dr eduardo jaime cavazos r2 umq. el páncreas es un órgano en forma de martillo que esta situado...
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CANCER DE PANCREASDR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ
El páncreas es un órgano en forma de martillo que esta situado en el abdomen ; en la porción superior y posterior y al derecha.
Mide 15 cm de largo ; tiene una anchura de 7cm y un grosor de 2ª3 cm.
pesa alrededor de 70 gramos .
Se divide en 3 partes :1. Cabeza 2. Cuerpo 3. Cola.
ANATOMIA DEL PANCREAS.
ANATOMIA
RELACIONES IRRIGACION
Órgano retroperitoneal.
Envuelto por las 3 primeras porciones de duendo.
Anterior y superior :
1. Hígado y con el estomago.
Posterior :
1. Aorta y con la vena cava inf.2. Columna vertebral.
DERCHA :1. Glándulas suprarrenales y el riñón.
IZQUIERDA:1. Bazo
Arterias mesentérica sup
Tronco celiaco.
1. Arterias pancratico dudenales sup derecha y las arterias pancrático duodenales inferiores derechas .
VENAS :1. Siguen el trayecto de las
arterias .
ANTOMIA DE PANCREAS
INERVACION HISTOLOGIA
SIMPATICA.1. GANGLIO CELIACO.
PARASIMATICA.1. NEUMOGASTRICO.
COMPUESTO POR :
1. LOBULOS PANCRATICOS,2. TABIQUES .
LOBULOS PANCRATICOS1. Acinos pancráticos .
(pancreas exocrino).
2. Islotes de langerhans . (páncreas endocrino).
FISIOLOGIA DE PANCREAS
PANCREAS EXOCRINO PANCREAS ENDOCRINO
Excreción de jugo pancreático.
Excreción de enzimas proteolíticas .
Alcalización de jugo gástrico
Secreción de insulina. (células B de l os I de L).
Secreción de glucagon (células A de los I de L ).
Secreción de somatostaina (células D de los I de L).
Secreción de péptido pancrático por las células f.
Celulas c : células de reserva
ANATOMÍA DE PANCREAS HISTOLOGIA DE PANCREAS
CANCER DE PANCREAS El cáncer de páncreas es una neoplasia
maligna de origen desconocido con muy mal pronostico y con escasas posibilidades de supervivencia
CANCER DE PANCREAS
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
En EUA es la 4 o causa de cancer
Se reportan 32,000 casos por año.
95% de mortalidad a 5 años.
5% de supervivencia a 5 años . Casos dx tempranamente.
Tx qx aumenta la supervivencia a 5 años en un 10 a 15 %
No se a descubierto un factor etiológico exacto.
Existen factores relacionados con el ca de páncreas como lo son:
1. Edad avanzada.2. Dm .3. Obesidad .4. Dietas altas grasas.5. Pancreatitis cronica.6. Carga genética par ca de
páncreas.
CANCER DE PANCREAS
La localización mas frecuente de ca de páncreas es en la cabeza. (80%).
El tipo histológicos es el adenocarcionoma.
Los 3 principales datos clinicos para el dx son:
1. Dolor en epigastrio.2. Ictericia .3. Perdida de peso.
La gran mayoría de los ca de páncreas se dx tardíamente por presentar manifestaciones clínicas muy inespecíficas .
Se dx cuando hay metástasis
Otras localizaciones son en cuerpo y la cola ( 20%).
CANCER DE PANCREAS
Existen otros tipos de cáncer de páncreas que son denominados carcinoides pancreáticos.
Estos derivan de las células de los islotes de langrhans .
Producen los sd paranoplasicos .
glucagonomas : células alfa
Insulinomas : células B .
Gastrinomas : celulas D .
Somastinomas : celulas D
CANCER DE PANCREAS
SD PARANOPLASICOS CUADRO CLINOCO
TUMORES PRODUCTORES DE HORMONAS.
CELULAS QUE SE TIÑEN DE PLATA.
TUMORES QUE TIENE UN PATRON GENTEICO DE ORIGEN .
RELACIONADOS CON NOEPLASIAS ENDOCRINAS MULTIPLES
DOLOR ABDOMINAL . DIARREA. ICTERICIA PERDIDA DE PESO DIABETES . HIPOGICEMIA. ERITEMA MIGRATORIO . PIROSIS SD DE MALA ABSORCION .
CANCER DE PANCRAS .CUADRO CLINICO(ADENOCARCIONOMA)
DATOS CLINICOS EXP FISICA
Dolor en epigastrio con irradiación hacia espalda.
Perdida de peso .
Anorexia.
Alteraciones en los factores de cuagulacion.
ICTERICIA. TELENGETACIAS. ERITEMA PLMAR. ACITIS PURITO . COLURIA. ACUOLIA LINFOADENOPATIA CERVICAL.(GANGLIO
DE VIRCHOW.).
SX DE CURVASIER (VESICULA BILIAR PALPABLE Y DILATADA ).
Especificidad de 80 a 90 % y sensibilidad de 10 a20%
SX TRUSSEAU(TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL).
SX DE SOR MARIA Y JOSE (MTS PERIUMBILICALES )
DIAGNOSTICO DIFERNCIAL TUMORES QUISTICOS.
CISTOADENOMAS SEROSOS.
CISTOADAMOMAS MUCIONOSOS .
CARCINOIDES .
TUMORES DE LAS LOS ISLOTES DE LANGERANHS .
CANCER DE PANCREAS DIAGNOSTICO.
LABORATORIO IMAGEN
BH : anemia leve QS: Hiperglicemia. Ego: glucosuria
PFH: Elevación de las bilirubinas
conjugadas. Elevación de la fosfatasa alcalina. Elevación de marcador tumoral Ca
19-9 ayuda a confirmar el dx pero es muy inespecífico baja sensibilidad y especificidad .
Mapeo genetico: mutaciones geneticas
Tac helicoidal con doble fase,
Eco endoscópico con toma de biopsia .
C PER: en estudios no concluyentes y para colocación de setn.
Rmn : poca sensibilidad y especificidad.
Angiografía: invasión vascular
IMAGENOLOGIA DE CA DE PANCREAS
ECO DE VIAS BILIARES TAC DE ABDOMEN
IMAGENOLOGIA
ANGIOGRAFIA. TAC HELICOLIDAL
ESTADIFICACION . CLASIFICACION TNM . TIS: tumor in –situ . T1: tumor limitado al páncreas que mide
menos de 2 cm . T2: tumor limitado al páncreas que mide mas
de 2 cm. T3: tumor que se extiende mas allá de
páncreas pero sin afectar el tronco celiaco. T3 : tumor que afecta el tronco celiaco.
ESTADIFICACION DE CA DE PANCREAS
TRATAMIETO
TX QX MULTIPLES COMPICACIONES .
Indicado solo para canceres localizados sin metastasis .
Se utilizan 2 modalidades .
1. Tenica de whipple .(cirugia redical muy grande)
2. Pancraticodudnostomia.
Absesos .
Fistulas.
hemorragias.
Infección de la herida qx
Dm
Insuficiencia pancratica.
TRATAMIENTO
MEDICO PREVENCION
Manejo de dolor.1. O pides.2. Blo1queos de plexo celiaco.3. Radio y quimio terapia.
Colocación de sondas naso gástricas para descomprimir.
Nutrición parenteral.
Enzimas pancráticas .
Manejo de la diabetes .
Aquellos familiares directos con antecedentes de CA de páncreas deberán de someterse a estudios de escrutinio como el :
1. Tac .2. Eco trans endoscópico .
3. Para una detección temprana de esta patologia