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Dra  Cris(na  Romero  Castellano Jefe  de  sección  del  Hospital  Virgen  de  la  Salud    

Directora  de  la  UDIMM-­‐ENOVA Ciudad  Real.  2014

¿SOSPECHOSO?

¿Tiene  algo?  ¿Es  sospechoso? ¿Debo  biopsiarlo? ¿Y  si  es  un  cáncer? ¿Qué  tamaño,  mul(focalidad..? ¿y  los  ganglios?

RX  

¿QUÉ  ES  LA  TOMOSINTESIS?

Conceptos Básicos de la Mamografía Digital y de la Tomosíntesis

Imagen  2D  Convencional

Superposición  de  estructuras  de  mama

Rayos  X  Incidentes

Objetos  siendo  captados,  a  

diferentes  alturas

Imagen  2D  con  objetos  superpuestos

Adquisición  con  Tomosíntesis

¿POR  QUÉ  TOMOSINTESIS? La 2D pueden ocultar cánceres. Las imágenes 2D de tejido normal puede presentarlo como patológico.

La  Técnica  ¿Cómo  Funciona?      

Detector  Digital  

Pala  de  Compresión  

Mama  Planos  reconstruidos  

¿Cómo  Funciona?  

Aunque  todos  giren….,    

¡NO todos tienen el mismo rendimiento !

¿Que  es  lo  importante  de  la  3D?  

•  ¡Evitar el paralax es fundamental !

¿Qué  es  lo  importante  de  la  3D?  

•  Con angulos superiores a 15º se pierde mucha información en todas las mamas gruesas.

•  Con  50º  de  barrido,  en  mamas  de  4  cm  comprimidas  se  pierden  4  cm  de  imagen  (2  a  cada  lado).¡Inaceptable  en  las  MLO!  

•  Pero  sobre  todo,  un  ángulo  mayor  significa  menor  detalle  y  resolución.  

10

20

Ent

ranc

e D

ose

per V

iew

(mG

y)

12 2D  +  Tomo  

¡¡NO  SUPERAR  0.4  POR  CORTE¡¡¡  

•  La Ley indica entre 10 ms total o entre 10-20 mGy dosis de entrada por proyección según el espesor (1). 10

20

Ent

ranc

e D

ose

per V

iew

(mG

y)

(  1)  REAL  DECRETO  1976/1999,  de  23  de  Diciembre,  por  el  que  se  establecen  los  criterios  de  calidad  en  radiodiagnós^co.  4.  Propiedades  del  sistema  (Mamogra_a).  

 a)  Dosis  de  referencia:  el  kerma  aire  en  la  superficie      entrada  debe  ser:      «  10  mGy  para  un  maniquí  de  40  mm  de  PMMA,      «  12  mGy  para  45  mm  PMMA  y      «    20  mGy  para  50  mm  de  PMMA.

12

2D  +  Tomo  

La  Técnica:  Dosis  en  Tomosíntesis  

ESTADO  ACTUAL  DEL  TEMA Número de Parte del Número de

Estudio Autor Estudio Año Pacientes Sen Esp CPP CPN AUC

1 Bernardi 2011 158 100,0 74,4 3,91 0,00 ND

2 Michel 5 2012 738 57,8 99,6 144,50 0,42 ND

2 Michel 4,5 2012 - 80,8 96,7 24,48 0,20 0,9

2 Michel 3,4,5 2012 - 100,0 74,2 3,88 0,00 ND

3 Tagliafico 2012 52 100,0 100,0 - 0,00 1,0

4 Brandt Obs-1 2012 146 100,0 93,5 15,38 0,00 ND

4 Brandt Obs-2 2012 - 100,0 92,6 13,51 0,00 ND

4 Brandt Obs-3 2012 - 87,5 89,4 8,28 0,14 ND

5 Waldherr Total 2012 144 88,3 79,3 4,27 0,15 ND

5 Waldherr Clínica 2012 - 88,7 93,8 14,31 0,12 ND

5 Waldherr Cribado 2012 - 87,5 73,2 3,26 0,17 ND

5 Waldherr Baja D 2012 - 94,4 74,1 3,64 0,08 ND

5 Waldherr Alta D 2012 - 84,0 83,9 5,22 0,19 ND

6 Skaane 2012 15129 92,0 78,4 4,64 0,00 0.7

7 Svahn 2012 89 89,7 54,4 1,97 0,19 0,8

8 Gennaro 2012 200 69,8 88,9 6,29 0,34 ND

9 Rafferty Estudio 1 2012 622 76,2 89,2 7,06 0,27 ND

9 Rafferty Estudio 2 2012 - 78,7 84,5 5,08 0,25 ND

10 Wallis 2012 130 ND ND ND ND 0,7-0,8

11 Noroozian 2012 67 ND ND ND ND 0,9

ESTADO  ACTUAL  DEL  TEMA

• En  manos  expertas  y  dos  proyeciones  

• Disponiendo  de   los      mecanismos  de  biopsia

• Con  tomosíntesis  validada

C-­‐View  

•  ¿Cómo  funciona?  

–  Se  realiza  un  barrido  estándar  con  tomosíntesis  

–  Se  reconstruyen  los  cortes  de  la  Tomosíntesis  

–  Se  sinte^za  una  Imagen  C-­‐View  

15  Imágenes  Proyectadas  

~60  Cortes  de  Tomosíntesis  

Algoritmo  de  Reconstrucciónion

C-­‐View  

•  En  comparación  con  la  imagen  2D:  

–  Se  realzan  estructuras  e  imágenes  radiales  de  los  cortes  de  la  tomosíntesis:  

•  Frecuentes  en  masas  y  distorsiones  arquitecturales  

Imagen  2D  Convencional  

Corte  de  Tomo

C-­‐View

TOMO

Incremento  de  la  Sensibilidad

Mamogra_a  Digital

TOMO Mamogra_a  Digital  

TOMO  

Reducción  de  Rellamadas

Mamogra_a  Digital  

TOMO  Mamogra_a  Digital  

UNIDAD

ACTIVIDAD

• La tasa de recitación total fue del 3.6%

• Dicha tasa fue del 4.1% en menores de 50 años (p0.001)

• La tasa de intervencionismo no tuvo diferencias significativas para los dos grupos (p=0.8) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RIOJA

NAVARRA

GALICIA

VALENCIA

CATALUÑA

MADRID

TOLEDO

TASA DEDETECCIÓN ‰

RECITACIÓN %

PARTICIPACIÓN %

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 2011 2012 2010

TASA  DE  DETECCIÓN  EN  MUJERES  POR  GRUPO  DE  EDAD

HALLAZGOS  RADIOLÓGICOS  CON  TOMOSÍNTESIS

• La tasa de recitación total fue del 3.6%

• Dicha tasa fue del 4.1% en menores de 50 años (p0.001)

• La tasa de intervencionismo no tuvo diferencias significativas para los dos grupos (p=0.8)

HALLAZGOS  RADIOLÓGICOS  CON  TOMOSÍNTESIS

• El radiólogo visualizó mejor con tomosíntesis el 58.8% (IC95% 48-62%) de las masas que fueron cáncer, el 83,2% (IC95% 79.2-89.3%) de las asimetrías y el 94,4% (IC95% 92.4-98.3.3%) de las distorsiones arquitecturales

• Sin embargo cuando e l ha l lazgo fue de microcalcificaciones el radiólogo manifestó verlas igual que en la 2D en el 88,4% de los casos y peor en el 11,1%

• En 11 casos de los 61 (15,25%) detectó focos adicionales uni ó bilaterales no detectados en la 2D.

Tratamiento  de  Quimioterapia  (QT)   Pacientes Coste/trata   A EC14  x  4  ciclos 100% 247,04   B Taxano  (Paclitaxel  x12  y  Docetaxel  x4) 50% 384,82   C Trastuzumab  x  18  ciclos 20% 29.491,00  

Coste  Anual  de  Quimioterapia  (QT)        

Tratamie Año 2009 2013 2013**  

A Coste  QT(1) 12.352,00 10.869,76 18.775,04  

A+B Coste  QT(2) 18.955,80 16.681,10 28.812,82          Ahorro  

A+B+C Coste  QT(3) 602.457,20 530.162,34 915.734,94 2013-­‐2013**  

  633.765,00 557.713,20 963.322,80

   405.609,60  

Nuevos  Diagnós(cos 170 270 270  

  Pacientes  QT 100 88 152                

Tendencia Evitada 2013** Tendencia Evitada 2013** Tendencia Evitada 2013**

Tendencia  evitada  2013

RIESGO  ACUMULADO  DE  MORIR

2005-­‐2009   2009-­‐2013