar la
efectividad del plan casero.
Aumentar la movilidad articular de rodilla con ejercicios activos de la articulación
y estiramientos musculares para evaluar la efectividad del plan casero.
Aumentar la fuerza muscular de la articulación de rodilla con ejercicios de
fortalecimiento muscular para evaluar la efectividad del plan casero.
Mejorar la funcionalidad con ejercicios de acondicionamiento físico de todas las
articulaciones, ejercicios activos de rodilla, ejercicios de fortalecimiento muscular y
estiramientos para evaluar la efectividad del plan casero.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 29
Definición de Variables
Independiente
Plan casero: Consiste en un programa continuo de ejercicios auto-administrados,
prescritos y supervisados por un fisioterapeuta y la aplicación de medios físicos
caseros, El cual disminuye los costos del tratamiento tanto para el paciente como para
los servicios de salud y ofrece grandes beneficios tanto al paciente como para el proceso
de rehabilitación; debe realizarse todos los días una o varias veces, sin excederse o
fatigarse. (Baskett, 1999)
Dependientes
Dolor: sensación de padecimiento físico. La artritis reumatoidea produce una
inflamación de las articulaciones que produce dolor. (Malagón, 2001)
Fuerza muscular: es la capacidad de acción física que poseen los músculos para generar
la contracción que desencadena el movimiento. En la artritis reumatoidea puede estar
diminuida la fuerza muscular. (Malagón, 2001)
Movilidad articular: es el grado de movimiento que poseen las articulaciones. En la
artritis reumatoidea se afecta está movilidad con una notoria disminución. (Malagón,
2001)
Funcionalidad: capacidad del individuo para realizar tareas básicas cotidianas y de la
vida diaria. En la artritis reumatoidea puede afectarse está funcionalidad por las
limitaciones físicas que producen tanto el dolor como las manifestaciones articulares y
musculares. (Malagón, 2001).
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 30
Metodología
Tipo de diseño
El presente estudio es un diseño de preprueba-posprueba con un solo grupo, se
representa en el siguiente esquema:
01 X 02, donde
01: evaluación fisioterapéutica inicial.
X: plan casero.
02: evaluación fisioterapéutica final.
A un grupo con artritis reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, se le realizó
una evaluación fisioterapéutica de dolor, movilidad articular, fuerza muscular y examen
funcional previa al plan casero (0), después se le aplicó el plan casero (x) y finalmente se
le aplicó nuevamente la evaluación fisioterapéutica (0).
El propósito del diseño de preprueba-posprueba con un solo grupo, es tomar un punto de
referencia inicial para ver que nivel tenía el grupo en la variable dependiente antes del
tratamiento, es decir hay un seguimiento del grupo. (Sampieri, 2002).
Participantes
Los participantes fueron 20 pacientes adultos mayores con diagnóstico médico de
Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, pertenecientes al Centro
Operativo Local de Usaquén, del programa de visitas domiciliarias, de la ciudad de
Bogotá; mayores de 50 años, estrato 1 y 2 de ambos sexos, con conocimientos de
lectura, que sean funcionalmente independientes, grado II y sin alteraciones mentales.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 31
Exploración de hipótesis
H1 El plan casero como tratamiento fisioterapéutico domiciliario es efectivo en
pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, si hay
disminución del dolor, aumento de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la
funcionalidad.
H0 El plan casero como tratamiento fisioterapéutico domiciliario no es efectivo en
pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, si no
hay disminución del dolor, aumento de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la
funcionalidad.
Estas hipótesis se verificarán estadísticamente con un nivel de significación de
0.05.
Instrumentos
Evaluación fisioterapéutica: abarcó los siguientes aspectos: dolor, el cual se
evaluó con la escala análoga del dolor, que va de 0 a 10, donde 0 es No presenta dolor y
10 es el máximo dolor.
Movilidad Articular, que se evaluó con goniómetro. Fuerza muscular, el cual se
realizó con un exámen muscular que va de 0 a 5, donde 0 es No presenta contracción y
5 Limite de movilidad completo contra la gravedad, con resistencia máxima.
Evaluación funcional, la cual se basó en la Clasificación internacional del
Funcionamiento, de la discapacidad y la salud, que se trabajó con escala de 0 a 9, donde
9 es No aplicable y 0 equivale a No hay problema. (Apéndice A).
Plan Casero a aplicar a cada uno de los pacientes objetos de este estudio que fue
explicado totalmente al paciente, se realizó una vez diaria, este plan contempla los
siguientes aspectos: acondicionamiento físico donde se trabajó la funcionalidad de todas
las articulaciones, aumento de la movilidad articular con ejercicios pasivos, activos-
asistidos y activos de flexo-extensión de rodilla, aumento de fuerza muscular con
ejercicios isométricos y ejercicios de estiramiento muscular. (Apéndice B).
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 32
Procedimiento
Inicialmente se estableció contacto con el Centro Operativo Local de Usaquén
donde se les explicó el trabajo a realizar, solicitándoles colaboración para la consecución
de veinte personas con diagnostico de Artritis Reumatoidea de rodilla, con funcionalidad
grado II, de ambos sexos. Se aplicó una evaluación fisioterapéutica donde se evaluó el
dolor, la postura, la movilidad articular de rodilla, la fuerza muscular de rodilla y la
funcionalidad para la cual se utilizó la CIF. (Apéndice A). se prescribió el plan casero de
cada paciente que contempló ejercicios de acondicionamiento físico de todas las
articulaciones, ejercicios activos de flexo-extensión de rodilla, ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura de rodilla y estiramientos musculares de rodilla.
(Apéndice B), y se le realizó una visita cada dos semanas en servita donde ellos se
reunían todos los miércoles en el club de abuelitos programa liderado por el COL de
usaquén, para resolver las inquietudes sobre la realización del programa, durante 9
semanas consecutivas.
A la décima semana se hizo nuevamente la evaluación fisioterapéutica donde se
evaluó el dolor, la postura, la movilidad articular de rodilla, la fuerza muscular de rodilla
y la funcionalidad para la cual se utilizó la CIF. (Apéndice A). Luego se realizó la
recolección y tabulación de la información obtenida; Se hizo un análisis de los
resultados utilizando la prueba t de student para la debida producción del informe, por
último se presentó la socialización de la investigación.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 33
Resultados
Para evaluar la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el
aumento de la fuerza muscular, la movilidad articular y el mejoramiento de la
funcionalidad en pacientes con artritis reumatoidea de rodilla, se utilizó la t de student
para comparar la evaluación inicial y final.
Para el análisis de resultados y la forma cuantitativa que aparece en él, para el
examen muscular se tomaron valores numéricos de la siguiente manera: aquella
puntuación que apareció registrada con el signo + se calificó como valor numérico
intermedio entre dos cifras, ejemplo: 2+ corresponde a 2.5 y 3+ a 3.5.
Para la presentación de los resultados se realizó la comparación del dolor, la
postura, la movilidad articular, el examen muscular y de funcionalidad entre el pretest y
el postest.
A continuación se presenta la descripción de los resultados obtenidos en la
investigación. Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación del dolor
antes y después de la aplicación del plan casero.
Tabla 1
Resultado comparativo del dolor entre el pre-test y el pos-test
DOLOR PRE
POS
t P
Intermitente 1 ± 0 1 ± 0 0 0
Remisiones 0.05 ± 0 0 ± 0 1 0,16
Rodilla izquierda 0.85 ± 0 0.76 ± 0 0,63 0,26
Rodilla derecha 0.9 ± 0 0.82 ± 0 0,65 0,26
Movimiento 0.8 ± 0 0.91 ± 0 1.29 0,10
Estar de pie 0.35 ± 0 0.29 ± 0 0,35 0,36
Caminar distancias largas 0.7 ± 0 0.76 ± 0 0,43 0,33
Movimiento prolongado 0.1 ± 0 0 ± 0 1.45 0,08
Reposo 1 ± 0 0.64 ± 0 2.95 0,08
Analgésicos 0.35 ± 0 0.33 ± 0 0,01 0,49
Intensidad 7 ± 0.91 4.52 ± 1.28 6.63 0,000000168* *Significativo a=0.05
Se encontró disminución significativa en la intensidad del dolor con una t= 6.63 y
una p=0,000000168, producto de la efectividad del plan casero en la intensidad del
dolor.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 34
0
1
2
3
4
5
6
7
8
I R LRI LRD PM EP CDL MP R A INTS
Aspectos del dolor
Cla
sif
icació
n d
el d
olo
r
PRETEST
POSTEST
Figura 1. Gráfico del dolor, I: intermitente; R: remisiones; LRI: localización rodilla
izquierda; LRD: localización rodilla derecha; PM: lo produce movimiento prolongado;
EP: lo aumenta estar de pie; CDL: lo aumenta caminar distancias largas; MP: lo aumenta
el movimiento prolongado; R: lo disminuye el reposo; A: lo diminuye los analgésicos;
INTS: intensidad del dolor.
Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la postura antes y
después de la aplicación del plan casero.
Tabla 2
Resultado comparativo de la postura entre el pre-test y el pos-test
POSTURA PRE
POS
T P
Anterior cabeza inclinada 0.45 ± 0 0.47 ± 0 0,12 0,45
Anterior hombros descendidos 0.95 ± 0 0.88 ± 0 0,74 0,24
Anterior flancos aumentados 0.09 ± 0 0.76 ± 0 1.58 0,06
Anteriorcrestas iliacas descendidas 0.45 ± 0 0.42 ± 0 0 0,41
Posterior genu varo 0.45 ± 0 0.47 ± 0 0,12 0,45
Posterior genu valgo 0.15 ± 0 0.17± 0 0,21 0,41
Posterior escoliosis 0.5 ± 0 0.41± 0 0,52 0,30
Lateral cabeza adelantada 0.4 ± 0 0.41 ± 0 0,07 0,47
Lateral hombros protuidos 0.4 ± 0 0.23 ± 0 1.06 0,14
Lateral cifosis dorsal 0.85 ± 0 0.82 ± 0 0,21 0,41
Lateral abdomen prominente 0.25 ± 0 0.23 ± 0 0,10 0,46
*Significativo a=0.05
No se encontraron diferencias significativas en la postura.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 35
Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la movilidad
articular antes y después de la aplicación del plan casero.
Tabla 3
Resultado comparativo de la movilidad articular entre el pre-test y el pos-test.
MOVILIDAD
ARTICULAR
PRETEST
POSTEST
T P
Flexión Izquierda 92.95 ± 6.41 104.82 ± 8.72 4.64 0,0000342*
Flexión Derecha 92.8 ± 7.78 103.88 ± 9.45 3.85 0,000*
Extensión Izq 93.2 ± 6.39 104.82 ± 8.72 4.55 0,0000442*
Extensión Der 92.8 ± 7.78 103.88 ± 9.45 3.85 0,000*
*Significativo a=0.05
Se encontró un incremento significativo de la movilidad articular, de la flexión de
rodilla izquierda con una t: 4.64 y p: 0,0000342, la flexión de rodilla derecha con una t:
3.85 y p: 0.00027, la extensión de rodilla derecha con una t: 3.85 y p: 0.00027 y la
extensión de rodilla izquierda con una t: 4.55 y p: 0,0000442, lo cual indica que el plan
casero fue bastante efectivo en cuanto a la movilidad articular.
86
88
90
92
94
96
98
100
102
104
106
AFI AFD AEI AED
Movimiento articular
Rangos a
rtic
ula
res
PRETEST
POSTEST
Figura 2. Gráfico de La Movilidad Articular; AFI: flexión izquierda; AFD: flexión
derecha; AEI: extensión izquierda; AED: extensión derecha.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 36
Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la fuerza muscular
antes y después de la aplicación del plan casero.
Tabla 4
Resultado comparativo de la fuerza muscular entre el pre-test y el pos-test
EXAMEN
MUSCULAR
PRETEST
POSTEST
T P
Extensión Izquierda 2.85 ± 0.32 3.26 ± 0.25 4,3 0.00005*
Extensión Derecha 2.82 ± 0.33 3.23 ± 0.26 4.20 0*
Flexión Izquierda 2.87 ± 0.32 3.29 ± 0.25 4,45 0.00005*
Flexión Derecha 2.85 ± 0.32 3.29 ± 0.26 4,63 0.00005* *Significativo a=0.05
Se encontró un incremento significativo de la fuerza muscular, de la extensión de
rodilla izquierda con una t: 4.3 y p: 0,0000644, en la extensión de rodilla derecha con
una t: 4.20 y p: 0, en la flexión de rodilla izquierda con una t: 4.45 y p: 0,0000421 y
flexión de rodilla derecha con una t: 4.63 y p: 0,0000240, lo cual indica que el plan
casero fue bastante efectivo en el caso de la fuerza muscular.
2,5
2,6
2,7
2,8
2,9
3
3,1
3,2
3,3
3,4
MEI MED MFI MFD
Movimiento muscular
Califi
cació
n m
uscu
lar
PRETEST
POSTEST
Figura 3. Gráfico de La Fuerza Muscular, MEI: extensión izquierda; MED: extensión
derecha; MFI: flexión izquierda; MFD: flexión derecha.
Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la funcionalidad
antes y después de la aplicación del plan casero.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 37
Tabla 5
Resultado comparativo de la funcionalidad entre el pretest y el postest
EXAMEN FUNCIONAL PRETEST
POSTEST
T P
Tumbarse 1.8 ± 0.77 1.53 ± 0.51 1,27 0,11
Ponerse en cuclillas 2.9 ± 0.91 2.41 ± 1.12 1,44 0,08
Ponerse de rodillas 3.45 ± 0.6 2.88 ± 1.11 1,88 0,036*
Sentarse 0.75 ± 0.71 0.53 ± 0.51 1.08 0,142
Ponerse de pie 1.5 ± 0.51 1.06 ± 0.43 2,85 0,004*
Cambiar el cuerpo de centro de
gavedad
1.8 ± 0.41 1.29 ± 0.47 3,46 0,001*
Sentado 1.2 ± 0.41 0.76 ± 0.56 2.64 0,006*
Acostado 1.95 ± 0.39 1.47 ± 0.51 3.13 0,002*
Arrastrarse 3.05 ± 0.22 2.35 ± 0.49 5.38 0,0000105*
Correr 3.3 ± 0.47 3 ± 0.79 1.37 0,091
Saltar 4 ± 0 3.41 ± 0.51 4.78 0,10
Desplazarse dentro de casa 1.3 ± 0.47 0.94 ± 0.55 2.09 0,022*
Desplazarse fuera del hogar 2.2 ± 0.52 1.64 ± 0.61 2.94 0,003*
Utilización de medio de
transporte
1.8 ± 0.41 1.47 ± 0.51 2.12 0,021*
Recoger objetos 1.35 ± 0.48 0.88 ± 0.6 2.56 0,008*
Agarrar 0.95 ± 0.6 0.7 ± 0.58 1.24 0,11
Manipular 0.9 ± 0.55 0.71 ± 0.58 1,03 0,155
Soltar objetos 0.6 ± 0.5 0.65 ± 0.49 0,28 0,38
Tirar/halar 1.55 ± 0.51 1.11 ± 0.33 3.09 0,002*
Empujar 1.8 ± 0.52 1.23 ± 0.43 3,57 0,001*
Alcanzar 1.3 ± 0.47 1.06 ± 0.43 1,63 0,056
Girar o torcer manos o brazos 1.8 ± 0.41 1.23 ± 0.43 4.02 0*
Lanzar 1.85 ± 0.58 1.41 ± 0.5 2.43 0,01*
Atrapar 2.2 ± 0.76 1.71 ± 0.58 2.21 0,017*
Andar distancias cortas 1.45 ± 0.51 1.05 ± 0.74 1.82 0,039*
Andar distancias largas 2.3 5± 0.48 1.82 ± 0.53 3.12 0,002*
Andar sobre diferentes
superficies
3.05 ± 0.39 2.53 ± 0.71 2,66 0,007*
Andar sorteando obstáculos 3.1 ± 0.3 2.64 ± 0.49 3,28 0,001*
Lavarse 0.75 ± 0.44 0.29 ± 0.46 3.01 0,002*
Lavar partes individuales cuerpo 0.85 ± 0.67 0.35 ± 0.6 2,36 0,012*
Lavar todo el cuerpo 0.7 ± 0.47 0.29 ± 0.46 2,61 0,007*
Secarse 1.25 ± 0.07 0.7 ± 0.58 2.40 0,011*
Cuidado de la piel 0.95 ± 0.22 0.47 ± 0.51 3,56 0,001*
Cuidado de los dientes 1 ± 0.56 0.64 ± 0.49 2.03 0,025*
Cuidado del pelo 1 ± 0 0.47 ± 0.51 4,24 0*
Cuidado uñas de las manos 1.35 ± 0.48 0.82 ± 0.63 2.78 0,005*
Cuidado uñas de los pies 2.6 ± 0.5 2 ± 0.79 2,7 0,006*
Significativo a=0.05
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 38
Se encontró un incremento significativo en la funcionalidad excepto en: tumbarse,
ponerse en cuclillas, sentarse, correr, saltar, manipular, soltar y alcanzar objetos
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
FPR
FCCG FA
FDFH
FRO
FEM FL
FADC
FASDS
FLAV
FLCUR
FCPI
FCP
FCUÑP
Actividades
Califi
cació
n f
un
cio
nal
PRETEST POSTEST
Figura 4. Gráfico de La Funcionalidad, PR: ponerse de rodillas; CCG: cambiar el centro
de gravedad; FA: cambiar el centro de gravedad acostado; DFH: desplazarse fuera del
hogar; RO: recoger objetos; EM: empujar; FL: lanzar objetos; ADC: andar distancias
cortas; ASDS: andar sobre diferentes superficies; LAV: lavarse; LCUR: lavarse todo el
cuerpo; CPI: cuidado de la piel; CP: cuidado del pelo; CUÑP: cuidado de las uñas de los
pies.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 39
Discusión
Muchas investigaciones se han hecho alrededor de la Artritis Reumatoidea, sin
embargo en la rehabilitación no se han abordado los planes caseros como estrategia de
tratamiento en dicha patología, aunque en muchas ocasiones se utilizan como una
herramienta complementaria en el tratamiento fisioterapéutico, pero no se ha evaluado la
efectividad que estos planes pueden tener en el progreso de la rehabilitación del
paciente. Por lo anterior, se ha iniciado la labor de investigación en el plan casero como
tratamiento fisioterapéutico encaminado a la disminución del impacto de las limitaciones
funcionales ocasionadas por la enfermedad.
El plan casero fue altamente efectivo porque disminuyó la intensidad del dolor,
aumentó la fuerza muscular, los rangos articulares y mejoró la funcionalidad.
En cuanto al dolor el plan casero disminuyó significativamente la intensidad de
éste, debido a la realización continua de los ejercicios planteados en el plan casero. En
relación a las remisiones, la localización y los demás aspectos evaluados del dolor no
hubo cambios significativos, puesto que estos aspectos se mantuvieron estables en la
evaluación inicial y la final porque aunque hubo una disminución de la intensidad, la
artritis reumatoidea es una enfermedad crónica que afecta las articulaciones produciendo
mucho dolor y por ello aunque éste se disminuya siempre estará presente en mayor o
menor intensidad.
En la movilidad articular el plan casero fue muy efectivo porque hubo un
aumento significativo de los rangos articulares de la articulación de rodilla por la
realización de los ejercicios activos de flexo-extensión de rodilla y los estiramientos de
cuadriceps, isquiotibiales y gastrosoleos planteados en éste, todo esto incluso superando
las expectativas del estudio puesto que la edad influye mucho en la disminución de los
rangos articulares, independientemente de la patología por el desgaste normal de las
articulaciones y en especial la de rodilla, aunque hay que resaltar que el compromiso de
los pacientes en cuanto a la realización del plan casero fue un factor determinante en la
efectividad de éste frente al aumento de los rangos articulares además la disminución de
la intensidad del dolor hizo más fácil la movilización de la articulación permitiendo así
cumplir con el objetivo propuesto frente a este aspecto en el estudio y de alguna forma la
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 40
disminución del dolor motivó más a los pacientes a seguir con mayor compromiso el
plan casero.
En la fuerza muscular el plan casero fue muy efectivo porque hubo un aumento
significativo de la fuerza de la musculatura de la articulación de rodilla por la realización
de los ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps y de gastrosoleos. La disminución de
la intensidad del dolor permitió una mejor movilización de la articulación, al igual que
en la movilidad articular, el aumento significativo de la fuerza muscular superó las
expectativas del estudio ya que la edad disminuye la capacidad de la fuerza muscular
debido a que hacia la sexta década de la vida comienza una aceleración en la
disminución de la fuerza, de la masa muscular, del número de fibras musculares y un
aumento de la atrofia muscular, lo cual coincide con la perdida de unidades motoras,
como lo expone Kauffman (1999) en su libro titulado Geriatric Rehabilitation Manual,
pero la realización continua y con gran compromiso de los ejercicios, fue el factor
determinante para la efectividad del plan casero en la fuerza muscular.
En la funcionalidad el plan casero fue altamente efectivo en casi todos los
aspectos evaluados, hubo cambios muy importantes en la movilidad. En el cambio de
posturas corporales como ponerse de rodillas mejoró debido a que disminuyó la
intensidad del dolor; ponerse de pie mejoró ya que al disminuir el dolor, ganar amplitud
articular y fuerza muscular se hace más fácil la flexo-extensión de rodilla, acción
necesaria para la adopción de esta postura. En cuanto a cambiar el centro de gravedad
del cuerpo también hubo cambios importantes ya que al aumentar la movilidad de la
articulación de rodilla se facilitaron los cambios de una posición a otra; mejoró también
el desplazamiento por el entorno en relación al arrastrarse lo cual hacían con mucha
dificultad por el dolor en las rodillas.
El desplazamiento tanto dentro de la casa como fuera de ella es otro de los
aspectos que mejoró significativamente, puesto que ahora es más fácil superar ciertos
obstáculos como escalones porque pueden realizar mejor la flexo-extensión de rodilla, lo
que hizo que también se reflejara la efectividad del plan en la mejoría de la utilización
de medios de transporte con motor al lograr subir a ellos con más facilidad. En la
utilización de la mano hubo cambios en seis aspectos, recoger objetos, tirar/halar,
empujar, girar o torcer manos y brazos, lanzar y atrapar esto debido a que no
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 41
presentaban una dificultad muy marcada y dentro del plan casero se contemplaron
ejercicios de acondicionamiento físico para brazos y manos los cuales contribuyeron en
este resultado. Hubo cambios importantes en el andar tanto distancias cortas y largas
como en diferentes superficies y sorteando obstáculos esto debido a la mejoría de la
intensidad del dolor y de la flexo-extensión de rodilla que era la limitante en estás
actividades inicialmente. Por último hubo una mejoría en todos los aspectos del
autocuidado puesto que al disminuir las limitaciones de la articulación de rodilla y
realizar el acondicionamiento físico de las demás articulaciones se pueden realizar más
fácilmente actividades como: bañarse, secarse, cuidarse la piel, el pelo y las uñas. En
actividades como tumbarse, ponerse en cuclillas, correr y saltar no hubo cambios, ya que
presentaban mucha dificultad en su realización debido a que en estás influyen la
disminución del equilibrio, los problemas de sobrepeso y los problemas
cardiopulmonares, aspectos relacionados con la edad, los cuáles no estaban
contemplados en este plan casero. Tampoco hubo cambios en aspectos como sentarse,
manipular, agarrar y soltar objetos puesto que no presentaban dificultad alguna en la
realización de estas acciones.
Con respecto a la postura no hubo cambios, puesto que dentro del plan casero no
se plantearon ejercicios específicos para este aspecto; sin embargo, se contempló dentro
de la evaluación por considerarse un aspecto muy importante que siempre debe tenerse
en cuenta para evitar por ejemplo deformidades a largo plazo por posturas incorrectas,
Kauffman (1999) en su libro titulado Geriatric Rehabilitation Manual, plantea que el
adulto mayor adopta malas posturas por la presencia de imbalances musculares, lo cual
con el tiempo produce deformidades en diferentes articulaciones.
Esta investigación se sustenta sobre bases teóricas como las planteadas por
Malagón, (2001) acerca de los objetivos generales de la rehabilitación del paciente con
artritis reumatoidea los cuales deben incluir el alivio del dolor, la recuperación de la
función articular y de la fuerza muscular y el mantener o mejorar la capacidad funcional.
Los objetivos del programa deben variar de acuerdo con el estado clínico del paciente y
según la clasificación funcional a los pacientes grado II se les debe manejar
principalmente el dolor, el mantenimiento y aumento de los rangos articulares y
ejercicios de fortalecimiento.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 42
Por otra parte en cuanto a los planes caseros y la importancia del compromiso en
relación a ellos, en el hospital Militar Central de la ciudad de Bogotá en el año 1991 se
planteó la importancia de la educación del paciente acerca de la necesidad del
compromiso frente a la realización del plan de ejercicio diario a seguir en casa. Y la
importancia de la entrega y supervisión del plan casero para estos pacientes, con
respecto a esto Baskett, (1999) plantea la importancia de los planes caseros en la artritis
reumatoidea por ser una enfermedad que produce grandes limitaciones facilitando así los
procesos de rehabilitación con grandes resultados según su estudio.
Cabe resaltar la necesidad e importancia que tiene la adherencia al tratamiento
para la efectividad de un programa de rehabilitación como lo planteó Malagón (2001), la
oportunidad de la rehabilitación y la adherencia al tratamiento son determinantes e
importantes en los beneficios terapéuticos que se obtengan.
Dentro de este estudio es muy importante resaltar que los resultados positivos
obtenidos se deben al gran compromiso de los pacientes frente a la realización del plan
casero ya que sin adherencia al tratamiento hubiera sido imposible cumplir los objetivos
propuestos en está investigación.
Durante las semanas de aplicación de esta investigación se suscitaron algunas
dificultades que limitaron este estudio y que se ponen a consideración para ser tenidas en
cuenta en otros posibles estudios sobre este tema, como son: tres pacientes desertaron,
otros no fueron constantes por no contar con una persona que les orientara en la casa
acerca de los ejercicios. Además comentaron que a veces el estado de ánimo por las
complicaciones de la enfermedad no les era favorable por lo cual no se motivaban a
realizar los ejercicios. Por otro lado es importante anotar que para estudios posteriores
seria muy beneficioso que durante el tiempo de realización de un plan casero se estudie
la posibilidad de realizarle cambios de acuerdo a la progresión de cada paciente ya que
al paso de las semanas se hacían menos indispensables algunos ejercicios y más
indispensables el refuerzo de otros.
En este estudio no se investigó acerca de la problemática de la salud en Colombia
y su descentralización, sin embargo a partir de está investigación podrían estudiarse
estos aspectos y proponer el plan casero como una alternativa de solución a ellos.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 43
Este estudio deja abiertas nuevas hipótesis las cuales pueden generar hacia un
futuro investigaciones que aporten avances al interior de la profesión como por ejemplo
¿cuales pueden ser los cambios a plantear dentro del plan casero después del postest para
mejorar la rehabilitación de estos pacientes?, otra hipótesis que surge a lo largo de este
estudio es ¿Cuál es la importancia de realizar cambios en el plan casero durante el
tiempo de su realización? Y por último puede ser de gran beneficio investigar acerca de
¿Cuál debe ser el tiempo mínimo o máximo para la aplicación de un plan casero?, Estás
inquietudes se generan a lo largo de la investigación y basadas tanto en las experiencias
vivenciadas dentro del estudio como en los resultados obtenidos en él.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 44
Conclusiones
Los planes caseros son empleados como complemento a las terapias aplicadas en
los consultorios, es muy gratificante darse cuenta que en algunas patologías como la
artritis reumatoidea pueden ser usados como tratamiento fisioterapéutico domiciliario
supervisado por parte del profesional cada 15 o 20 días resultando ser muy efectivos. No
obstante, para lograr este objetivo es muy importante que tanto el profesional como el
paciente se comprometan con el plan casero, el profesional haciendo buen control, y el
paciente comprometiéndose a realizar el programa indicado por el fisioterapeuta. Pues
los buenos resultados dependen de la adherencia al tratamiento de parte del paciente y de
la revisión y compromiso del fisioterapeuta el día del control.
El fisioterapeuta debe motivar al paciente explicándole corta y concisamente qué
es la patología y que limitaciones funcionales produce, para qué sirven los ejercicios del
plan casero, la importancia de ser constantes e indicarles cuantas veces sea necesario,
cómo se lleva a cabo cada ejercicio para que el paciente pueda realizarlos en su casa de
la manera adecuada y sin dificultades.
Es bueno aclarar que se podrían lograr mejores resultados si en cada control el
fisioterapeuta observara qué ejercicios pueden ser reemplazados por otros o cuáles
podrían ser implementados de acuerdo a la evolución y progreso del paciente.
En esta investigación se contempló dentro de la evaluación la postura, ya que
este es un aspecto imprescindible pues una mala postura puede aumentar el dolor en
algunas partes del cuerpo e influir en la disposición para realizar los ejercicios y aunque
en esta investigación no se tuvo en cuenta dentro de los objetivos, ni dentro del plan
casero en otras posibles investigaciones podría ser tomada en cuenta.
Por otro lado y aunque en está investigación no se estudiaron aspectos sobre la
descentralización y crisis de la salud en Colombia, los planes caseros podrían ser
implementados para muchos pacientes de bajos recursos que no cuentan con el dinero
para transportarse de un sitio a otro todos los días, o con un acompañante que los ayude
a llegar al consultorio. Además de esta manera se tendría una mayor cobertura de la
población, sin descuidar con esto la calidad de vida de los pacientes, brindando un buen
programa de rehabilitación y cuidando los intereses de los pacientes.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 45
El plan casero es una herramienta muy utilizada en rehabilitación, sin embargo
en las revisiones realizadas en esta investigación se encontraron muy pocos estudios
sobre este tema. Aunque los fisioterapeutas los emplean muy a menudo, no realizan un
seguimiento y control adecuado de dichos planes caseros, lo cual hace que los pacientes
no se comprometan con este tratamiento influyendo negativamente en los resultados. El
aporte y la importancia de está investigación, radica en la evaluación de la efectividad de
un tratamiento comúnmente utilizado, pero sin un adecuado seguimiento y control lo que
le resta importancia a la aplicación de está herramienta de tratamiento fisioterapéutico.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 46
APENDICE A
EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA
NOMBRE:___________________________________
EDAD:______________________________________
SEXO:_______________________________________
ESCOLARIDA.D:______________________________
1. DOLOR:
Presentación:
continuo:________________intermitente:_____________________________________
Duración: remisiones:__________________sinremisiones:________________________
Localización:____________________________________________________________
Que lo produce__________________________________________________________
Que lo aumenta__________________________________________________________
Que lodisminuye:_________________________________________________________
Intensidad: escala análoga verbal:____________________________________________
2. POSTURA:
Anterior:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Posterior:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Lateral:_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 47
3. MOVILIDAD ARTICULAR:
IZQUIERDA DERECHA
RODILLA FLEXION
EXTENSION
4. EXAMEN MUSCULAR:
MUSCULOS IZQUIERDO DERECHO
EXTENSION
CUADRICEPS
FLEXION
BICEPS
SEMIMEMBRANOSO
SEMITENDINOSO
5.EXAMEN FUNCIONAL:
MOVILIDAD CALIFICADORES
CAMBIAR LAS POSTURAS CORPORALES
BASICAS
D410 _ _ _ _
Tumbarse D4100_ _ _ _
Ponerse en cuclillas D4101_ _ _ _
Ponerse de rodillas D4102_ _ _ _
Sentarse D4103_ _ _ _
Ponerse de pie D4104_ _ _ _
Cambiar el centro de gravedad el cuerpo D4106_ _ _ _
TRANSFERIR EL PROPIO CUERPO D420_ _ _ _
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 48
Sentado D4200_ _ _ _
Acostado D4201_ _ _ _
DESPLAZARSE POR EL ENTORNO D455_ _ _ _
Arrastrarse D4550_ _ _ _
Correr D4552_ _ _ _
Saltar D4553_ _ _ _
DESPLAZARSE POR DISTINTOS LUGARES D460_ _ _ _
Desplazarse dentro de la casa D4600_ _ _ _
Desplazarse fuera del hogar D4602_ _ _ _
UTILIZACION DE MEDIOS DE
TRANSPORTE
D470_ _ _ _
Utilización de un medio de transporte con motor D4701_ _ _ _
USO FINO DE LA MANO D440_ _ _ _
Recoger objetos D4400_ _ _ _
Agarrar D4401_ _ _ _
Manipular D4402_ _ _ _
Soltar D4403_ _ _ _
USO DE LA MANO Y EL BRAZO D445_ _ _ _
Tirar/halar D4450_ _ _ _
Empujar D4451_ _ _ _
Alcanzar D4452_ _ _ _
Girar o torcer las manos o los brazos D4453_ _ _ _
Lanzar D4454_ _ _ _
Atrapar D4455_ _ _ _
ANDAR D450_ _ _ _
Andar distancias cortas D4500_ _ _ _
Andar distancias largas D4501_ _ _ _
Andar sobre diferentes superficies D4502_ _ _ _
Andar sorteando obstáculos D4503_ _ _ _
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 49
AUTOCUIDADO CALIFICADORES
LAVARSE D510_ _ _ _
Lavar partes individuales del cuerpo D5100_ _ _ _
Lavar todo el cuerpo D5101_ _ _ _
Secarse D5102_ _ _ _
CUIDADO DE PARTES DEL CUERPO D520_ _ _ _
Cuidado de la piel D5200_ _ _ _
Cuidado de los dientes D5201_ _ _ _
Cuidado del pelo D5202_ _ _ _
Cuidado de las uñas de las manos D5203_ _ _ _
Cuidado de las uñas de los pies D5204_ _ _ _
Escala de Calificación funcional
xxx.0 No hay dificultad (Ninguna insignificante) 0-4%
xxx.1 Dificultad ligera (Poca, escasa) 5-24%
xxx.2. Dificultad moderada (Media, regular) 25-49%
xxx.3 Dificultad grave (mucha, extrema) 50-95%
xxx.4 Dificultad completa (total) 96-100%
xxx.8 Sin especificar
xxx.9 No aplicable
Nury soto López
Rosana Arias Diaz Granados
Estudiantes facultad de fisioterapia
Escuela colombiana de rehabilitación
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 50
APENDICE B
PLAN CASERO
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 51
APENDICE C
AUTOREGISTRO
Marque con una X si, si realizó los ejercicios y no si no los realizó.
FECHA # DE
SESION
SI NO DOLOR
(0-10)
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 52
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Nury soto López
Rosana Arias Diaz Granados
Estudiantes facultad de fisioterapia
Escuela colombiana de rehabilitación
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 53
APENDICE D
CARTA DE AUTORIZACIÓN
El presente trabajo de investigación titulado EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO,
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DOMICILIARIO, EN PERSONAS CON
ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA, tiene por objetivo evaluar la efectividad
del plan casero como tratamiento fisioterapeutico domiciliario en pacientes con Artritis
Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, pertenecientes al programa de
Adultos mayores en pobreza desarrollado por el Centro Operativo Local de Usaquén. El
resultado de este trabajo podría conducir a la implementación de este programa como
una estrategia de tratamiento fisioterapéutico en pacientes con artritis reumatoidea de
rodilla.
Para lograr el objetivo se llevará a cabo una evaluación fisioterapéutica que nos
conducirá a un diagnóstico fisioterapéutico para la elaboración del plan casero, se hará
un seguimiento cada dos semanas para la aclaración de dudas e inquietudes con respecto
a la realización de los ejercicios del plan casero y al finalizar se realizará nuevamente la
evaluación fisioterapéutica para determinar si es efectiva o no la estrategia.
Se garantiza contestar cualquier inquietud o aclaración que el paciente o su familia
requieran. Se asegura total confidencialidad y privacidad en el manejo de la información
relacionada.
Durante el desarrollo del proyecto el paciente se reserva el derecho de retirar su
participación en el momento que lo considere pertinente.
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 54
Para cualquier inquietud puede comunicarse con las investigadoras:
NURY GREY SOTO LOPEZ Tel. 2245278 E-Mail Sotonury@hotmail.com
ROSANA MARIA ARIAS Tel. 6150719 E-Mail Rossys4@hotmail.com
__________________________ _______________________
Firma del paciente/cédula Firma testigo/cédula
Nombre Nombre
Teléfono
plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla
55
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