dr eduardo jaime cavazos r2 umq. el páncreas es un órgano en forma de martillo que esta situado...

CANCER DE PANCREASDR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ

El páncreas es un órgano en forma de martillo que esta situado en el abdomen ; en la porción superior y posterior y al derecha.

Mide 15 cm de largo ; tiene una anchura de 7cm y un grosor de 2ª3 cm.

pesa alrededor de 70 gramos .

Se divide en 3 partes :1. Cabeza 2. Cuerpo 3. Cola.

ANATOMIA DEL PANCREAS.

ANATOMIA

RELACIONES IRRIGACION

Órgano retroperitoneal.

Envuelto por las 3 primeras porciones de duendo.

Anterior y superior :

1. Hígado y con el estomago.

Posterior :

1. Aorta y con la vena cava inf.2. Columna vertebral.

DERCHA :1. Glándulas suprarrenales y el riñón.

IZQUIERDA:1. Bazo

Arterias mesentérica sup

Tronco celiaco.

1. Arterias pancratico dudenales sup derecha y las arterias pancrático duodenales inferiores derechas .

VENAS :1. Siguen el trayecto de las

arterias .

ANTOMIA DE PANCREAS

INERVACION HISTOLOGIA

SIMPATICA.1. GANGLIO CELIACO.

PARASIMATICA.1. NEUMOGASTRICO.

COMPUESTO POR :

1. LOBULOS PANCRATICOS,2. TABIQUES .

LOBULOS PANCRATICOS1. Acinos pancráticos .

(pancreas exocrino).

2. Islotes de langerhans . (páncreas endocrino).

FISIOLOGIA DE PANCREAS

PANCREAS EXOCRINO PANCREAS ENDOCRINO

Excreción de jugo pancreático.

Excreción de enzimas proteolíticas .

Alcalización de jugo gástrico

Secreción de insulina. (células B de l os I de L).

Secreción de glucagon (células A de los I de L ).

Secreción de somatostaina (células D de los I de L).

Secreción de péptido pancrático por las células f.

Celulas c : células de reserva

ANATOMÍA DE PANCREAS HISTOLOGIA DE PANCREAS

CANCER DE PANCREAS El cáncer de páncreas es una neoplasia

maligna de origen desconocido con muy mal pronostico y con escasas posibilidades de supervivencia

CANCER DE PANCREAS

EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

En EUA es la 4 o causa de cancer

Se reportan 32,000 casos por año.

95% de mortalidad a 5 años.

5% de supervivencia a 5 años . Casos dx tempranamente.

Tx qx aumenta la supervivencia a 5 años en un 10 a 15 %

No se a descubierto un factor etiológico exacto.

Existen factores relacionados con el ca de páncreas como lo son:

1. Edad avanzada.2. Dm .3. Obesidad .4. Dietas altas grasas.5. Pancreatitis cronica.6. Carga genética par ca de

páncreas.

CANCER DE PANCREAS

La localización mas frecuente de ca de páncreas es en la cabeza. (80%).

El tipo histológicos es el adenocarcionoma.

Los 3 principales datos clinicos para el dx son:

1. Dolor en epigastrio.2. Ictericia .3. Perdida de peso.

La gran mayoría de los ca de páncreas se dx tardíamente por presentar manifestaciones clínicas muy inespecíficas .

Se dx cuando hay metástasis

Otras localizaciones son en cuerpo y la cola ( 20%).

CANCER DE PANCREAS

Existen otros tipos de cáncer de páncreas que son denominados carcinoides pancreáticos.

Estos derivan de las células de los islotes de langrhans .

Producen los sd paranoplasicos .

glucagonomas : células alfa

Insulinomas : células B .

Gastrinomas : celulas D .

Somastinomas : celulas D

CANCER DE PANCREAS

SD PARANOPLASICOS CUADRO CLINOCO

TUMORES PRODUCTORES DE HORMONAS.

CELULAS QUE SE TIÑEN DE PLATA.

TUMORES QUE TIENE UN PATRON GENTEICO DE ORIGEN .

RELACIONADOS CON NOEPLASIAS ENDOCRINAS MULTIPLES

DOLOR ABDOMINAL . DIARREA. ICTERICIA PERDIDA DE PESO DIABETES . HIPOGICEMIA. ERITEMA MIGRATORIO . PIROSIS SD DE MALA ABSORCION .

CANCER DE PANCRAS .CUADRO CLINICO(ADENOCARCIONOMA)

DATOS CLINICOS EXP FISICA

Dolor en epigastrio con irradiación hacia espalda.

Perdida de peso .

Anorexia.

Alteraciones en los factores de cuagulacion.

ICTERICIA. TELENGETACIAS. ERITEMA PLMAR. ACITIS PURITO . COLURIA. ACUOLIA LINFOADENOPATIA CERVICAL.(GANGLIO

DE VIRCHOW.).

SX DE CURVASIER (VESICULA BILIAR PALPABLE Y DILATADA ).

Especificidad de 80 a 90 % y sensibilidad de 10 a20%

SX TRUSSEAU(TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL).

SX DE SOR MARIA Y JOSE (MTS PERIUMBILICALES )

DIAGNOSTICO DIFERNCIAL TUMORES QUISTICOS.

CISTOADENOMAS SEROSOS.

CISTOADAMOMAS MUCIONOSOS .

CARCINOIDES .

TUMORES DE LAS LOS ISLOTES DE LANGERANHS .

CANCER DE PANCREAS DIAGNOSTICO.

LABORATORIO IMAGEN

BH : anemia leve QS: Hiperglicemia. Ego: glucosuria

PFH: Elevación de las bilirubinas

conjugadas. Elevación de la fosfatasa alcalina. Elevación de marcador tumoral Ca

19-9 ayuda a confirmar el dx pero es muy inespecífico baja sensibilidad y especificidad .

Mapeo genetico: mutaciones geneticas

Tac helicoidal con doble fase,

Eco endoscópico con toma de biopsia .

C PER: en estudios no concluyentes y para colocación de setn.

Rmn : poca sensibilidad y especificidad.

Angiografía: invasión vascular

IMAGENOLOGIA DE CA DE PANCREAS

ECO DE VIAS BILIARES TAC DE ABDOMEN

IMAGENOLOGIA

ANGIOGRAFIA. TAC HELICOLIDAL

ESTADIFICACION . CLASIFICACION TNM . TIS: tumor in –situ . T1: tumor limitado al páncreas que mide

menos de 2 cm . T2: tumor limitado al páncreas que mide mas

de 2 cm. T3: tumor que se extiende mas allá de

páncreas pero sin afectar el tronco celiaco. T3 : tumor que afecta el tronco celiaco.

ESTADIFICACION DE CA DE PANCREAS

TRATAMIETO

TX QX MULTIPLES COMPICACIONES .

Indicado solo para canceres localizados sin metastasis .

Se utilizan 2 modalidades .

1. Tenica de whipple .(cirugia redical muy grande)

2. Pancraticodudnostomia.

Absesos .

Fistulas.

hemorragias.

Infección de la herida qx

Dm

Insuficiencia pancratica.

TRATAMIENTO

MEDICO PREVENCION

Manejo de dolor.1. O pides.2. Blo1queos de plexo celiaco.3. Radio y quimio terapia.

Colocación de sondas naso gástricas para descomprimir.

Nutrición parenteral.

Enzimas pancráticas .

Manejo de la diabetes .

Aquellos familiares directos con antecedentes de CA de páncreas deberán de someterse a estudios de escrutinio como el :

1. Tac .2. Eco trans endoscópico .

3. Para una detección temprana de esta patologia